Prezența substanțelor toxice, care circulă liber în sânge - peritonita

Rezultatele obținute în această secțiune, studiile experimentale, ne permit să participe la dezbaterea pe termen lung cu privire la prezența substanțelor toxice în cazul peritonitei, circulă liber în sânge. Ca rezultat al acestor experimente, am constatat nu numai că astfel de substanțe, dar a găsit unul dintre mecanismele de protecție, manifestată în peritonită; - mecanismul de adsorbție a substanțelor toxice asupra fibrină.
O comparație a acestor date cu datele prezentate în literatura de specialitate și rezultatele observațiilor noastre clinice, au arătat că una dintre cele mai vechi și mai persistente simptome de peritonită este pierderea de fibrină care începe aproape de vatra de distrugere, precum și generalizarea procesului și în cavitatea abdominală liberă, sugerând gândit serios. În primul rând, se pune întrebarea: este pierderea fibrinei contribuie la procesul de delimitare, atât mecanismul de protecție, ceea ce determină posibilitatea legării de substanțe toxice în cavitatea abdominală de la începutul expunerii la agentul infecțios? Nu dacă o pierdere ulterioară a probelor a toxinelor continue, legarea fibrină indiferent dacă acestea sunt produse de activitate vitală de microbi, care sunt în cavitatea abdominală, sau, așa cum poate fi în etapele ulterioare ale bolii, substanțele toxice care provin din sânge în exudat?
Răspunsul la aceste întrebări ar putea fi cazul, dacă se utilizează probe biologice am fost capabili să detecteze substanțele toxice desorbită cu filme de fibrină luate din cavitatea abdominală a pacienților în timpul intervenției chirurgicale, sau obținute prin spălarea cavității abdominale. Firește, cel mai mare interes nu a fost un astfel de studiu într-un condiții model de experiment și materialul clinic obținut la pacienți cu peritonită în diferite stadii de dezvoltare a bolii. interes considerabil este compararea probelor biologice cu introducerea de fluid, inclusiv purulent, dializat care curge din cavitatea abdominală și desorbant la filmele de fibrină.
Acest tip de cercetare a fost realizată de către noi pe materialul obținut la 31 de pacienți cu peritonită de diferite etiologii. Toți pacienții au fost studiate exudate la 21 de pacienți - desorbenți cu filme de fibrină realizate la momentul intervenției chirurgicale, 13 pacienți - dializat care curge din cavitatea abdominală și 1-3 zile după operație. Așa cum arată testele biologice utilizate încă bucla intestinală izolat perfuzat și administrarea intraperitoneală a soluțiilor de testat în șoareci albi.
Rezultatele probelor biologice au arătat că exudatul inflamator chiar caracter purulentă, în cele mai multe cazuri, nu conține substanțe toxice. Acest lucru reflectă atât lipsa schimbărilor în activitatea contractilă a mușchilor perfuzate bucle ale intestinului (Fig. 18, A, B, C), iar rezultatele negative ale biotestare la șoareci. Doar în câteva cazuri la pacienți cu bioteste peritonite fecale au fost slab pozitiv - mor de soareci infectate, dar cu adăugarea de lichid la sânge, care a fost bucla perfuzat a fost înregistrată la început o scădere și apoi crește tonul inelului și mușchiului longitudinal - răspuns, caracterizat prin general observate introducerea de sânge „peritonitnoy“.

Fig. 18. biotest pentru bucla intestinal complet izolate. Reacțiile circulare și mușchii longitudinale ale buclei ca răspuns la exudat inflamator (A) și dializat (B) și spălare cu o suprapunere de fibrină (B). De sus în jos: înregistrare, la două puncte de tăieturi inelare (A) și longitudinal (n) timestamp muskulatury- (30 secunde).

