Abdominale dializa - Concentrațiile optime și moduri de administrare novocaina - peritonita

Astfel, rezultatele acestor experimente au permis să explice paradoxul menționată mai sus și ne-a pus în fața unei noi sarcini. A existat o necesitate în selectarea concentrațiilor și moduri de administrare a novocaină optime, a relevat ca în mod clar că introducerea novocaină în cavitatea abdominală, prin efectul local și resorbție a acestui medicament se schimbă nu numai afferentation caracterul leziunii, dar, în creștere, de asemenea, absorbția din cavitatea abdominală, promovează concentrația antibioticelor în sânge și peritoneu. Acest lucru a fost deosebit de important, deoarece principala întrebare: dacă este posibilă difuzie a blocării receptorilor peritoneul cu novocaină sale de irigare de suprafață rămâne controversată în ziua de azi. Pentru a aprecia prezența și gradul blocării receptorilor după administrarea diferitelor concentrații de novocaină, am monitorizat schimbarile reflexe ale tensiunii arteriale, respirația și motilitatea intestinală cauzate de câini neanesteziați cu administrarea intraperitoneală a 20 ml de 20% glucoză.
Firește, severitatea unuia sau a altor reflexe a fost direct proporțional cu gradul de peritoneu anesteziei, în special în blocarea deplină a receptorilor pentru au fost întâlnite aceste reacții.

Fig. 47. Reacția musculaturii netede a intestinului subțire, ca răspuns la stimulare interoceptors peritoneu.
A - neanesteziați intact animal, B - în fundal înainte de efectuarea soluție novocaină 20 mg 0,25%. De sus în jos: înregistrarea contracții ale musculaturii netede timestamp-ul kishki- subțire (30 de secunde). Săgeata indică timpul de aplicare de stimulare (izdissertatsii LL Gilver).
Rezultatele acestor studii, care au stat la una dintre secțiuni ale tezei LL Gilver, au fost o altă surpriză, astfel cum a intrat în contradicție clară cu opinia larg răspândită că injectarea de novocaină în cavitatea abdominală prin canalele de scurgere „îndepărtează receptorii de foc“, blocând transmiterea aferente anormale leziunii (I. D. Zhitnyuk 1965, și colab.). Sa constatat că expresia acțiunii de blocare a receptorilor novocaină asupra peritoneale depinde în întregime de concentrația sa. Concentrații scăzute ale soluției, aproximativ 0.02-1%, nu împiedică dezvoltarea răspunsurilor reflexe la receptorii de iritație peritoneală chiar și atunci când sunt administrați volume mari, doza la care substanța uscată este de 250 mg per 1 kg greutate. Introducere în cavitatea peritoneală chiar și volume mici (20 ml) soluție novocaină 0,25%, t. E. O astfel de doză mică de 50 mg substanță uscată, complet blocarea receptorilor conduce la eliminarea tuturor reacțiilor reflexe fără nici un efect vizibil resorbtiva ( Fig. 47, A, B).
Din păcate, acest efect se realizează numai menținând în același timp integritatea cavității abdominale, așa cum sa demonstrat Ugolev AM (1959), în aceste condiții, există o distribuție rapidă a soluției peritoneului dintre foile datorate forțelor de capilaritate. Când lezarea administrarea constricție abdominală volume mici de soluție anaesthetizes a receptorilor porțiilor și iritație în apropiere de glucoză chiar adiacent provoacă reacția reflexă în totalitate. Astfel, ideea de mai sus-menționat că introducerea de tuburi de drenaj prin volume mici novocaină în cazul în care „interoceptors foc care înlătură“ se întoarse o altă iluzie, care sa prăbușit cu datele experimentale. În același timp, sa constatat că efectul de resorbție al novocaină nu permite introducerea unor cantități mari de soluție cu concentrație ridicată. Încercarea de a găsi concentrația și doza de novocaină, care ar da cel mai bun efect, LL Gilver a avut loc o serie specială de experimente.

