Stadiul bolii hipertensive IIb - hipertensiune primare la copii și adolescenți

Video: Hipertensiune - hipertensiunea indusă de sarcină

stadiul bolii hipertensivă IIB. Conform literaturii de specialitate, stadiul IIB hipertensiune la copii și adolescenți are loc cât și la persoanele în vârstă (LT Antonov, 1976).
Printre noi observate 59 de adolescenți 12-15 ani diagnosticați cu stadiul bolii hipertensive IIB (stabil) stabilit la 17. Vârsta 12-15 ani confirmă poziția că faza stabilă este specifică copiilor prepubertal și perioada pubertară.
Creșterea tensiunii arteriale la acești copii pentru prima dată identificat de 1,5-3 ani înainte de admitere. Hipertensiunea arterială a fost găsit în 7 din 9 fete de la debutul menstruatiei, si 1 - înainte ca acestea să apară.
Toți pacienții au suferit infecții, cel mai adesea este rujeolă, scarlatină și bolile respiratorii. În 1/3 din copii s-au găsit focare de inflamație cronică - amigdalită cronică, cariile dentare. La 2/3 copii au fost antecedente familiale de hipertensiune, frecvente situatii de stres relecturi de la un emotii.
Clinic, hipertensiunea în faza stabilă se caracterizează prin rezistență la simptome. Pacienții se plâng de dureri de cap, localizate în parietale și occipital zonele cu caracter permanent, mai rău după efort mental, oboseală, slăbiciune, scăderea performanțelor mentale, memorie, intermitent „zboară“ în fața ochilor, durere în inimă. Aceste plângeri au persistat timp de luni de zile, iar în unele copii - de ani de zile. Mai mult de o treime din pacienți au avut loc aktseleratsiya de dezvoltare si pubertate fizica, restul - dezvoltarea a fost medie.
În toate cazurile, modificările sistemului cardiovascular stabilite. În majoritatea copiilor, extins la stânga spre exterior de frontieră de relativă monotonie 0.5-1 cm inima sunete sonore, de la persoane fizice -. Ignorat.
La 76% dintre pacienții cu aceeași frecvență tahicardie și bradicardie observată. Distinct suflu sistolic blând în punctul V pentru a asculta toți copiii. Al doilea ton este întărit pe artera pulmonară la 1/2 pacienți, aortic - in 2.
Electrocardiografică menționate tulburarea conducerii intraventriculare și conducta de bloc de ramură dreaptă (1/3). Împreună cu acea tahicardie sinusală observat, sindromul TV1_2>TV6 coroborat cu intervalul stânga tip ECG deplasare S-T sub linia izoelectrică este de 1 - 2 mm, a crescut la stânga activitate electrică ventriculară.
Tensiunea arterială - aleatoare maximă 142 ± 1,31, min - 78,8 ± 1,25 mm Hg. Art, Basal -. 119/90, in plus - 18/10 mm Hg. Art. (SE Lypaltseva, 1976).