Destul de rezultate diferite au fost obținute în studii cu desorbenți de fibrină filme realizate la momentul intervenției chirurgicale. Mai mult de jumătate din cazuri (11 din 21) pentru a introduce biotestelor desorbante transformat brusc pozitiv - a observat ca o reacție tipică la bucla intestinală frână (Figura 18, B.) Și moartea șoareci albi. In alte cazuri, desorbenți sau nu a provocat o reacție sau o reacție similară a fost observată cu introducerea de fluid. Rezultatele studiilor de toxicitate dializat care curge din cavitatea abdominală a pacienților cu simptome pronunțate de intoxicație, au fost și mai neechivoce: bioteste în toate cele 13 de cazuri au fost pozitive, iar în 11 cazuri răspunsul buclei de perfuzie a fost tipic peritonitei (Figura 18, B.).
Compararea rezultatelor probelor biologice cu semne clinice de intoxicație a relevat un anumit paralelism, cele mai pronunțate în dializa abdominală: cel puțin de a reduce efectele intoxicației în timpul tratamentului pacienților au devenit negative și bioanalize.
Astfel, experimentele au confirmat cu siguranță ipotezele noastre de bază, la pacienții cu fibrină peritonita picătură în jos în cavitatea abdominală, atât la începutul și etapele ulterioare ale bolii absoarbe substanțele toxice. Se pare a fi unul dintre mecanismele de detoxifiere, deoarece actualul conflict a început cu peritoneului agresiv.
Care este natura acestor substanțe toxice?
Pe baza unei analize ample a literaturii clinice și experimentale asupra cauzelor intoxicație la peritonită avem dreptul să presupunem că substanțele toxice sunt sorbită pe fibrinei sunt microbiene în natură. Dar, în general, poate absorbi toxinele microbiene fibrină? Această întrebare a fost studiată experimental.
Metodele de experimente a fost ca un 300 ml de sânge de câini toxine sănătoși, au fost adăugate la rata de 5-10 (pentru difterie, stafilococică, toxina streptococică și Escherichia coli) și 100 (pentru o botulinum) de doze letale de 1 ml de sânge. Apoi defibrinat sânge, fibrina cheag se toarnă 30 ml de ser fiziologic și se agită timp de o oră în shyuttel-un aparat. Desorbantul rezultată fie injectat în cavitatea abdominală (șoareci albi, cobaii), sau o venă de câini sănătoși (2-3 ml / kg). Simultan un alt grup de animale experimentale în aceeași doză administrată defibrinat de sânge.
Atunci când se planifică experimentul, am pornit de la următoarele considerente. În cazul în care toxina nu este sorbită fibrină desorbant va avea nici un efect, iar sângele va defibrinirovaniaya toxice. Daca toxina este absorbita de fibrină, apoi o cantitate suficientă ultimei sânge defibrinat poate fi complet neutralizate, iar desorbant va avea efecte toxice. În cele din urmă, în cazul în care toxina se leagă strâns de fibrină, nici desorbant sau sânge defibrinat efecte toxice nu va oferi.
Rezultatele acestor experimente au arătat că între majoritatea toxinelor studiate (difteric, toxina botulinică E. coli) sunt adsorbite de fibrină. Cu toate acestea, cantitatea de fibrină prezentă în sânge, de regulă, nu este suficientă pentru a elimina complet 5-10 doze letale de toxina. Numai atunci când este adăugată, urmată de precipitarea cu fibrinogen trombină am fost capabili de a elimina complet toxina din sange, si apoi administrarea de sânge defibrinat nu a avut efecte toxice. Dimpotrivă, desorbant cu fibrină, în toate cazurile, sa dovedit a fi toxice: abdominale introducerea sa a dus la moartea tuturor animalelor testate timp de 3 zile. Un alt model a fost gasit in studiul toxinelor streptococice și stafilococice. In timp ce desorbant cu fibrina sa dovedit a fi toxicitate redusă (perit din ea de la 10 la 25% din șoareci), introducerea defibrinat de sânge care provoacă moartea tuturor animalelor experimentale și șoareci albi și câini.
Datele obținute au confirmat posibilitatea de sorbție asupra toxinelor microbiene de fibrina, inclusiv toxina de E. coli, placată continuu din cavitatea peritoneală în timpul peritonită.
S-ar părea că problema a fost rezolvată - toxinele microbiene, care, conform literaturii de specialitate, sunt cauza intoxicației, într-adevăr, depus pe fibrină. Asta înseamnă, totuși, că rezultatele testelor biologice utilizate de noi sunt determinate numai prin prezența de toxine microbiene? Această întrebare ar putea fi un răspuns afirmativ numai în cazul în cazul în care adaosul de toxine în sânge, care este perfuzat bucla intestinală izolată, ar cauza aceeași reacție ca și adăugarea unui desorbant, care rezultă din pacienții fibrina cu peritonite.
De fapt, sa dovedit altfel. Experimentele efectuate folosind, toxina stafilococică streptococică și E. coli bacterii, cele mai comune în culturile din cavitatea abdominală în peritonită, a arătat că răspunsul mușchilor buclei intestinale izolate, similar cu o peritonită tipic, de regulă, nu se dezvolta (Fig. 19 , A). Numai la doze foarte mari, toxina de E. coli există nici un efect inhibitor apreciabil (fig. 19 B).
In toate celelalte cazuri, există o altă reacție - crește tonul inelului, și în special mușchii longitudinale cu o scădere a amplitudinii contracțiilor ritmice în acest context - reacțiile raportate în unele cazuri introducerea desorbant cu fibrina sau exudat luate din cavitatea abdominală a pacienților cu peritonită (Figura 19, B. ).
Astfel, toxinele microbiene sunt adsorbite pe fibrina, poate provoca o anumită reacție a mușchilor intestinali, și, aparent, unele dintre reacțiile pe care le-am văzut prin examinarea materialului clinic și datorită lor. Cu toate acestea, de obicei, cea mai frecventă reacție - care se încadrează ton și inhibarea contracțiilor ritmice - este determinată de prezența altor substanțe toxice conținute în desorbant. Cu alte cuvinte, în cazul peritonitei este însoțită de pierderea de sorbție fibrina pe suprafata, împreună cu toxine microbiene și alte substanțe toxice.

