Dializa abdominala in faza de toxic - efect de administrare a antibioticelor - peritonita

Inițial, am verificat cât de mult este posibil, cu o spălare mecanică abdominală steriliza ultima fără antibiotice și în ce măsură această reorganizare, cuplat cu dializa inevitabil va contribui cu siguranță la supraviețuirea animalelor sortit. Sa constatat că spălarea 6-8 oră cavitatea abdominală nu conduce numai la o scădere dramatică a numărului de colonii microbiene în culturile dializat, dar oferă mai mult de jumătate din recuperarea câinilor în cazul în care tratamentul este inițiat cu cel puțin 6 ore după infectare, adică. E. La apariția sepsisului peritoneală. Studiile biochimice în aceste experimente au arătat că un astfel de efect terapeutic distinct este asociat cu normalizarea metabolismului apă-sare.
Pentru a afla ce este posibil pentru a realiza administrarea intraperitoneală a antibioticelor în timpul și după fluxul de dializă, următoarele serii de experimente am efectuat fie dializat abdominale lavajul conținând doze antibiotice mari (streptomicină, la penicilină, kanamicină) sau dializa fracționată cu o concentrație ridicată de același antibiotice după spălare cavitatea abdominală. Am discutat deja aceste experimente efectuate SN Ananyeva atunci când problema cea mai buna pentru injectare intra-abdominale de antibiotice, și, prin urmare, ne limităm aici la două observații. În primul rând, să ne amintim că, în aceste experimente, precum și în experimente special concepute pe sobolani, sa demonstrat că efectul optim în ceea ce privește activitatea antimicrobiană și în ceea ce privește saturația maximă a sângelui cu antibiotice și peritoneului a fost obținută prin schimb fracționată când fluxul metodei de dializă. În al doilea rând, dorim să subliniem că, chiar și în aceste experimente, în cazul în care programul nu este încă pe deplin realizat, în grupul de animale în care a fost aplicat modelul de peritonită experimental, care a dat 100% mortalitate în controale, a supraviețuit 28 din 34 de câini. Atunci când se utilizează dializa-curgeri și antibiotice a ucis numai acele animale care din cauza raportului nefavorabil al forțelor de agresiune și de a proteja timpul sepsis peritoneală pentru a dezvolta înainte de începerea măsurilor terapeutice, iar câinele a murit în următoarele câteva ore.
Aceste experimente au fost de a avea consecințe profunde.
Dacă încă imaginind diferitele aspecte ale mecanismului de acțiune al dializei abdominale, am cântărit cu atenție individul „pentru“ și „contra“, dar acum avem un argument determinant, care sa dovedit a fi extrem de important psihologic pentru o decizie privind metoda de transfer în clinică. Cu toate acestea, ar trebui să rezuma, ceea ce a speranțelor care au fost fixate pe dializă peritoneală, s-au justificat.
Nu există nici o îndoială că prin spălarea cavității abdominale se realizează nu numai eliminarea conținutului său toxice, dar, de asemenea, ca rezultat al eliminării dializa adevărate a toxinelor, circulă liber în sânge și adsorbit pe fibrină. Nu există nici o îndoială că aceasta este o condiție prealabilă pentru detoxifiere, deoarece peritoneul își păstrează capacitatea de a aspirație și în etapele ulterioare ale peritonită. Fără îndoială că în continuare că administrarea intraperitoneală de antibiotice, în special în combinație cu novocaină și alcool polivinilic, prevede menținerea pe termen lung a concentrațiilor mari de medicamente în sânge și peritoneu, în timp ce administrarea intramusculară nu oferă un astfel de efect. Cu toate acestea, condițiile optime pentru antibioticele de saturație nu adăugați prin spălarea cavității abdominale, și în timpul fracțiunea de dializă, deoarece fluidul de dializă are loc receptori mai intensiv iritație peritoneu, reducând în mod reflex de absorbție.
Fapte și dovezi că utilizarea mediului de dializă adecvată ser normal pe elementele principale ale compoziției minerale și presiunea osmotică, nu numai perturbs echilibrul de apă și sare a corpului, dar, de asemenea, contribuie la corectarea acesteia. În același timp, în timpul dializei, în special fluxul, pierderea inevitabila de proteine, care necesită o monitorizare constantă și de compensare.
Ephemeral transformat speranțe pentru hipotermie controlată prin răcirea dializat și receptorul anestezie abdominala, atunci cand este adaugata la dializa novocaină mediu. Cu toate acestea, efectul prezenței ganglioblokiruyuschimi de novocaină și de ștergere datorită acestui sistem și reflexe asociate peritoneul nu este pusă la îndoială.
