Studiul de hormoni și substanțe bioactive - diagnostic - hipertensiune primare la copii și adolescenți

Un rol semnificativ în diagnosticul și diagnosticul diferențial al piese de cercetare hipertensiune arterială
hormoni și substanțe bioactive - controale tonusului vascular.
De o importanță deosebită pentru diagnosticul de origine renală hipertensiune simptomatică și caracteristici ale formelor clinice ale hipertensiunii este definită ca activitatea reninei.
activitatea reninei este recomandat pentru a investiga plasma derivată din vena direct după trezirea (singur) și după sarcină ortostatică timp de 30 min. Există numeroase modificări ale eșantionului. Folosit ca determinarea separată a activității reninei în sângele care curge din rinichi pentru diagnosticul hipertensiunii-vaso renale. Activarea sistemului renină-angiotensină este caracteristic patogeneza formei renale a hipertensiunii arteriale.
Potrivit unor cercetători, la copii și adolescenți cu hipertensiune primare 1B (tranzitorie) și IIA etapa (labil) se caracterizează printr-o creștere a activității reninei plasmatice în repaus și a crescut de 2 ori sau mai mult după stres ortostatice comparativ cu copii sănătoși de aceeași vârstă. Eșantionul reflectă natura relației dintre sistemul nervos simpatic renină-angiotensină și. Poziția ortostatică, tonul diviziunii simpatic al sistemului nervos autonom este crescută iar a doua crește producția (stimulate) reninei. O astfel de activitate ridicată a acestuia din urmă în testul ortostatică la copii cu hipertensiune arterială primară este evident legată de particularitățile stării funcționale a diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom, așa cum este descris mai sus.
În etapa creștere notabilă stabilă în renină, care, cu toate acestea, nu se ajunge la valorile stabilite la pacienții cu hipertensiune arterială simptomatică motivat pielo- și glomerulonefrita la pacienții cu hipertensiune renovasculară.

X. M. Markov (1977) a observat că este posibil să se identifice pacienții cu activitate redusă, normală și ridicată de renina, care este în concordanță cu observațiile la pacienții adulți cu hipertensiune arterială esențială la copii și adolescenți cu hipertensiune arterială primară. Mai jos este dată o descriere a hipertensiunii, în conformitate cu nivelul de activitate al sistemului renină-angiotensină (J. Laragh și colab., 1978).

În ceea ce privește împărțirea hipertensiunii esențiale în forme, în funcție de activitatea reninei plasmatice, trebuie subliniat faptul că pentru pediatrie relevanța sa nu este pusă la îndoială, deoarece există dovezi directe și indirecte a rolului sistemului renină-angiotensină, în patogeneza hipertensiunii esențiale la adulți tineri. J. Laragh și colab (1975) a observat giporeninnye formă de hipertensiune arterială la 21% dintre pacienții cu vârsta mai mică de 30 de ani, cu toate că în majoritatea cazurilor (58%), au găsit pe străzile de peste 50 de ani.
Separarea hipertensiunii arteriale în conformitate cu nivelul de activitate al sistemului renină-angiotensină nu rezolvă problema de diagnostic diferențial, deoarece modificări similare activității reninei detectate la pacienții cu hipertensiune arterială atât primare cât și secundare. Într-adevăr, formele giperreninnye de hipertensiune sunt de asemenea caracteristice hipertensiunii și majoritatea hipertensiunii renale, vaso-renală și o formă rară de hipertensiune secundară cauzată de tumoare aparat juxtaglomerular hormono activ. Normoreninnye hipertensiune primare în hemodinamica lor forme similare observate la copii și adolescenți.
12. Caracteristici și hipertensiune giporeiinnyh gnper- {J. Laragh și colab., 1975)

