Diagnosticul fazei peritonita reactive - capătul - peritonita

Reactiv peritonita fază deține în mod evident la formele distructive pancreatită, dar consideră că este practic imposibil de a în timp util din mai multe motive. În primul rând, tabloul clinic al necrozei pancreatice, nu numai la totalul ci și de focale, atât de grele, încât simptomele generale ale peritonitei de fază reactive înec în el. În al doilea rând, dezvoltarea procesului distructiv duce rapid la care curge un liber în cavitatea abdominală nu numai suc pancreatic, dar, de asemenea, produse necrobiosis că datorită localizării anatomice a prostatei duce la generalizarea rapidă a procesului, însoțită de intoxicare violentă. În al treilea rând, strategia actuale de tratament adoptat pancreatită distructiva folosind inhibitori ai enzimei este, în principiu intervenția chirurgicală conservatoare și se efectuează numai dacă exprimă toxicoză și peritonită difuză.
Astfel, faza de diagnostic reactiv în timpul pancreatite peritonite redus substanțial la stabilirea prezenței unui proces distructiv al glandei. Prin urmare, constelația biochimice prim-plan, care permite nu numai să identifice prezența vetrei distructive, care se realizează prin determinarea leucocitele formula enzimatice, dar, de asemenea, pentru a determina specificitatea procesului (și uroamilazoproteoliticheskaya activitatea amilazei a serului sanguin), în primele ore ale bolii. Dacă la aceasta adăugăm simptomele clinice caracteristice (prelungită criză dureroasă, dureri în brâu, creșterea frecvenței cardiace și de respirație, transpirații abundente, un sentiment de indispoziție profundă și impotență fizică), diagnosticul de pancreatită distructiva lasă nici o îndoială. De obicei, acest proces distructiv pe masura ce trece prin peritonita faze reactive direct toxice. Aceasta explică faptul că, în diagramă (vezi. Tabelul. 15) nu este reactiv peritonită fază pancreatită.
O și mai mare măsură de mai sus în legătură cu pancreatita se referă la obstrucție intestinală acută. Conflict început agresiv cu peritoneul apare numai ca rezultat al necrozei peretelui intestinal sau permeabilitate crescută la trecerea microbilor in cavitatea peritoneală liber. Și apoi, și un altul are loc în etapele ulterioare ale obstructie intestinala, atunci când simptomele bolii este deja atât de grele încât masca simptomele faza reactivă de peritonită.
Prin urmare, specificitatea peritonita, care a dezvoltat pe baza obstrucție intestinală acută, este absența simptomelor fazei reactive. Deoarece infecția reacției abdominale și peritoneal apar în creștere rapidă toxicoză cauzate mai ileus, peritonita apare deja la toxicitate de fond, și, prin urmare, simptomele sale capătă imediat trăsăturile unei faze toxice. Din acest motiv, în tabel. 15 diagnosticat cu faza reactivă de peritonită în obstrucție intestinală acută nu a găsit un loc.
Excepția este obstructia, care a dezvoltat pe motiv de încălcare a unei hernie. Spre deosebire de alte forme de obstrucție intestinală strangulată hernia acută este un exemplu clasic al unei boli în care faza reactivă peritonitei văzută rapid și clar. Deoarece diagnosticul de încălcare este cel mai adesea plasate fără dificultate, se efectuează intervenția chirurgicală în timp util. În aceste cazuri, nu se produce peritonita. Cu toate acestea, în cazul în care o intervenție chirurgicală este întârziată din diferite motive, inflamația limitată a peritoneului în sacul herniar și inevitabil se confruntă cu faza reactivă peritonitei nu este mascat simptome severe generale.
Numai în cazurile în care încălcarea are caracterul de strangulare, hernie strangulată dobândește caracteristici tipice pentru fluxul de obstrucție intestinală, peritonită scapă din captivitate sacul herniei, și ne întâlnim cu ei deja în faza de toxice. Din fericire, o astfel de opțiune este mai puțin frecventă. Din cele 6 cazuri de peritonită, hernie strangulată complicat, o fază toxică, ne-am intalnit doar de 2 ori.