Fig. 48. Efectul umplerii cavității abdominale a unui volum mare de concentrație mare de novocaină. De sus în jos: respirație de înregistrare, a tensiunii arteriale a animalului, linia tensiunii arteriale zero și pe ea o ștampilă de timp (30 secunde). Timpul de finalizare a cavității abdominale este marcată printr-o săgeată (a tezei LL Gilver).
Pe baza faptului că atât blocarea locală, cât și pentru novocaină acțiune resorbție sub tulburări abdominale etanșeitate dorită și de contact optim cu suprafața peritoneului se poate realiza numai prin introducerea unor volume mari (1 până la 1,5 litri pentru câini de diferite greutăți) administrată în toate experimentele a fost un volum de soluție și concentrația acesteia a variat numai. Cu alte cuvinte, o tehnică de fracționar a inclus o soluție de dializă conținând de la 0,01% la 0,25% novocaină. In aceste experimente, sa constatat că utilizarea concentrațiilor cauzează anestezia peritoneu (0,25% m. E. 200-300 mg per 1 kg greutate corporală), capătul de umplere a cavității abdominale provocând insuficiență respiratorie și, prin urmare, moartea animalului, dacă nu este transferat la respirație controlată (Fig. 48). Același efect, dozele deși oarecum mai târziu se manifesta la mult mai mici novocaină până la 70-80 mg per 1 kg de greutate corporală a animalului (soluție 0,03-0,04%). Atunci când se administrează același volum de soluție novocaină 0,02% (40-60 mg per 1 kg greutate corporală), după 30-40 minute în mod clar efectul ganglioblokiruyuschimi manifestata - o reducere persistentă a tensiunii arteriale și pentru acțiunea familiar gangliolitika dikolin schimbare bifazic în activitatea motorie subțire Cancer: Inhibarea activității locomotoare are loc fără acțiuni suplimentare după 1 oră 40 de minute - 3 chasa înlocuiește stimulare distincte.
Efectul blocării ganglioplegicelor manifestată în faptul că aplicarea receptorilor de iritație peritoneală provoacă reacții reflexe. Dar, de data aceasta, mecanismul de acțiune al novocaină diferite. Astfel cum rezultă din cele de mai sus, blocarea receptorilor nu apare la aceste concentrații. Absența reacțiilor reflexe datorită blocării impulsurilor eferente în acțiune Ganglionii ganglioblokiruyuschimi autonom din cauza novocaină vsosavshegosya de sânge.
Deci, suntem convinși că introducerea de eliminare novocaină a reacțiilor reflexe care apar in timpul stimularii receptorilor de peritoneu, poate avea loc în două moduri. Prima cale - l peritoneu anestezie cauzata atunci când se utilizează soluții de novocaină concentrație relativ ridicată (soluție 0,25% sau mai mare). Pentru această cale se caracterizează prin oprirea rapidă recepție, și, în consecință, un reflex blocada timpurie. A doua modalitate este legată de acțiunea de resorbție și novocaină ganglioblokiruyuschim. Greutate blocada ganglionare și durata depinde de cantitatea de novocaină, supt în sânge și, prin urmare, nu se determină ca concentrația soluției ca doza administrată anestezic totală. Aceasta se datorează faptului că blocada ganglionului din cauza efectului de resorbție de novocaină - este blocadă târziu. Aceasta este specificitatea ei.
Am menționat deja că, prin aplicarea de suprafață de irigare novocaină a peritoneului în perioada postoperatorie, chirurgii se bazeaza pe prima dintre modurile menționate mai sus. Ni se mai spune că aceste speranțe sunt iluzorii. Aceste date LL Gilver spun că eliminarea reacțiilor reflex receptorilor peritoneale pot fi atinse numai atunci când concentrația de novocaină aspirat din cavitatea peritoneală în fluxul sanguin, ar fi suficient pentru a efectua blocada ganglionar.
Astfel, este o blocada ganglionar cu toate avantajele și dezavantajele sale, deja descrise pe larg în literatura de specialitate (YM Militarev, PL Seltsovskiy, MP Vilyansky, Chudinov AA și colab.). Fără a intra într-o discuție despre această problemă, pe care o vom atinge peste într-o altă secțiune, dar rețineți că aceste date sunt necesare pentru noi, pentru a decide cu privire la oportunitatea de irigare novocaină a cavității abdominale, în anumite faze de dializă abdominale. În plus, ei ne-au ajutat să înțelegem de ce introducerea de novocaină accelerează absorbția de antibiotice și crește concentrația acestora în sânge și peritoneu. Faptul că rata de absorbție este invers proporțională cu peritoneu intensitatea stimul interoceptors, sugereaza ca peritoneu anestezia se produce în cazul în soluție novocaină 0,25% asigură condiții optime pentru absorbția antibioticelor. Acestea, explică aparent concentrația de vârf ascuțit de antibiotic în sânge și peritoneu pe grafic (fig. 46). În ceea ce privește menținerea pe termen lung a concentrațiilor relativ ridicate în sânge de antibiotice și peritoneului atunci când este administrat cu soluție novocaină, se pare că se datorează faptului că la blocada ganglionar eliminarea reflexului crampele vaselor abdominale, absorbția de antibiotice este mai stabil și uniform.
Astfel, în fundamentarea programului de dializa abdominal, precum și considerente pentru a elimina influențele reflexului de receptorii peritoneu trebuie luate în considerare și posibilitatea de a menține concentrații optime de antibiotice în sânge și peritoneu.
Ce concluzii practice pot fi trase din ceea ce a fost spus?
Pornirea novocaină în dializat avantajos în două cazuri. În primul rând, atunci când scopul sângelui și antibiotice peritoneale saturație rapidă efectuat dializă fracționată, deoarece în aceste condiții, o concentrație ridicată se realizează în cel mai scurt timp posibil. Evident, momentul cel mai favorabil pentru efectuarea novocaină dializa fracționată și antibiotice este perioada postoperatorie precoce după fluxul de dializă prin cavitatea abdominală complet spalata de conținutul toxic. În al doilea rând, includerea în novocaină dializat arătat în cazurile în care tensiunea arteriala stabila blocada ganglionar permite eliminarea influențelor reflectorului leziunii, precum organismele chimio și mechanoreceptors, în primul rând intestin.