Fază reactivă Simptomatologia peritonită - peritonita

Reactivă peritonita fază
SIMPTOME ȘI DIAGNOSTIC
fază reactivă peritonită simptomatologii variate și totuși suficient de asemănătoare. Scopul nostru este de a încerca să descrie caracteristicile generale ale conflictului agresiv, începând cu peritoneu, pentru a identifica opțiunile pentru reacția generală, și apoi determină caracteristicile specifice care sunt impuse pe tabloul clinic al localizarea sursei de inflamație.
Mai devreme am subliniat că, în grupul de pacienți operate într-o fază reactivă de peritonita, am efectuat 103 de oameni. Tabel. 15 prezintă distribuția pacienților cu diagnostic.
Tabelul 15: Distribuția pacienților cu diagnostic

Deși în acest grup de pacienți este cauza apendicita acuta, peritonită aproape de două ori la fel de des ca și toate celelalte boli ale cavității abdominale împreună în tabelul. 15 a găsit un loc în aproape toate patologia chirurgicală acută majoră a cavității abdominale.
Ceea ce ne-a dat dreptul, în toate cazurile, cu specificitate, uneori, destul de pronunțată determinată de localizarea bolii, diagnosticul de „faza reactivă peritonitei?
Să începem cu un exemplu.
Douăzeci și trei de sex feminin, atlet, noaptea a fost trezit de o durere ascuțită în abdomen, atât de severă încât ea nu putea „să nu inhaleze sau expirati.“ După un timp durerea „în jos“, în partea inferioară a abdomenului și a fost localizat în jumătatea din dreapta. Apoi, a existat o singură și profuze vărsături. In speranta ca durerea va trece pe cont propriu, bolnav au durat până dimineața, și numai la acel moment chemat doctorul de pe casa. Ea a fost internat cu diagnosticul de „apendicita acută“, după 14 ore de la debut. În camera de urgență a acordat o atenție bolnavă emoție generală care rupe du-te acasă plângând. Ochii îi străluceau, gura lui a secat, deși a oferit un pahar cu apă, ea țărănește împins. piese de impulsuri la 90 bătăi pe minut, respirație a fost frecventă și zgomotos. Palparea abdomenului în regiunea iliacă dreaptă a determinat în mod clar inflamația peritoneală și simptom de tensiune de estompare a contururilor peretelui abdominal anterior. reacția leucocitară este de 17.000, activitatea fosfatazei alcaline, 110 pacienți au fost operați și a constatat modificările distructive ale apendicelui, cu o cantitate mică de efuziune turbiditate. Modificări în peritoneu și adiacente buclele intestinului subțire a arătat peritonită incipiente. Scion a fost eliminat, cavitatea abdominală este drenat și irigate cu antibiotice, rana este cusută strâns la nivelul pielii. Pacientul recuperat rapid și a fost descărcată într-o stare satisfăcătoare.
Dintre cele 68 de pacienti cu apendicita acuta distructive care intră în grupul considerat, putem cita cazul 52, la fel de banală. La acești pacienți, deși în grade diferite, și-au exprimat simptome generale și evenimente locale din partea abdomenului. În aceste cazuri, de regulă, pacientul este în strânsoarea unui atac dureros, care dictează să-l și postura rigid (de multe ori el se află pe partea dreaptă, cu cele date la genunchi stomac), iar comportamentul în general: în funcție de caracterul persoanei care el sau gemete și se plânge , cerând ajutor, sau, dimpotrivă, reținerea gemete de efort de voință, dar oferă o grimasă de durere. Uneori, durerea este atât de intensă încât provoacă o excitație ascuțită și cu motor - pacientul devine rotund și rotund, ca, de exemplu, atunci când procesul de empiem. În acest context, sărbători și caracteristici atent medic ochi intoxicației inițială: ochii licărire febril, emoție care se manifestă între atacuri de durere, uscăciune a gurii (pacientul își linge adesea buzele, deși, și nu cere pentru o băutură, pentru că nu se simt sete), nici o temperatură adecvată creșterea ritmului cardiac și respirație.
