Diuretice - hipertensiune arterială primară la copii și adolescenți

componentă obligatorie a tratamentului antihipertensiv la adulți sunt medicamente diuretice. Ele sunt utilizate pe scară largă în forme moderat severe de hipertensiune arterială esențială. Diureticele sunt deseori combinate cu alte medicamente antihipertensive pentru a elimina (sau preveni) un efect secundar și potențare a acestuia din urmă.
În prezent, există aproximativ treizeci de medicamente diuretice, dintre care unele sunt utilizate pe scară largă în terapia clinică.

medicamente diuretice pot fi împărțite în trei grupe principale: a) cu o acțiune scurtă, dar rapidă (sau acid etacrinic Uregei, furosemid sau Lasix) - b) cu lungi (12-72 ore), acțiune hipotensivă - dihlotpazid sau hidroclorotiazidă, brinaldiks sau gigroton clortalidona, etc.-a) potasiu- mijloace de reținere (Aldactone sau spironolactonă, triamteren sau veroshpiron- pterofen- sau amilorid).
Cel mai mare efect de medicamente antihipertensive au un prim și al doilea grup. Cu toate acestea, Lasix și acid etacrinic (cel mai puternic saluretiki) datorită duratei de acțiune scurtă (3-5 ore), nu sunt foarte potrivite pentru tratamentul continuu pe termen lung a hipertensiunii arteriale. Preparatele găsi aplicarea în practică pediatrică în crize hipertensive, scurt, dar creșterea semnificativă a tensiunii arteriale, în prezența unui insuficiență acută a ventriculului stâng și altele. Efectul pozitiv saluretice rapide au în tratarea pacienților cu creșterea presiunii și a fenomenelor de insuficiență renală, datorită capacității de a îmbunătăți fluxul sanguin renal.
Furosemid aplicat la 1-3-4 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, într-un copil. Intravenos, intramuscular, oral. Durata tratamentului este determinată de starea pacientului, realizarea efectului, și prezența reacțiilor secundare. În legătură cu durata scurtă de acțiune este doza zilnică recomandată divizată în 2 până la 3 doze.
Metoda de alegere pentru tratamentul prelungit al hipertensiunii arteriale, datorită toxicității reduse cu o durată suficientă de acțiune hipotensivă sunt diuretice tiazidice care pot fi utilizate ca monoterapie (pentru formele mai blande ale bolii) sau în asociere cu alte antihipertensive (medicamente Rauwolfia, beta-blocante, hidralazina, dopegid etc. .), potențând efectele lor.
Cel mai frecvent utilizate dihlotiazid. Are o acțiune extrem când luate pe cale orală. proprietăți diuretice și hipotensoare se datorează scăderea în reabsorbția ionilor de sodiu (într-o măsură mai mică de potasiu) în proximal și tubii renali distal. De droguri scade, de asemenea, debitul cardiac, volumul de sânge. promovează
schimbarea proceselor metabolice in membranele celulare ale arteriolelor care (în legătură cu recuperarea acestor sodiu) conduce la o scădere a tumefiere și a rezistenței vasculare periferice. Probabil din cauza modificărilor de reactivitate redusă ca răspuns vascular vasopresoare la selecția de norepinefrină este îmbunătățită reacție mijloace ganglioblokiruyuschie.
În ceea ce privește dihlotiazida cerere în calitate de medicamente antihipertensive, inițial la copii, există informații contradictorii.
J. M. Loggie (1971) consideră că, în etapa hipertensiune IB-IIA, tratamentul poate începe la vârsta de dihlotiazidom o doză (25-50 mg), și numai atunci când nu există nici un efect suficient de plus ar trebui să desemneze un alt antihipertensive (preparate Rauwolfia).
saluretikami Terapie (in special dihlotiazidom) poate provoca o pierdere de potasiu din posibila dezvoltare a hipokaliemiei, perturbarea echilibrului acido-bazic, rata de filtrare glomerulară și a fluxului sanguin renal, deshidratare, o reacție alergică.
Primele semne ale influenței negative a drogurilor sunt în creștere de slăbiciune, uscăciunea gurii, sete, picătură diureza ekstraspstolicheskaya fibrilație sau alte tulburări de ritm cardiac.
Pentru a preveni posibilele complicații (în special hipokaliemie), trebuie:

Video: TORVAKARD de droguri - prevenirea bolilor cardiovasculare

1. dihlotiazid utilizate în doze moderate de vârstă (doza zilnică nu trebuie să depășească 100 mg);
2. atribui o dieta bogata in potasiu (caise, stafide, cartofi, banane, sucuri de fructe etc.);
3. Tratamentul se efectuează sub controlul echilibrului electrolitic, electrocardiograma, zahăr din sânge și urină;
4. atribuie preparatelor de potasiu (4% soluție de clorură de potasiu Pananginum, orotat de potasiu și altele). Dacă în timpul tratamentului simptomelor de intoxicație apar simultan sau pacient primeste glicozide cardiace, corticosteroizi, și prezența sindromului intestinal și vomă.

Pentru prevenirea hipokaliemiei saluretiki combina in mod eficient cu medicamente kaliyzaderzhivayuschimi (triamteren, veroshpiron, amilorid), care poate fi folosit ca un agent hipotensiv pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale.

Principalul reprezentant al grupului Aldactone spironolaktonovoy (veroshpiron) Mecanismul de acțiune este un antagonist de aldosteron. Angajarea cu ea la relație concurențială tubilor contort distal, Aldactone blochează și determină eliberarea de apă și sodiu, potasiu întârzieri.
MS Kuszakowski (1977) consideră că drogurile spironolaktonovye, din cauza natriuretic slab, activitate diuretică și hipotensivă, acesta poate fi utilizat ca bază pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Doza zilnică de spironolactonă poate varia de la de 50 până la 400 mg, divizată în 2-4 doze. efect diuretic nu apare mai devreme de 48 de ore, efectul hipotensiv - mult mai târziu. De obicei, medicamentul trebuie utilizat în asociere cu alte medicamente antihipertensive, în particular derivați tiazidice pentru întârzierea ionilor de potasiu și potențarea acesteia din urmă. În acest sens, aldosteronul contraindicat în încălcarea capacității funcționale a rinichilor, cu o tendință de retenție de potasiu. Mai mult decât atât, utilizarea pe termen lung poate să apară dispepsie, somnolență, dureri de cap și alte efecte secundare, necesitând adecvat printr-o reacție medic (anularea, reducerea dozei).
Triamteren și amilorid au acțiune natriuretice și hipotensive mai slab, astfel încât acestea sunt folosite cu un mai puternic (de obicei dihlotiazidom) diuretic.
În dezvoltarea hipertensiunii o importanță deosebită acum atașat ca sistem umoral apasator. Acestea din urmă includ kinine (bradikinpn, kallidin) furnizarea unui efect general și locale generalizate vasodilator și prostaglandine care produc efect natriuretic și vasodilatator.
Interacțiunea vasoconstrictor, de renină - angiotensină - aldosteron și sistemele depressare cunoscute de a juca un rol important în severitate, cursul și stabilizarea hipertensiunii arteriale (IK Shkhvatsabaya 1974, și colab.).
acțiune natriuretice și vasodilatatoare de prostaglandine Ai fost baza pentru scopul în tratamentul crizelor hipertensive la adulți (L. M. Slotcoff, 1974). Acesta este introdus intravenos kapelno- are acțiune de scurtă durată.
Informații despre utilizarea medicamentului în practica pediatrică, nu ne-am întâlnit.