In spital, tensiunii arteriale diastolice au avut tendința de a reduce tensiunii arteriale sistolice, în scădere, nu atinge întotdeauna valori normale pe fundalul terapiei complexe cu medicamente antihipertensive.
Potrivit mehanokardiografii, acești pacienți sa stabilizat nivelul crescut lateral medie și presiunea sistolic final, creșterea nivelului minim de presiune, valorile de accident vascular cerebral hemodinamice, accident vascular cerebral volum cardiac redus la rezistența periferică totală mai mare vascular și viteza undei pulsului pe recipientele de tip muscular.
extinderea radiografică a frontierei inimii din stânga este confirmată de majoritatea pacienților.
Atunci când anomaliile urografie excretorii ale rinichilor și a tractului urinar nu este stabilită. Cu ajutorul renografii radioizotop toti pacientii a relevat o încălcare a secretorie și a funcției renale excretor.
În unele cazuri, a existat o creștere a hemoglobinei și celule roșii din sânge, o tendință de a limfocitoza.
nu a fost găsit în urină modificările.
La 35% dintre pacienți au avut o îngustare a arterelor retiniene ordinul II și III, bobinaj, vase de calibru inegale, extinderea și tortuosity a venelor din jurul macula.
crescută statornic activității reninei plasmatice (0,83dz0,06 ug% A), în special la trecerea la poziția ortostatică (1,7 ± 0,09 g% A).
Activitatea enzimelor care degradeaza angiotensina (angiotensinase) în faza stabilă a bolii, a scăzut în comparație cu pacienții cu boală hipertensivă stadiul I și IIA și egal cu 60,6 + 3,7% din angiotensina distruse.
Conținutul de sodiu în serul sanguin și eritrocite crescut în urină zilnic redusă.
În mod semnificativ crescută la acești pacienți și aldosteron excreție în urină, care este cifrele medii au fost de 17,7 + 1,67 mg / 24 h (SE Lupaltseva 1976)
La pacienții hipertensivi, stadiul IIB deranjat starea functionala a cortexului adrenal, care a manifestat o scădere a activității de glucocorticoid de numerar și de rezervă în timp ce creșterea funcției mineralocorticoizi.
Ratele ridicate de excreție de adrenalina si noradrenalina excreție la acești pacienți a reflectat creșterea persistentă în funcția sistemului simpatic-adrenal. Răspunsul acesteia la o singură injecție de ACTH scăzut (MJ Studenikin, AR Abdullaev, 1973).
Pacientul S., în vârstă de 14 de ani, a recunoscut la clinica cu plangeri de dureri de cap, oboseala, iritabilitate, scăderea performanței, și de memorie.
Creșterea tensiunii arteriale la 150/80 mm Hg. Art. găsit acum 2 ani, când examenele profesionale în școală. Nu a fost tratată. Treptat, au existat plângeri că până acum a căpătat un caracter permanent.
Boy primei sarcini, sa născut în timp, dezvoltat în mod normal. Până la 10 ani a fost de multe ori bolnav cu angină. La 9 ani a făcut adenotonzillektomiya. rujeola, tuse convulsivă suferit, rubeolă, 6 ani - traume din cauza unui accident de mașină în moartea tatălui său.
Obiectiv: starea este satisfăcătoare, dezvoltarea fizică medie. Caracteristicile sexuale secundare dezvoltate în funcție de vârsta lor. Zev curat, amigdalele eliminat.
Respiratorie fără abatere de la norma.
La examinarea patologie cardiacă nu este dezvăluită. Percuție marginea din stânga a dullness relativă a inimii extins la 1,5 cm spre exterior de la linia medio-claviculare stânga. Auscultatia sunetele inimii sunt înăbușite. Gentle ascultă suflu sistolic la apex și în punctul V în afara zonei cardiace nu a fost efectuat. Puls 80 pe minut, o umplere satisfăcătoare și stres.
Tensiunea arterială: aleatoare - 145/78, bazală - 122/70, extra - 23/8 mm Hg. Art.
ECG: ritm sinusal, ritmul cardiac 75 până la 1 min, DP = 3%. P = 0,09, PQ = cu 0,14, QS = 0,09, 01 = 0,34, RR = 0,80 s. 1,2,3 dinți, cu crestături mici: RV5 = RV4&rsquo- HRV5&ldquo-28 mm, SV2 * = 30 mm, SV2-f-RV5 = 58 mm (>35 mm).
Concluzie: aritmie sinusală. Încălcarea excitație în atriul stâng. Semne de hipertrofie ventriculară stângă.
Aceste probe ortoclinostatic au arătat predominanța diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom.
organe abdominale, fără abatere de la norma. Simptom Pasternatskogo negativ.
Fundului de ochi: arterele sunt ingustate si sinuos - angiopatie retiniene hipertensive.
Analiza sângelui: er. 5180000, Hb 92 g / l, indicele de culoare de 0,9 litri. 7600, e. 1%, n. 2%, p. 55% din limfă. 30%, mon. 12%, VSH 55 mm pe oră.
Urina - general de la Zimnitskiy, Nechiporenko fără abatere de la norma.
Electrolitii sânge: potasiu eritrocitelor 85 mEq / L, plasma de potasiu 5,25 meq / l, potasiu 2 g urină / plasma sut- sodiu 168 mEq / l, sodiu eritrocitele 60 meq / l de sodiu, 2,3 g de urină / zi.
activitatea reninei în plasmă klinostaze 1,25, 1,95 orthostasis ug% A.
Activitatea angiotensinase angiotensina plasmatic 53% distrus.
Excreția excreție aldosteronului 17,3 mcg / 24 ore.
Când radiografia toracică au arătat o creștere în inima stângă.
Dacă modificările urografie excretor sistem pyelocaliceal nu a fost găsit.
Radioizotopi renografiya - încălcarea sekregornoy moderată a funcției renale.
Clinica este numit: o dietă cu restricție de sare, sedativ, terapiei antihipertensive, somn electric.
Sub influența tratamentul tensiunii arteriale diastolice a scăzut la sistolice normale - până la 135-130 mm, dar nu a ajuns la normal.