La fel de demonstrativ la acești pacienți și simptome locale: de obicei, există atât simptome cardinale începe să peritonită - stresul local al peretelui abdominal anterior și semne de inflamație a peritoneului - simptom pozitiv Schetkina- Blumberg peritoneu si dureri pelviene pe tușeul rectal.
Toate acestea combinate cu o reacție leucocitară înaltă și istorie tipic (debut acut al durerii severe la început în epigastrică și apoi în regiunea iliacă dreaptă, simptome dispeptice, și așa mai departe. D.) Necesită nu numai un medic, ci și un paramedic cu experiență diagnostica cu precizie și, mai important, să insiste asupra intervenția chirurgicală imediată.
Desigur, în toate aceste cazuri cu sindrom sever a fost diagnosticat în timp util, iar pacienții au fost operate.
Trebuie subliniat faptul că în special descris un model tipic a fost observat de către noi la pacienții internați la perioade diferite de la începutul bolii - de la câteva ore până la o zi sau mai mult. Aceasta înseamnă că faza reactivă peritonită ca stadiu al bolii poate avea loc la momente diferite și de timp diferite continuă să reflecte rezultatul infecției forțelor de interacțiune și reactivitatea.
Situația a fost diferită în cele 15 cazuri rămase, în care un sindrom caracteristic și diagnostic absent reprezentat un anumit grad de dificultate. Cel mai adesea a fost asociat cu lipsa de uzură sau a simptomelor locale. Motivele pentru acest lucru sunt variate.
Îmi amintesc două exemple din trecut de la Institutul numit după NV Sklifosovsky legate de munca noastră. Unul se referă la un tânăr care în dimineața am văzut prima dată în timpul rundei. El a intrat în noapte, o istorie nu ne putem aminti, dar în timpul examinării, el a insistat asupra declarației și a insistat că el a „dispărut“. Într-adevăr, în regiunea iliacă dreaptă a fost slab exprimat durere: nici o tensiune a peretelui abdominal sau simptom Shchetkina - Blumberg nu a fost determinată, și am decis să îl lase să plece.
În așteptare pentru înregistrare, a ieșit în curte pentru o documente de mers pe jos. Aproximativ 13 ore pentru a ocoli a venit șef al departamentului, care este, de asemenea, director al Institutului - BV Nifontov în timpul său pat parcurgeri aparținând pacientului menționat, era gol. Am asigurat BV Nifontova acel pacient și nu văd nici un motiv, dar șeful departamentului a cerut ca pacientul numit. O asistentă medicală chemat la el de la fereastră. El a stat în grădină și joacă piesele de domino cu alți pacienți, iar încheieturile degetelor bătu tare și fluturau brațele.
Cu toții privit ca el a părăsit jocul și a fugit prin grădină, și apoi sărind peste scări a apărut în cameră, respirație zgomotoasă și transpirație. Împingerea mâna pe peretele abdominal anterior al pacientului, șef al departamentului a primit un simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg și, spre necazul nostru, pentru că nu au fost de acord cu el, a cerut o intervenție chirurgicală imediată. La deschiderea incizie oblică abdominale alternativ plin apendice cangrenă și peritonită fenomen care începe am fost găsit.
Într-un alt caz, un bărbat în vârstă de aproximativ treizeci de ani, care a fost internat o noapte de sâmbătă până duminică, deja la momentul de serviciu urmărit pentru chirurgi și au cerut să li se permită să meargă acasă, spunând că nu există nici o apendicita nu a avut. El a fost încântat, intruziv, a mers pentru o datorie responsabilă pe tocuri și, din datele cavitatii abdominale pentru dezastru nu a fost alarmat doar istorie - criza durere crudă cu vărsături și gemând, doctorul a renuntat si lasa pacientul au fost de acord că, în caz de deteriorare el se va întoarce imediat. El a fost luat de ambulanță după 6 ore după externare cu simptome de peritonită în stare de ebrietate profundă. Au avut loc: el vine acasă, el a simțit obosit și sa dus la culcare. peritonita dezvoltate paralizat puternic acțiunea pacientului, care nu a putut să iasă din pat și doar gemu tare. Vecinii lui găsit, întorcându-se la o plimbare de duminică, și a chemat o ambulanță.