Fig. 19. Inelul de reacție și mușchiul longitudinal izolat de bucle intestinale la introducerea de toxine microbiene.
A - administrarea streptococ B toksina- - introducerea stafilococice B toksina- - introducerea toxina de E. coli. Săgețile indică timpul de administrare. De sus în jos: contracție inel (q), longitudinal (n) musculare
peretele intestinal.

Încerca o analiză preliminară a naturii chimice a acestor substanțe a fost efectuată în comun cu personalul de laborator biochimice MONICA (BN Gladyshev, E. Gurevich, Mikhail Avramenko). Rezultatele cercetării, în primul rând este posibil pentru a elimina complet natura lipidica a substanțelor sorbită pe fibrină. Acest lucru a fost demonstrat de faptul că eluații cu pulbere de fibrină, preparate prin tratare cu acetonă și eter pentru a se obține același efect asupra activității contractile a buclelor intestinale izolate ca desorbenți cu fibrina proaspăt precipitat. Mai ales studiile au arătat că substanțele toxice adsorbite pe fibrina, termostabil: încălzire timp de o oră la o temperatură de 70-90 ° nu modifică răspunsul mușchiului intestinului subțire, ca răspuns la administrarea soluției testat. În plus, datele noastre au arătat că materialul eluat din fibrină afectate câinii au o mare capacitate de a agrega. Acest lucru este demonstrat prin faptul că supernatantul pierde capacitatea de a exercita un efect de frânare asupra musculaturii intestinale după centrifugare la 10 000 rot / min.
Aceste date, cunoștințele noastre cu privire la natura substanțelor toxice sorbită pe fibrină într-o patologie reală, acum epuizat. Nu există nici o îndoială că un studiu mai detaliat al naturii lor ar trebui să fie obiectul unor teste biochimice speciale, deoarece soluția acestei probleme nu numai teoretic, ci și de anvergură semnificație practică. Cu toate acestea, indiferent de decizia acestei probleme este faptul prezenței substanțelor toxice, care circulă liber în sânge, care apar în exudatul și sa stabilit pe fibrina, o schimbare importantă din punct de vedere al construcției conceptului, și din punct de vedere practic - în dezvoltarea de metode de combatere a intoxicației.

Video: Sport Nutrition - Glutamina Optimum Nutrition Glutamine Powder