Utilizarea medicamentelor simpatolitice și ganglioblokatorov - hipertensiune primare la copii și adolescenți

Ei bine stabilite (în principal în grele, așa-numitele forme maligne de hipertensiune) medicamente de acțiune simpatolitic. Acest grup cuprinde agenți care inhibă funcția vasomotor simpatic prin blocarea adrenoceptorilor a vaselor de sânge și reducerea producției de terminații nervoase noradrenalinei. In practica terapeutica a fost aplicat guanetidin. Medicamentul este disponibil sub un alt nume: ismelin (Elveția), izobarin (Iugoslavia), oktadin (URSS). Mecanismul de acțiune al guanetidinei se reduce la acumularea sa în terminațiile nervilor simpatici. Mai întâi deplasarea noradrenalinei din depozit și provocând astfel un efect simpatomimetic foarte scurt, aceasta contribuie la creșterea tensiunii arteriale. În a doua etapă (simpatic) definitiv blochează eliberarea de noradrenalina de la depunerea granulelor, ceea ce duce la epuizarea catecolaminelor miocard, peretele vascular. efect simpatolitice guanetidina se apropie de denervare chirurgicale și, prin urmare, uneori, în literatura de specialitate a acțiunii sale este numit „simiatektomiya chimice“.
Guanetidină reduce dramatic tonusul vascular arteriolară și mai ales venele reduce fluxul de sânge venos la nivelul inimii, afecteaza capacitatea propulsiei a miocardului, reduce debitul cardiac, ritmul cardiac incetineste. Schimbări pronunțate în sistemul cardiovascular sunt reflectate în scăderea ortostatică a tensiunii arteriale, ceea ce contribuie la reducerea tonusului venelor și reducerea circulației de plasmă și în lichidul extracelular. Astfel reducerea marcată a fluxului sanguin renal, filtrarea glomerulară și retenția de sodiu lichid care este probabil legată de termenii Hemodinamică și blocarea impulsurilor adrenergice îndreptate spre rinichi (J. D. Shul'ga, LP Belinskaya, 1977- J. M. Loggie 1971).
În acest sens, medicamentul este rareori administrat pacienților cu capacități de insuficiență renală azotemie însoțită.
În același timp, cu o scădere a tensiunii arteriale și a debitului cardiac afectat semnificativ fluxul sanguin regional în organe vitale, cum ar fi inima, ficatul, creierul.
Guanetidină - medicament antihipertensiv foarte activ pentru potenta decât multe alte fonduri. Efectele secundare observate (hipotensiune arterială ortostatică, bradicardie, diaree, slăbiciune dimineața, depresie, depresie și alte inteligență.) Încetinită utilizarea sa pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți. Cu toate acestea, cu hipertensiune arterială persistentă când alte medicamente (rezerpina, propranolol apressin și colab.) Nu este eficientă poate fi administrată simpatolitic.
guanetidinom Tratamentul ar trebui să înceapă într-un spital cu o doză mică (1 mg de 6-8 ori pe zi), în mod progresiv aceasta crescând la fiecare 3-5 zile. După ce a primit efectul terapeutic al dozei ar trebui să fie redusă, du-te la întreținere, care poate fi acordat pentru o lungă perioadă de timp. tensiunii arteriale este redusă după 48-72 ore, prin care trebuie luate medicamentul 1 ori r. zi, în primele ore ale dimineții. Efectul maxim are loc în termen de 7-15 zile și este mai pronunțată în poziție verticală a pacientului, astfel încât aveți nevoie pentru a măsura tensiunea arterială de mai multe ori pe zi, într-o poziție orizontală și verticală a copilului.
Medicamentul este folosit în interior. Atunci când se administrează intravenos, poate să apară datorită tranzitorii hipertensive manifestări de reacție faze simpatomimetice, însă administrația parenterală nedorită.
Perturbarea echilibrului apei și electroliților care apare la mulți pacienți cu utilizarea pe termen lung guanetidina, determină rezistența la medicamente și necesită saluretikov numire - hidroclorotiazidă, Lasix.
Simpatolitice contraindicat în feocromocitom (posibilitatea de crize în legătură cu eliberarea inițială de catecolamine), tulburări circulatorii severe, ulcere în faza acută, insuficiență cronică și acută severă de rinichi și altele. Preparatul trebuie întrerupt timp de o săptămână înainte de intervenția chirurgicală și administrată la o săptămână după retragerea piriliu și alte mijloace de prevenire a formării de catecolamine.
Pentru ameliorarea crizelor hipertensivă și sindromul gipertenznoynogo în encefalopatie toxică, edem pulmonar în prezent medicamente utilizate pe scara larga care blocheaza Ganglionii sistemului nervos autonom - ganglioplegic: pentamină (pentanamidă) benzogeksony (hexametonium) arfonad, piriliu (pirilizen). Mecanismul de acțiune este determinat medicamente hipotensive relație cu acetilcolină concurente la ganglionului sistemului nervos autonom simpatic și parasimpatic. Ele inhibă transmiterea de excitație a nervului Ganglionii (fibre preganglionarnah postganglionar nervoase s). Datorită faptului că ganglioplegic poate inhiba transmiterea impulsurilor nervoase nu numai simpatic, dar, de asemenea, ganglionul parasimpatic, atunci pentru utilizarea lor poate fi efecte nedorite ca tahicardie, motilitatea intestinală alterată (până ileus), atonia vezicii urinare, ccomodation. Ca simpatolitikov acestea pot provoca hipotensiune arterială ortostatică și colaps.
Ganglioplegic sunt pozitive pentru prezența insuficienței cardiace, retinopatie, retinal (tensiune arterială redusă, inima de lucru este facilitat EV Erin, 1954). Cu acțiune hipotensivă, ei încă nu sunt foarte potrivite pentru tratamentul sistemic pe termen lung al hipertensiunii arteriale.
Cea mai mare cerere în clinica pediatrică a primit pentamină (soluție 5% fiole de 1-2 ml) și arfonad (0.5% fiole de 5 ml). Ultima injectat intravenos cu soluție de clorură de sodiu izotonică, la rata de 0,1-0,2 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Pentamin asemenea, administrat parenteral (intravenos, intramuscular, subcutanat) la rata de 1 - 3 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi pentru controlul tensiunii arteriale. In doze normale, medicamentul acționează pe moment.