Astfel, deși nu toate caracteristicile de dializa abdominale, care la prima vedere par a fi evidente, puse în aplicare, cu toate acestea, principala problemă a tratamentului peritonitei - controlul infecțiilor, detoxifiere și corectarea încălcări ale metabolismului apei sare - în principiu, este posibil folosind această metodă. Cu toate acestea, din cauza acestei este clar că nici o metodă unică de dializă abdominale, care ar asigura soluția simultană și optimă la provocările majore nu pot fi: în cazul în care metoda de curgere oferă cele mai bune rezultate în termeni de bani abdomen și detoxifiere, în legătură cu eliminarea conținutului toxic, așa și datorită absorbției reduse din cavitatea abdominală, metoda fracționată este mai eficient pentru saturarea organismului cu antibiotice. Acesta din urmă este mai preferată din punct de vedere al pierderilor de proteine ​​mai mici, în timp ce metoda de curgere este mai activ previne formarea de adeziuni. Având în vedere aici că sarcinile de dializă sunt diferite în diferite stadii ale tratamentului, acesta va deveni evident că metoda optimă ar include secvența cunoscută a fluxului și dializa fracționată, modificări în compoziția dializat datorită includerii novocaină, antibiotice, viteza regimuri de curgere de schimbare și t. d. cu alte cuvinte, este vorba de elaborarea programului de dializă abdominale în timpul tratamentului peritonitei.
Aici trebuie să ne abatem.
Când în 1964, ghidată de acestea fiind disponibile la acel moment, literatura și experimentul, am efectuat primul pacient dializă abdominale în faza terminală a peritonitei, aplicat metodologia și programul de tratament au fost semnificativ diferite de cele descrise mai jos. În esență era jet-picurare lavaj fluid abdominal Petrov, la care au fost adăugate 500.000 de unități de penicilină și 500.000 de unități de streptomicină per 1 litru de soluție. Ca experimente ne-a dat informații noi, programul a fost supus și este în curs de schimbări. Suntem încrezători că opțiunea prezentată mai jos nu este definitivă și va fi corectată în conformitate cu datele obținute în studiul în continuare. Cu toate acestea, principalele prevederi ale programului pot fi acum destul de clar precizat deja.
Deoarece obiectul principal al primului tratament etapă sunt spălarea de abdomen și excreția produselor toxice, fluxul de dializă se realizează prin metoda atâta timp cât dializat care curge din cavitatea abdominală nu devine complet transparent. Combaterea infecțiilor la această etapă se realizează în principal prin îndepărtarea mecanică a microbilor. Adăugarea de concentrații mari de antibiotice la dializat este imposibil, datorită faptului că acestea, prin urmare, nu sunt absorbite în fluxul sanguin și nu sunt incluse în peritoneu și pentru a asigura un efect bacteriostatic medicamentelor asupra microorganismelor care sunt în exudatul, este suficient de doze și minime.
Soluția de rezolvare a problemei - saturarea organismului cu antibiotice - se realizează prin trecerea la o bază fracționată. Pre-eliberare tot lichidul, cavitatea abdominală umplut din nou cu dializat, care este acum adăugat la antibiotic concentrația maximă și procaină nu mai mult de 30 mg per 1 kg greutate. După 1,5 ore de expunere, timp în care concentrația atinsă mare de antibiotic în sânge și peritoneu, nou evacuate fluid pentru 30-60 minute și transferat la o dializă cu flux, permițând din nou să se spele cavitatea peritoneală din conținutul acumulate și folosind proprietățile de dializă peritoneală, să dețină următoarea sesiune a detoxificarea activă. Cu toate acestea, pentru a evita iritarea excesivă a receptorilor peritoneului, împiedicând absorbția antibioticelor, modul de flux de dializă pentru a reduce jet-picurare. Acest lucru, aparent, nu împiedică o spălare completă a cavității abdominale, ca în toată această etapă dializat care curge din cavitatea abdominală, rămâne transparentă.
Următoarea etapă de dializă - tranziție din nou la metoda fracționată, dar de data antibioticul este administrat în mediu de dializă conținând soluție de alcool polivinilic 1%. Deoarece adaosul de alcool polivinilic promovează întreținerea îndelungată de concentrații mari de antibiotic în sânge și peritoneu, apoi debitul de dializă pentru detoxifierea activă poate fi prelungit până la 3-4 ore.
Astfel, în programul abdominale aplicare alternează cu dializă și metoda fluxului fracționată, iar în al doilea caz pentru a obține cea mai mare concentrație de antibiotic în sânge și a peritoneului ca prolongators utilizate secvențial procaină și alcool polivinilic.
De regulă, durata de dializă, nu mai mult de 2-3 zile. Indicația pentru care se încheie este dispariția simptomelor de intoxicare. Cu toate acestea, oprirea dializă, nu ar trebui să fie în a doua zi pentru a prelua telefonul, ca și pentru intoxicatie recurente, aceasta poate fi ușor reînnoit și efectuate în cadrul aceluiași program.