De asemenea, instalat giporeninnye hipertensiune esențială hipervolemică (Tabel. 12).
În cele mai multe forme giporeninnye hipertensiune cauzate de hiperaldosteronismul, și, prin urmare, acestea ar trebui să fie considerate ca fiind simptomatic. Prin urmare, de o mare importanță practică este diagnosticul diferențial nizkoreninnyh forme de boală hipertensivă II
hiperaldosteronismul primar (sindromul Kohn) și alte forme de tulburări de secreție mineralocorticoizi, care încorporează o astfel de caracteristică este suprimată și activitatea reninei nestimulat. Diagnosticul urgenta si diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale cauzate de hiperaldosteronism, confirmat de numeroase date cu privire la activarea funcției corticosuprarenale la pubertate (MA Zhukovski, M. J. Studenpkin 1971, A. R. Abdullayev, 1973- X. M. Markov 1977- II. Korenev M., 1973, și colab.).
Pentru copii, mai ales cu tensiune arterială ridicată au o excreție mai mare de aldosteron, care este privit ca un hiperaldosteronism fiziologic.
cardiopatiei trebuie să fie diferențiat de alte hipertensiune secundară.
Hipertensiune - un simptom caracteristic vasculita sistemica - periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, vasculita hemoragică și alte țesutului conjunctiv.
Sindromul hipertensiv apare la aproximativ 2/3 din pacienții cu lupus eritematos sistemic la copii cu vasculita hemoragică.
Toate aceste boli in copilarie si adolescenta continua cu medicina clinică și, cu toate că, în unele cazuri, există dificultăți în clasificarea bolilor țesutului conjunctiv, diagnosticul de hipertensiune caracter simptomatic nu provoacă dificultăți. Hipertensiunea arterială poate fi înregistrat în perioada de remisie colagenoze klinikolaboratornoy. În astfel de cazuri, cele mai multe de îngrijire este asigurată de istoricul medical.
Cu privire la dezvoltarea hipertensiunii arteriale primare la copii și adolescenți este influențată și de glucocorticoizi, sistemul simpatic-adrenal și hormoni tiroidieni.
Activarea funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale, simpatic-adrenal sistem și hormoni tiroidieni determină caracterul ritmului cardiac hiperdinamic și diverse efecte cardiovasculare, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. MJ Studenikin, A. Abdullayev (1973) și alții au arătat că apariția hipertensiunii arteriale esențiale se caracterizează prin activarea funcției glucocorticoide a corticalei suprarenalei.
Sa constatat o creștere ușoară a funcției tiroidiene la aproximativ 44% dintre pacienții cu hipertensiune juvenilă (LG Antonov, 1970, 197V).
Astfel, în timp ce catecolamine, glucocorticoizi și tpreoidnye hormoni joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale și a altor mecanisme pentru a potența dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale și excreția acestora în boala hipertensivă nu ajunge la o astfel de mare măsură încât prezintă semne clinice de supraproducție a acestor hormoni. Această situație permite efectuarea cu succes diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale primare și tireotoxicoză datorate simptomatic, hipercorticismului (hipofizară - Cushing), feocromocitom - gormonalnoaktivnoy tumoră a medulosuprarenalei. Diagnosticul diferențial este posibilă deja la prima etapă a studiului, urmat de diagnostic detaliat bazat pe instrument de cercetare de laborator.
MA Zhukovsky (1971) subliniază faptul că, în hipertensiunea arterială tireotoxicoza la copii și adolescenți are loc doar cu forma severa a bolii. lumină tireotoxicoză, și, în unele cazuri, grad moderat poate continua fără tensiune arterială ridicată. De obicei, creșterea tensiunii arteriale sistolice, în timp ce diastolică este normală sau scăzută. fenomenul de „Korotkoff infinit“ este adesea înregistrată.
Diagnosticul bolii contribuie la identificarea de iod legat de proteine ​​din sânge și efectul pozitiv al terapiei tireostatica.