Tabel. 15 include un grup de pacienți cu fază reactivă sau toxice dezvoltate pe baza bolilor ginecologice. Pentru acești pacienți împotrivirea situație chiar mai pronunțată decât în ​​colecistita acută. Numărul total al femeilor care suferă de inflamație supurativă a apendicelor, este atât de mare, încât, înainte de medicul rareori ridică problema necesității de spitalizare de urgență, chiar și cu durere intensă. Constatând că durerea acută cauzată de inflamația fanere, medicul nu vede un motiv pentru spitalizare, în unele cazuri, chiar si in departamentul de urgenta, în cazul în care pacienții transportați cu o ambulanță. Această tactică se bazează pe motive bune - o interventie chirurgicala pentru inflamație acută a apendicelor, mai degrabă poate fi văzut ca o excepție. Regula ca un tratament conservator pentru acești pacienți, chiar și în cazul unei peritonită pelviană, care, din cauza caracteristicilor anatomice ale zonei pelviene este restricționată de fenomene locale. Este posibil ca acest lucru se datorează faptului că peritoneul pelviene la care are acces la mediul extern prin trompa uterina, are o rezistență ridicată la iritanți. În esență, doctorul din nou se confruntă cu o situație în care faza reactivă peritonitei, care a dezvoltat pe baza inflamației distructive, din cauza mecanismelor specifice de apărare nu este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical.
Deci, complacerea de data aceasta este sub o gravă și mai mare decât colecistită, bază - acest fapt este principalul pericol. În cazurile relativ rare în care, în ciuda procesului de flux normal dobândește o tendință de generalizare, peritonită fază reactivă este pierdută. Nu este un accident de 17 pacienți operate de noi cu această ocazie, faza reactivă peritonitei îndeplinite numai 5 persoane.
Poate că, la fel ca în pancreatita și obstrucție intestinală acută, datorită faptului că faza reactivă peritonitei este practic absentă, ca și mascat de stare generală severă, în special intoxicarea profundă, crescând de la început? Departe de ea! Nu este vinovat fază reactivă lipsă (este prezentată în peritonita ginecologice de obicei), și prin aceea că menționate mai sus și având la bază o credință că inflamația purulentă a fanere, chiar pelveoperitonite, continua fără probleme. Într-o astfel de situație este deosebit de important set de simptome sau semne care ar putea servi ca punct de referință pentru determinarea generalizarea peritonită, și, prin urmare, motivul pentru o intervenție chirurgicală. Care sunt aceste semne?
Pacientul K., în vârstă de 26 de ani, a fost internat în spital 13 / II, 1964, cu plangeri de dureri abdominale, greață. Ill 3 zile în urmă, prima dată când au existat dureri de aceeași intensitate pe care chiar și acum, temperatura a crescut la 39 °, a fost greață. In termen de 3 zile, pacientul a fost tratat la ginecolog despre inflamația fanere. asistență medicală de urgență, medicul care pacientii spital cu un diagnostic de „apendicita acuta“, a fost numit în noaptea de 13/11.
La internare pacientul înlăcrimată, gemete și gemând. durere Abdomenul moderată peste pubisului și pe ambele părți ale acesteia, o ușoară iritație a peritoneului. Puls 96 bpm, tensiunea arterială de 130/80 mm Hg. Art. Temperatura 37,4 °. reacție leucocitară 7200. Datele locale și simptome comune nu îndeplinesc gradul de excitație al pacientului. Examinarea vaginală durere ascuțită atunci când atingeți cu degetul pe perete - pacientul refuză să fie examinat. Diagnostic: pelveoperitonit. Am pus pe abdomen cu bule de gheata antibiotice administrate și a făcut expectativă. Cu toate acestea, după o oră de iritație peritoneală a ajuns la buric, ritmul cardiac până la 100 de bătăi pe minut. Pacientul a fost operat din cauza imaginii tot mai mare de peritonită reactive. S-au găsit tevi purulentă empiem pe ambele părți, o mulțime de puroi gros, fenomene de peritonită în cavitatea pelviană. Tuburile sunt îndepărtate, cavitatea abdominală este drenat. Suprapus colpotomy posterior pentru drenarea cavității pelvine. Pacientul recuperat.
