Trei fapt de bază de intoxicare - Peritonita

Video: Gripa: tratament, simptome, prevenire - Jozef Krinitsky

Rezumând toate cele de mai sus, putem constata trei fapte de bază: prezența unor substanțe toxice, circulă liber în sângele animalelor în stadiile avansate ale peritonită, posibilitatea de adsorbție a toxinelor microbiene asupra fibrină și o parte a acestui fenomen în mecanismul reacțiilor de protecție menite să elimine intoxicație. Se pare clar că, în condițiile unei fibrină patologie reală adsorbit nu numai la toxine microbiene - martor a relevat o diferență în natura reacțiilor de testare. Nu există nici o îndoială că imaginea de ansamblu a intoxicației este cauzată nu numai de acțiunea toxinelor microbiene, dar, de asemenea, printr-o profundă tulburări ale metabolismului intermediar, care au fost găsite de mulți autori și identificate în studiile noastre experimentale și clinice.
In 1961, am fost capabili să publice concluziile noastre, confirmat ulterior și de alți autori (YM DEDERER, 1970 AE NöRENBERG Charkviani-1969, și colab.), Despre rolul pierderii de proteine ​​în mecanismul de toxicitate în intestinale acute obstrucție. Nu este nevoie să le repet aici. Noi ne limităm la numai indicația că principala concluzie a acestor studii este stabilirea relație liniară între severitatea simptomelor clinice de intoxicație și cantitatea de pierdere de proteine. Această concluzie a fost confirmată de faptul că terapia de substituție de proteine, parenteral, a contribuit la eliminarea timpurie a intoxicației, restabili echilibrul proteinelor și vindecarea bolnavilor. Date similare au fost obținute în investigarea pacienților cu peritonită angajat al nostru VG Barinov. Aceste date au fost subiectul tezei sale. Fig. 20, 21 și 22, prezintă trei curbe de pacienti pierdere de proteine, pe care le descriem mai jos.
Pacientul B., în vârstă de 34 de ani, a fost internat în spital 22/03 1969 într-o stare de severitate moderată, cu simptome comune de intoxicație în timpul impulsului de 102 bătăi pe minut, uscat limbii și presiunii arteriale de 120/80 mm Hg. Art., Cu fenomene distincte de peritonită. Toate aceste fenomene au evoluat în cursul o noapte. Cu o noapte înainte, el avea dureri în stomac, și apoi a vomitat. Pacientul a decis că „otrăvit în sala de mese pentru cină,“ și se spală stomacul însuși, după care a simțit mai bine. Vizitarea bolnavilor pacientul medic de urgenta a confirmat suspiciunile și-a dat să bea o pastila. Noaptea a trecut în somn intermitent anxietate, dureri în abdomen pacientului atacat cu pauze, dar de fiecare dată mai puternic. De dimineață, doctorul a fost chemat din nou, care a trimis pacientul la spital cu un diagnostic de „apendicita acută“.
Având în vedere că prezența peritonitei nu este în dubiu, cu consimțământul pacientului a fost făcută la o intervenție chirurgicală după 30 de minute de la internare. Într-adevăr, a apărut peritonită difuză, abdominale detectate mai mult de 2 litri de lichid purulent în masă fibrinoase suprapuneri de culoare violet pe bucle intestinale paretirovannyh. Cauza peritonitei a fost modificată destructiv apendice cu două perforații. Luate cultură din cavitatea abdominală (mai târziu a devenit cunoscut faptul că microflora predominant în aureus cultură) procesul îndepărtat peritoneu și buclele intestinale lather prelucrate și aplicate prin dializă peritoneală (vezi. Secțiunea corespunzătoare). Prin 25/111, t. E. După 3 zile, în care starea pacientului a fost o schimbare bruscă în direcția de ameliorare, intoxicație a dispărut și dializă a fost eliminată. recuperarea lui a fost rapid, fără complicații.
Comparând datele clinice din curba de pierdere de proteine, putem vedea că primele trei zile de intoxicație au fost însoțite de o mare pierdere de proteine ​​110-120 grame pe zi. De fapt, au fost chiar mai mult ca un dializat în această perioadă derivată mai '17 26 / III, atunci când starea pacientului a fost satisfăcătoare, pierderea zilnică de proteine ​​a fost încă ridicat - 115 g, și apoi a revenit repede la curba normală.
Fig. 21 reprezintă dinamica pierderii de proteine ​​pacientului S., 29 de ani, a fost internat în spital 3/01 1968, cu un diagnostic de „dolichosigma“, care este exprimată clinic în fenomenele de obstrucție intestinală intermitentă. Unul dintre aceste atacuri a fost observată la 13/01 departament și a fost eliminată prin măsuri conservatoare. A doua zi, a afectat înălțimea vârfului de proteină caracteristică amplitudine de resetare.