Pituitară - lui Cushing apare in copilarie si adolescenta este rara. Boala are o clinica de bine definit, deci este de obicei ușor de diagnosticat. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de prezența dificil de diagnosticat forme Cushing, în special pubertate basophilism de tineret.
De asemenea, este orientată pentru a explora copii și adolescenți cu obezitatea, cum ar fi sunt adesea întâlnite pacienți cu evenimente Cushing și o creștere a tensiunii arteriale.
Diagnosticul de Cushing cel mai informativ este definiția de hormoni suprarenali, și cel mai important - excreția de 17-OCS.
Crucial în diagnosticul feocromocitomului este cuantificarea catecolamine și a acidului vanilplmindalnoy excretați în urină și condițiile de examinare cu raze X adrenal ppevmoretroierptoieuma.
Următorul (Tabel. 13) prezintă diagnosticul diferențial al hipertensiunii și semne cel mai frecvent hipertensiune simptomatică.
Este recomandabil să se menționeze chiar mai rare, boli și sindroame în care există hipertensiune arterială simptomatică și sunt acum în ceea ce privește diagnosticul și diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale esențiale sunt în mod evident, numai de interes teoretic. Acestea includ: boala von Recklinghausen, fistule arteriovenoase renale și un angiom curs de offset ramificarea arterelor renale, tumori hormono active (sindromul Bjork - Tornsona cauzate de carcinoide intestinale, gemapgioperitsitoma - reproduse tumora, etc..), Sindromul AKTG- ectopic, sare hipertensiune , dizautoiomiya familie, compresia arterei renale displazia renală și altele apertura tulpină dezvoltat anormal.
Pacientul M., în vârstă de 12 ani, a informat în ianuarie anul 1978 cu privire la dureri de cap și creșterea periodică a temperaturii corpului la 38-39 ° C.
Fata de la prima sarcină care apar cu toxicoza. Născut în perioada cuprinsă între 3400, masa a crescut și a evoluat în mod satisfăcător.
În dezvoltarea înainte de colegii. rujeolă, varicelă Transferat, și după ce au existat plângeri așa cum este descris mai sus.
Ambulatorie a relevat tensiune arterială ridicată la 125/85 mm Hg. Art. microproteinuria și că a fost baza pentru examinare spital.
Tabelul 13. diferențiale semne de diagnostic de hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică cele mai frecvente la copii și adolescenți

Condiția pentru admiterea la departamentul de satisfăcătoare. Fata este bine dezvoltată, creșterea de 156 cm, greutate 46 kg. pielea curata. ganglionii limfatici periferici sunt mici, izolate. Zev curat. Din partea laterală a pieptului a relevat extindere moderată a inimii părăsit 0.5cm de frontieră, inima amplificare sonoritatea sunete, accentul II tonul aortei. Puls 82 pe minut. Tensiunea arterială 130/85 pe mâini, picioare - 110/75 mm Hg. Art., Ficatul si splina nu au fost palpabile.
Cu palparea profundă deasupra buricului dezvăluit pulsatorie, formarea tumorilor fusiform peste care auditie suflu sistolic intens. Pe alte vase arteriale ale acesteia din urmă nu este exploatat. Rinichii nu a putut palpa. funcțiile fiziologice sunt normale. In starea mentala au fost observate anomalii. În fundusului - manifestări ale retinopatiei gradul I-II.
În analiza sângelui a relevat leucocitoză, VSH crescut in urina - microproteinuria, leykotsitouriya 8-10 celule într-un câmp vizual.
Pe baza rezultatelor studiului, hipertensiune este privit ca, aparent, anevrism secundar, datorita aortic abdominal sau compresia aortic a tumorii.
În următoarele 2 luni, starea fetei nu a avut nici o dinamică semnificativă. Aceasta crește suflu sistolic de intensitate peste aorta abdominală. Hipertensiunea a crescut la 150/95 mm Hg. v., și apoi până la 180/105 mm Hg. Art. Retinopatia progresat. Terapia antihipertensivă a avut nici un efect. Dimensiunile formare a tumorii a crescut, și de aceea a fost făcută laparotomiei. Diagnosticat cu boala Hodgkin.
Ulterior, in ciuda chimioterapie combinatie activă, a remarcat generalizarea procesului, creșterea rapidă a ganglionilor limfatici. suflu sistolic peste aorta abdominală a încetat să fie auzit după ce tumora a atins o dimensiune considerabilă, care a fost însoțită de circulația sângelui în extremitățile inferioare. Hipertensiunea arterială a ajuns la 190/115 mm Hg. Art. și nu corectează medicamentele antihipertensive.
Nu există nici o îndoială că îmbunătățirea în continuare a clinice, de laborator și metode instrumentale de examinare pentru a crește lista bolilor care apar la copii și adolescenți cu hipertensiune arterială simptomatică. De exemplu, în literatura de specialitate pediatrică nu reflectă date privind rolul multiple arterelor renale, în special ecto și mesodermal displazii, tulburări venoase, fluxul sanguin renal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, nu a fost elucidat tserebroishemichesky geneza și alte probleme (VN Hirmanov 1978 ).