În mod evident, că de data aceasta nu ne va ajuta la identificarea biochimice proces distructiv constelație, deoarece este de obicei evident. Acesta nu va ajuta și identificarea pelveoperitonita simptome locale, pentru că suntem pregătiți pentru asta, și că nu este o indicație pentru o intervenție chirurgicală.
În cazul în care prezența unei inflamații purulente a apendicelor sau pelveoperitonita formate la un pacient care tocmai au livrat și situate în termen de câteva zile în spital, există deja familiare pentru a ne simptomele inițiale ale intoxicației, o monitorizare strictă durere trebuie stabilită ca indicații relative pentru o intervenție chirurgicală deja. În cazul în care, cu toate acestea, în acest context, semne de intoxicație, va crește și va fi primul, deși semne minore de răspândire inflamație a peritoneului (extinderea simptom pozitiv zona Shchetkina - Blumberg), indicații pentru o intervenție chirurgicală sunt absolute. Din acel moment, procesul a început să se răspândească în întreaga peritoneu, orice considerente privind pelveoperitonitov simpatic trebuie aruncat, pentru că acum peritonită, de rupere departe de sursa de distrugere, este o boală separată, care provoacă masca teribil păta caracteristicile specifice ale simptomelor locale.
Mai sus am dat un exemplu, atunci când timpul pacienții operați în faza reactivă peritonitei a fost salvat de generalizarea procesului. Într-un alt caz, chiar și în multe, am putea da exemple similare, atunci când simptomele diferă de cel specificat doar două caracteristici: Nu exista simptome comune de intoxicație și peritonită primară rămâne locală. Acesta oferă dreptul la astfel de pacienți prudențial. Cu toate acestea, apariția acestor două caracteristici peritonită pelviană nu trebuie privite, sau trecerea la faza toxice pot fi fatale.
Pacientul M. bolnav acut - apărut brusc dureri abdominale severe care radiază spre umărul drept și o dorință ascuțită în jos, cu toate că scaunul nu a fost urmat, amețit. Cauzate de medic de urgență, a examinat pacientul și a decis că ea a avut colecistita, și prin utilizarea corespunzătoare, la stânga. Un alt medic la re-examinare a constatat semne de sângerare intra-abdominale și pacienții internați în spital. Ea a fost tratată cu puncție posterioară fornixul, sângele a fost aspirat lichid și evenimente pelveoperitonita au fost în mod clar locale, limitate la o transfuzie de sânge. Sindromul Postanemichesky - un puls rapid (până la 100 bătăi pe minut), și o ușoară excitație paloare - nu este alarmă cauzat de medici. Pentru supravegherea pacientului. Creșterea ritmului cardiac, emoție în creștere și a fost turnat peritonită în zilele următoare au fost considerate ca efectele anemiei. Numai intoxicației creștere rapidă a explicat medicilor că pacientul a dezvoltat peritonită. Ea a fost operat. Din lichidul de mult abdomenul este îndepărtat și cheaguri de sânge cu miros neplăcut. Abdomenul a fost drenat tampon irigată cu antibiotice si cusut strans. În zilele următoare, peritonita progresat și a dus la moartea pacientului.