Fig. 20. Curba de pierdere de proteine ​​pacientului B., în vârstă de 34 de ani (teza lui V. Barinov).

16/01 pacient a fost operat - rezectia sigmoid. Primele 3 zile ale cursului post-operatorie a fost prosperă, dar 20/01 starea pacientului a devenit mai severă. Cu toate zgomotele peristaltice și ați apăsat s-au retras gaze abdomenul umflat a apărut intoxicație. În următoarele 3 zile fenomenul pareze nu a scăzut, și bănuiesc că aceasta este cauzată de peritonită ca a aparut iritare a peritoneului în abdomen. În legătură cu creșterea de ebrietate produsă relaparotomy 24/01.

Fig. 22. Curba de pierdere de proteine ​​I. pacient, 64 ani (de teza V. Barinov).
Site-ul a fost găsit anastomoză cusături parțiale incontinență, intestinele și bucle umflate în cavitatea pelviană are o cantitate mică de lichid tulbure. Pentru a plasa anastomoza rezumat tampoanele impune tsekostomiya suplimentare. Postoperator, 2 zile o stare de severitate moderată, iar apoi a început să se îmbunătățească, și chiar și după 2 zile, pacientul a fost în afara oricărui pericol. Este semnificativ faptul că odată cu dezvoltarea peritonitei val geoidal repezi și pierderile de proteine ​​au fost semnificative, foarte caracteristic peritonitei. Curba de scădere în continuare combinată cu îmbunătățirea stării pacientului și curba a normalizat.
A treia curbă (vezi. Fig. 22) reflectă pierderea de proteine ​​din I. pacient, 64 de ani, din care a fost descoperit operațiunea peritonita purulentă difuză, venind din schimbările distructive ale apendicelui. Operarea peste impunerea de dializa abdominale, și pornind de la a treia zi după operație a fost o schimbare în direcția favorabilă. La 9 zile după operație starea pacientului a fost satisfăcătoare, atunci fenomenul de peritonită purulentă difuze, acute recidivat. Pe relaparotomy găsit tifliticheskoe învinge cecului cu zone de necroză a peretelui său. Postoperator, nu a existat nici o îmbunătățire, iar pacientul a murit în fenomenele de creștere de intoxicare.
Pe curba de pierdere de proteine ​​este văzută ca primul atac al peritonitei a fost însoțită de o deversări de proteine ​​caracteristice, apoi îmbunătățirea geoidal pacienților curba a arătat o tendință clară spre normalizare, dar cu o zi înainte de dezastru, mai degrabă decât să coboare chiar mai mici, ea a târât și un nou val de intoxicare deja pe cifre ridicate, ajungând la 13 / V 257,2 cantitatea scădere a proteinei ejectate 15 / V la 31,2 g cu natura curbei indică o coincidență a doi factori: dorința de a păstra geoidal corp și dnovremenno epuizarea capacității de rezervă a organismului.

Fig. 23. Curbele de pierdere de proteine ​​(stânga) și echilibrul de proteine ​​(dreapta), pacientul M. (disertatie de AI Greenfield).
Este semnificativ faptul că toți cei trei pacienți din procentul de sânge al conținutului de proteine ​​a rămas în intervalul normal (6-8,1%).