La evaluarea acestor evenimente în retrospectivă, acum înțelegem în mod clar că comportamentul ambelor pacienți, care a fost văzut de noi ca o manifestare aparte a naturii, de fapt, reflectă emoția provocată de simptome comune de fază reactivă de peritonită. Aparent, faptul că cele două exemple de mai sus intiparita in memoria mea de ani de zile pentru a veni, spune că situația neobișnuită pentru medic, care a fost depozitat în memorie sub formă de experiență intuitivă, și a fost nevoie de mult timp înainte am reușit să-l realizeze. Desigur, acum că astfel de erori sunt puțin probabil să ne.
Am vorbit deja despre student de I desigur - medicale, bolnav seara: el a dezvoltat dureri abdominale acute fără localizare clară, a fost vărsături și diaree. Mama bolnogo- medic-șef al unuia dintre clinicile din Moscova, examinând fiul său, a decis că un răspuns la eroarea din dieta. Ea ia dat o pastila de a lua Belladonna și l-au pus în pat. Noaptea durerea a devenit mai moale, iar dimineața a rămas slabă, iar mama lui pe drumul spre locul de muncă și-a dat un fiu la noi pentru consultare, așa cum ea a pus-o, să „încă o dată asigurați-vă că nimic neobișnuit sa întâmplat cu el.“ Aceasta este, de asemenea, opinia pacientului. Cu toate acestea, comportamentul său ar putea părea bizar. El a fost vorbăreț, excitat, în mod constant uscarea lins buzele, ochii lui strălucitoare. Pulsul accelerat de mai multe de până la 80 de bătăi pe minut, respirație gratuită - 22 pe minut. La palparea abdomenului determinat sensibilitate abia vizibile locale în regiunea iliacă dreaptă, precum și iritarea peritoneu. Pe baza simptomelor comune și istoricul medical suspectează procesul distructiv în anexa la rezultatul în faza reactivă, am petrecut sprijinirea metode de cercetare. Având în vedere că, odată cu debutul bolii a fost mai mică de 12 ore, am recurs la analiza generală de sânge și leucocite formula enzimatice. rezultatele au fost după cum urmează: în formula, nu a existat nici o reacție modificări sanguine leucocitare 9000, fosfataza alcalină - 102, fosfolipide - 94.
Comparând sindromul clinic cu constelație biochimice, am diagnosticat „apendicită distructivă acută, peritonită fază reactivă“ și, prezicând tranziției într-o fază toxică, a insistat asupra chirugicale. Această cerință a fost neașteptată pentru pacient (la urma urmei, nici o durere!), Și pentru mamă. Cu toate acestea, atunci când la deschiderea cavității abdominale s-au găsit proces negru, efuziune și semne evidente turbiditate de inflamație a peritoneului, reacția mamei a fost diferită (Dumnezeul meu, de ce l-am ținut peste noapte! Acasă).
Absența simptomelor locale pot fi cauzate de un proces de localizare atipică.
În 1952, a fost un astfel de caz. I. Pacientul, în vârstă de 52 de ani, a intrat în Moscova, numărul de spital 27 cu plângeri de dificultăți de respirație pe dreapta, durere puternică, mai mult pe dreapta, iar căldura pe fundalul unei stare generala proasta. El sa îmbolnăvit aproximativ 2 zile în urmă, cu debutul bolii acute, cu frisoane și febră până la 38 °, o durere de cap severă. Medicii au crezut că au fost de-a face cu o pneumonie rece, și chiar suspectati `, dar percuție date negative și auscultatie ia forțat să spitaliza pacientului, și că ar putea fi efectuată cât mai curând posibil, acestea sunt diagnosticate cu„apendicita acută“, cu care pacientul și livrat în spital chirurgicale.