Deci, ce este construit tactici de medic într-o fază reactivă de peritonită în bolile ginecologice? În primul rând pe observația dinamică. În prezența anamneza caracteristică, și simptome generale locale, care să permită identificarea proceselor distructive acute la nivelul organelor genitale, simptomele de creștere ale intoxicației inițiale, generalizarea inflamație a peritoneului favorizează, fără îndoială, dezvoltarea peritonitei și necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate,
Un grup special de pacienți care este peritonită complicatie a prejudiciului abdominale. Ponderea acesteia din urmă, printre alte cauze de peritonita poate fluctua semnificativ. În perioadele de revolte sociale și dezastre de masă (războaie, cutremure, și așa mai departe. D.), Acest grup poate fi un important. În timp de pace, ca urmare a prezenței industriale, stradă și peritonita prejudiciu acasă, ca urmare este nevoie de o poziție stabilă în statisticile oricărei instituții medicale pentru a oferi ingrijire chirurgicale de urgenta. Nu a scăpat această soartă și suntem: după cum se poate observa din tabelul. 13, trauma este de 7% din totalul pacienților, livrate în faza reactivă și 8% -sa peritonită faze toxice, deși spital № 53 nu este un spital specializat pentru tratamentul victimelor traumei. Dacă la egal la egal cu atenție în tabelul de date. 13, în primul rând atrag atenția că victimele traumatizate, precum și la pacienții cu ulcer gastric sau ulcer duodenal perforat, livrate în cel mai scurt timp posibil. Acest lucru este de înțeles și nu ar merita să fie menționate, dacă nu pentru o circumstanță. Chiar și la pacienții care au livrat în primele 3 ore după accident, mai mult de jumătate din timp pentru a peritonita în dezvoltarea sa pentru a ajunge la faza toxice. În ceea ce privește pacienții, livrate după 6 ore sau mai mult, atunci doar 10 a fost stabilită la o fază reactivă și a fost rănit, în care nu a existat nici o deteriorare a organelor tubulare.
Era un tânăr de 24, care a fost înjunghiat în stomac în midline sub ombilic 1 cm, a fost dus la spital, la 40 de minute după leziune. Iritarea peritoneului, tensiune musculara peretelui abdominal anterior cu excitație generală a determinat medicii pentru funcționarea imediată. Când ne-am identificat pe linia mediană laparotomie înfășurată mezenter și o cantitate mică de sânge în cavitatea peritoneală. vas Sangerarea a fost bandajată, cavitatea abdominală este drenat și rana de operare este cusut. Pacientul recuperat într-un timp scurt.
Exemplul arată că faza reactivă peritonitei trebuie să ne confruntăm și absența unor leziuni ale organelor tubulare, atunci când rolul de pornire agresiv joacă sânge și alte fluide ale corpului, iar în unele cazuri - bilă, urină, suc pancreatic, etc. Nevoia de o intervenție chirurgicală într-o astfel .. cazuri, fără îndoială, nu numai pentru că este sarcina de a opri sângerarea, dar, de asemenea, pentru că este necesar să se elibereze din cavitatea abdominală a fluidele corpului, care sunt într-un stadiu tardiv, în prezența exogene și endogene microfloră lea poate duce la supurează în cavitatea abdominală și peritonită fază toxică. In acele cazuri in care trauma provoaca leziuni ale organelor tubulare, și deci pătrunderea în cavitatea abdominală a conținutului gastric sau intestinal, peritonite faze toxice se pot dezvolta în următoarele 1-2 ore, t. E. Practic la momentul livrării către afectate spital.
Ea are propriile sale motive. Trauma - un impact brusc asupra organismului sănătos, și peritonita se dezvoltă aici fără predfazy, adică fără proces distructiv acută datorită prezenței giperergii ... Situația este apropiată de cea pe care am reprodus în experiment: conținutul intestinal infectate pătrunde brusc în cavitatea peritoneală liberă printr-o rană provocată de un glonț, schije, cuțit. Mobilized și a pus în mișcare mecanismele de protecție ale corpului nu este încă - a prins cu garda jos, și lupta un început agresiv la peritoneu începe să cunoștință de cauză condiții nefavorabile pentru el. Firește, masivitatea infecției în acest caz este crucială. În cazul în care rana de deschidere dimensiuni unice, mici, se poate ascunde în spatele structurilor anatomice adiacente atunci când organismul devine timp pentru a mobiliza protecția forței. Procesul poate fi localizat, și chiar duce la recuperare spontană. Aceasta este situația ne-am întâlnit în experiment, atunci când doza administrată de celule microbiene nu a depășit 30 de miliarde. Pe 1 kg de greutate corporală și nu au dezvoltat peritonită.