Diagnosticul: etapa hipertensiune IIB.
Mai recent, o trăsătură caracteristică a hipertensiunii arteriale primare in copilarie si adolescenta este lipsa de crize de hipertensiune arterială, adesea observate la adulți.
Studii recente confirmă statele posibilitatea krizovoe cu hipertensiune arterială primară la copii și adolescenți.
MJ Studenikin, EA Nadezhdin et al (i977) crizele hipertensive observate la 7,3% dintre pacienții cu hipertensiune arterială primară în vârstă de 12,5- 15 ani.
Copiii cu hipertensiune arterială stadiul I se dezvolta dupa situatii stresante. Caracterizat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice (de până la 160-200 mm Hg. V.) și diastolică (până la 100 mm Hg. V.) Cu o durere de cap caracter Expander tensiunii arteriale ascuțite, amețeli, greață, vărsături, uneori, „zgomote“ în urechi, apariția " zboară „în fața ochilor lui. Copiii devin iritabil, agitat ILB contrar, letargic, somnoros. De multe ori, în timpul crizei, durere în inimă, aritmii. Durata 1-2 zile de criză. Se termină la copiii cu hipertensiune arterială primară în condiții de siguranță.
La pacienții hipertensivi 1B stadiu la vârsta de 15-18 ani, crizele sunt mai frecvente (10,8% - VS Kurbatov, 1976).
Posibilitatea de a dezvolta situații de urgență hipertensivi la copii similare celor la adulți, indică faptul generalitatea mecanismelor de dezvoltare a bolii.
Clinica crize cerebrale cu hipertensiune la adolescenți este similară cu cea de la adulți care suferă de distonie cu excesivă prin aflux arterială regională din cauza lipsei tonusului arterelor cerebrale. Atacul continuă cu tulburări vegetative pronuntate, simptome de tulburări cerebrale difuze (Going EE, AN Senenko, E. Tyurin, 1978).
Din follow-up prezintă diferite rezultate ale hipertensiunii arteriale, a aparut in copilarie si adolescenta. Studiile efectuate de un număr de autori confirmă declarația GF Lang (1950) că reacția hipertensivă, care a apărut în adolescență, poate dura ani de zile, nu întotdeauna progresează, fără a intra în forma de expresie a hipertensiunii arteriale.
Terapeutii arată că în faza inițială a hipertensiunii arteriale la o vârstă tânără, cu absența unui efecte benigne ale bolilor cardiovasculare si conservare handicap.
Cu termen lung (4-10 ani) monitorizarea dinamică a unor pacienți au prezentat progresia bolii si trecerea la urmatoarea etapa (3 Volyn M., V. Soloviev, 1965). Autorii indică, de asemenea, posibilitatea de dispariția completă a simptomelor hipertensiunii arteriale la pacienții tineri cu o etapă inițială a bolii. Desigur malign al hipertensiunii arteriale la persoanele tinere nu se observă. Cazurile sunt cauzate de hipertensiune malignă hipertensiune simptomatică.
Pe stări hipertensive benigne care apar in adolescenta indica VM Levin, ES Rutenburg și colab (1974). observare dinamică de 5-16 ani pentru un grup de oameni care au hipertensiune arteriala gasit in adolescenta, a permis mai mult de jumătate dintre ele stabilite hipertensiune etapa I. În 33,7% din cazuri boala este mai severă, inclusiv 6% dintre pacienții diagnosticați cu stadiul hipertensiune IIB. Stadiul III de dezvoltare au fost notate.
TI Bagrov, Yu R. Rzayev (1977) a observat tinerii pacienți timp de 2-18 ani. Printre persoanele diagnosticate cu stadiul IIA hipertensiune primare gasit in recuperare de 12%, 32% - procesul de progresie in continuare a etapelor de dezvoltare 1B și IIA, 56% - hipertensiune pas IA. Acest lucru a dat motive pentru a confirma opinia existentă, care nu orice creștere a tensiunii arteriale conduce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Aceste persoane pot salva starea de vasculare giperreaktpvnosti manifestat o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale sub influența factorilor psiho-emoționale și de stres. La pacienții hipertensivi 1B progresia stadiu au apărut la 23%, dar nu a existat nici un caz de recuperare. În 77% din cazuri, tabloul clinic al bolii nu a fost diferită de cea în stabilirea diagnosticului.
Recent a constatat că rezultatul hipertensiunii arteriale la copii pot fi diferite. Deci, VS Kurbatov (1977), vizionarea unui grup mare de copii în 4-6 ani, a constatat că 50% dintre pacienții cu hipertensiune arterială esențială stadiul IA au prezentat o ameliorare, 33% - tensiunii arteriale crescute la 16.7 au ramas % - progresia bolii.
Printre copiii cu stadiul hipertensiune 1B îmbunătățire au fost detectate la 32,3%, nici o schimbare la 43,1%, continuarea progresia bolii - 24,6%, ceea ce este tulburările subiective mai pronunțate. În 8 dintre ele autorul a observat dezvoltarea de crize hipertensive.
În mod clar ereditatea urmărit influența rezultatul hipertensiunii arteriale: pacienții cu istoric familial rar imbunatatire a avut loc a ramas semnificativ mai hipertensiune sau boala a progresat.
Toate cele de mai sus demonstrează necesitatea pentru detectarea timpurie a copiilor cu creșterea tensiunii arteriale, specificând originea, supravegherea activă și tratament pentru a preveni progresia și formarea unui stadiu stabil de hipertensiune.

Video: Hipertensiune - tensiune arterială ridicată la adolescenți

Video: Hipertensiune - hipertensiune secundară