În urma unei examinări, datele pacientului de orice fel a fost patologia cavității abdominale nu a fost. Acordați atenție la gravitatea stării pacientului: el a fost agitat, am aruncat în pat, gemând. Simptom Pasternatskogo a avut dreptate brusc pozitiv, dar cystochromoscopy ajutat resping diagnosticul de colică renală. Nu a existat nici o dovadă și paranephritis. Numai transvazare lumină în nervura VIII pe linia umerilor la dreapta provoacă o durere ascuțită și gemete ale pacientului.
răspuns leucocitară a fost ridicat - 14 500, formula neutrofilie de sânge și o deplasare ușoară spre stânga.
Nu se poate face un diagnostic, medicii au fost limitate la doze mari de penicilina si urmarit pentru boala. Pana seara originea frisoane uimitoare, iar temperatura a crescut la 40 °. Până dimineață, ea a revenit la normal, pacientul este transpirație, și sânge în trecerea formulei la stânga a devenit mai clară. In camera de raze X sub ecran a relevat o mobilitate limitată a cupolei drept al diafragmei. Percuție inflamat punctul marcat înainte, a devenit chiar exprimat mai puternic.
Era clar că un abces la un pacient, dar în cazul în care? Concentrându-se pe punctul dureros și datele cu raze X, chirurgii au decis să caute abces dreapta-subdiafragmatică și a luat o intervenție chirurgicală. Abcesul a fost găsit destul de ușor, dar ceea ce a fost surpriza chirurgi atunci când au fost convinși că aceasta a fost cauza modificărilor distructive în anexă, care, împreună cu cecum a fost localizat în spatele ficatului anomaliyno retroperitoneale in coloana vertebrala! Scion a fost îndepărtată și cavitatea abcesului este drenat, dar pacientul a murit de la celulită țesutului paravertebrală și peritonită prietenos pe a 6-a zi după operație.
După 17 ani în numărul de spital 53 a fost luat bolnav de 46 de ani cu același nume, cu un diagnostic de „apendicita acută“ nu există date pentru această boală din partea abdomenului. starea generală, a fost satisfăcător deranjat dureri în regiunea lombară dreaptă și urinalysis dezvăluit eritrocite, leucocitele la 20 în câmpul vizual și a proteinei (aproximativ 0,3%). reacția leucocitară 9000, în formula Schilling nici o schimbare. Formula enzimei arată absența procesului distructiv: activitatea fosfatazei alcaline - 62, peroxidaza - 280 fosfolipidov- 190. Pacientul a fost administrat atropină și papaverina, dimineața durerea scade și starea lui a fost satisfăcătoare. Pacientul a examinat radiografice și a constatat că cecumului este situat posteriorly și apendicele nu se efectuează.
Astfel, este suspectat o locație atipică cecului și a apendicelui. Pacientul a refuzat o intervenție chirurgicală și a fost externat.
Câteva luni mai târziu, sa înscris în aceeași stare în termen de 6 ore de la începerea re-stop. Singura diferență a fost că enzima sa modificat formula leucocitară: activitatea fosfatazei alcaline a fost de 110 de unități, iar acest lucru a fost suficient pentru a infuza pentru funcționare imediată. apendice dispuse retroperitoneal a fost detectat destructiv alterat.
Apendicele îndepărtat și spațiul retroperitoneal să se scurgă. Pacientul recuperat.
Împreună cu dificultățile care rezultă din absența unor simptome tipice locale, cu atât mai puțin, însă, având în vedere numărul total de apendicita, destul de des, complexitatea diagnosticului poate fi asociată cu reacția generală atipică.