Situația este diferită atunci când o gaură prin neprikryvsheesya conținutul corpului tubular continuă să curgă în cavitatea abdominală. Aici, toate reacția de protecție reflex - doskoobraznoe tensiunii musculare, pareze intestinale, imobilitate totală, vasodilatație peritoneului produce exsudație rapidă a fluidului sunt insuficiente, și generalizarea infecției, iar apoi sparge barierele de protecție determina dezvoltarea bolii în ritmul de creștere a dezastrelor până la sepsis. Aceasta este situația ne-am confruntat în experiment, organismele microbiene atunci când doza este administrată a depășit 65 de miliarde. Pe 1 kg de greutate corporală, și atunci când caracterul dobândit fulger peritonită. Și aici trebuie amintit Ivan Grekov, care, descriind forma fulgere peritonitei, definește ca sepsis peritoneală.
Este cu această formă de peritonită și a trebuit să ne facă față în Marele Război pentru Apărarea Patriei din 1941-1945. spitalul de răniți cu penetrantă răni la stomac și multiple leziuni intestinale. Tragedia a situației a fost că, după doar 3-4 ore de la un prejudiciu cu un prejudiciu relativ minor (3-4 defect de-a lungul intestine) o intervenție chirurgicală a fost de multe ori ineficiente din cauza gravitatea globală a stării cauzate de generalizarea infecției care provine din cavitatea abdominală .
Astfel, înfășurate peritonită în care sus infecțioasă afectează peritoneul unei persoane sănătoase, caracterizate variante extreme ale bolii. În cazuri rare, este recuperarea spontană, dar cel mai adesea este doar un curs foarte dificil, cu tendința de a se deplasa într-o stare septică și este mult mai rar pentru peritonită, care seamănă cu peritonită complicând procesele distructive ale cavității abdominale.
O caracteristică a tacticii de chirurg la peritonita rana este radicalitatea final. Deoarece faza reactivă peritonitei se dezvoltă în traumatisme abdominale severe, nici măcar în legătură cu încălcarea integrității unui organ cavitar, ar trebui să acord cu A. Bocharov (1967), care consideră că o intervenție chirurgicală este indicată în toate cazurile în care este posibil, în plus față de cele pentru care pacienții care nu sunt operate de stat rămâne satisfăcătoare și de răniți la spital a luat mai mult de o zi.
posesie Tabel. Am analizat diagnosticul de confidențialitate fazei peritonită reactivă a entităților bolii. Această formă de analiză ne-a impus prin necesitate.
Faptul este că diagnosticarea precoce a peritonita (un diagnostic de „faza reactivă“ - este întotdeauna diagnosticarea precoce), practic, nu poate fi fezabilă fără a lua în considerare simptome caracteristice procesului distructiv al unei anumite locații, din acel moment, atunci când au existat semne de peritonită, ca atare, vom avea de a face cu faza toxice. Sperăm că materialul de mai sus este suficient de convins că diagnosticul în timp util a fazei reactive peritonitei în cazuri complexe - și sunt mulți - este, în esență, o predicție de peritonită bazat pe o combinație de caracteristici, printre care încă nu include iritație peritoneală difuză și toxicoza pronunțată. Acesta este motivul pentru care diagnosticul de „faza reactivă peritonitei“ nu există nici o regulă generală. Astfel, prezența faptului perforării ulcerului sau deteriorarea corpul gol, ca rezultat al penetrant rănilor abdomenului este deja o declarație a prezenței fazei reactive peritonitei. In contrast, detectarea procesului distructiv, de exemplu, în apendicele indică fază reactivă peritonite numai dacă simptomele sale comune.
Astfel, diagnosticul fazei reactive peritonitei nu pot fi separate de diagnosticul particular chirurgical al bolilor acute și este substanțial stadiul caracteristic al bolii.
Faza reactivă peritonită datorată fenomenelor dispeptice timpului schimb intern devine exterior, având ca rezultat o pierdere substanțială a apei. Cu toate acestea, nu se produce din cauza unor mecanisme de compensare de stres la nivel celular, tulburări homeostaziei greutate.
Toate spus și definește principiile de bază ale tratamentului fazei reactive peritonita, la care ne transforma prezentare.