Fig. 24. Curbele de pierdere de proteine ​​(stânga) și echilibrul proteic (dreapta), pacientul K. (teza de AI Greenfield).

Fig. 26. Curbele de pierdere de proteine ​​(stânga) și echilibrul proteic (dreapta) X. Pacientul (teza AI Greenfield).

Mai jos vom prezenta o serie de curbe de pierdere de proteine ​​în timpul peritonită la pacienți cu diverse localizare proces distructiv acut (Fig. 23, 24, 25, 26 și 27). Pe fiecare curbă înregistrat în clare manifestări clinice de toxicitate. Relația strânsă dintre valoarea pierderii de proteine ​​și toxicitate observate în toate cazurile.
S-ar părea logic să se pună întrebarea: ce urmează ce - cauze de intoxicare a crescut de proteine ​​defalcare sau pierderea de proteine ​​duce la intoxicații?
Simpla considerație a curbelor arată că această formulare alternativă a întrebării este lipsită de sens. Evident, pierderea de proteine, reflectând catabolismul amplificare, pe de o parte, sunt rezultatul dezvoltării unui proces patologic, pe de altă parte - o cauza de creștere a severității stării pacientului. Prin urmare, este o creștere a pierderilor de proteine ​​coincide cu creșterea severității afecțiunii, și înlocuirea adecvată a le promovează excreția intoxicarea organismului.
Conform datelor din literatură de mai sus și la studiile noastre publicate anterior (1961, 1966), dezvoltarea toxicității asociate cu metabolismul electrolitic afectata.
Având în vedere că datele privind pierderea de electrolit în dinamica peritonită nu ne-am întâlnit, dar întrebarea care este importantă pentru elucidarea mecanismelor de intoxicare in aceasta boala, iar aceasta a fost tema tezei de angajat nostru VG Barinov. Cercetările sale au arătat că modificările în schimbul de potasiu și sodiu în peritonită apar înainte de debutul intoxicație. In boala precoce raportul dintre aceste săruri în plasma sanguină rămâne stabilă, în timp ce în urină este rupt în cazul comunicatelor de sare normală sodiu mai mult săruri de potasiu, în stadiul incipient al peritonitei observate „de trecere“, curbele pierderilor diurn prin reducerea conținutului de sodiu g la 0,24-2,7 (la o rată de 2,1-3,9 g).
O imagine oarecum diferită se observă în dezvoltarea de intoxicare. După cum se poate observa din Fig. 28, 29, 30, pierderile zilnice de electroliți studiate, în curs de ondulație care perioada nu coincide întotdeauna cu pierderea de proteine ​​ondulatorie, rămân în principal sub banda normala. Dintr-o comparație între cifrele arată în continuare că raportul stabil de potasiu și sodiu este rupt, uneori, pierderea de potasiu mai mare (Fig. 28), uneori mai puțin (Figura 29.), și, uneori, curbele de pierdere de sare se intersectează în mod repetat. Ultimul tip de curbe indică o încălcare a metabolismului celular și proprietățile tulburărilor metabolice profunde. Deoarece dispariția schimb de sare intoxicația valori normalizate în paralel cu o scădere a pierderii de proteine ​​(ultima parte a curbei din fig. 30).

Video: Secretele unei familii fericite de la A la Z (Partea 2/3) Ruslan Narushevich 30/06/2015

Fig. 28. Curbele de pierdere zilnică de proteină (B), potasiu (K), sodiu (Na) C. Porțiunea umbrită a pacientului - limita normală (de la VG BARINOVA în detaliu).

Fig. 29. Curbele de pierdere de proteine ​​pe zi (B), potasiu (K), sodiu (Nr)
Pacientul B. Partea hașurată - intervalul normal (a tezei V. Barinov).

Fig. 30. Curbele de pierdere zilnică de proteină (B), potasiu (K), sodiu (Na) C. Porțiunea umbrită a pacientului - limita normală (de disertație
V. Barinov).

Video: vorbire joc terapie "Se repetă după mine" (Testarea F a sunetului).

Video: Deci, care de fapt PREDARE thumps Rusia. revolte Alco în Rusia. Dosarele X.