Surprize statistice - peritonita

Nu este nimic mai descurajant decât statisticile spitale chirurgicale.
La Congresul I al Federației Ruse a Chirurgilor în 1958, mortalitatea globală a datelor în peritonită au fost după cum urmează. VS Levit în raportul de program, citând un număr de autori care au citit numerele 2-4-6-7-10%, VK Stojanovic - 20-30%, SI Voronikhin și VS Chudnova - 9,1% crom și BM L. Garvin, 18,2%, FM Skubyshevsky - 7%, NI Cracovia și YY Gritsman - 22,2% N. Sokolov și TI Tihonov - de 23,4%, SS Ivanov - 40%, ID Karabelnikov- 10%.
Rezumând aceste date, se poate concluziona că mortalitatea de peritonită la una și, în același timp, în funcție de diferiți autori, variind de la 2 ... 40%. Este de conceput?
Aproape 10 ani mai târziu, în 1967, la X Plenul Chirurgilor a Ucrainei la anunțarea mortalității de la peritonita două procente, nimeni nu a vorbit. Cu toate acestea, fluctuațiile rămân semnificative. MM Kovalev citat o cifră de 10,2%, GG Caravan și Talanchuk ES-18% - VI Pods, AI Becker, BP Fedorov - 40-50% și t. d.
La jumătatea distanței dintre aceste două date, în 1963, a publicat o monografie PS Seltsovsky „difuze purulentă peritonită“, care a declarat că „în mortalitatea în ultimii zece ani a scăzut la 5%.
Cititorul, care are experiență în chirurgia de urgență și utilizat pentru a trata problema peritonitei ca o clădire construită solid de multe generatii de chirurgi, a declarat diversitatea privind mortalitatea în peritonită accepta ca inevitabilă. Dar dacă el va veni în minte, pentru a reflecta cu privire la motivele pentru astfel de diferențe inimaginabile, se abate asupra surprize, ca un morman de moloz a acoperișului prăbușit din „solid construit“ clădiri. În primul rând, el va vedea că într-unul și același timp, în aceleași statistici de mortalitate Metode de tratare este plin de astfel de răspândire incredibil, care nu sunt specifice oricărei alte boli.
Aceasta este prima surpriza.
Și el, desigur, întrebați-vă întrebarea: Există o modalitate de a afla modul în care situația cu mortalitate în peritonită în realitate? Această cale este și vom recurge la ea.
Noi folosim analiza cifre absolute cu privire la datele statistice prezentate de arhivele orașului Departamentul de Sanatate din Moscova (B. Titov) pentru 1953-1966 bienal. Noi le prezentăm în forma a două tabele (Tabelul. 1 și 2).
Tabel. 1, care prezintă rata mortalității în raport cu numărul de operat, având în vedere imaginea, familiară din rapoartele anuale universale. Mortalitatea de boli acute chirurgicale majore, de la an la an rămâne relativ scăzut și variază ușor. Tabel. 2, unde numărul alocat de operat 24 de ore de la debutul bolii, datele privind mortalitatea uita deja diferite. Aici, procentul de decese la o apendicita distructiva, comparativ cu datele prezentate în tabelul. 1, mult mai mare - 0,9 0,5 G. & 1968 în 1953, la și pentru un ulcer perforat și ocluzie intestinală acută se apropie de 50 sau, uneori, chiar să depășească această cifră. Este evident că această mortalitate ridicată datorită peritonita alăturat.
Același model se observă în Ucraina. Potrivit lui M. Kovaleva (1969), mortalitatea în apendicita acută este de 0,2% la 17,023 operații. Potrivit spitalele prozektur zona Moscova de peste 10 de ani (N. J. Mach, 1965), la 150 de pacienți care au murit in aceste spitale pentru apendicita acuta, peritonita operat 146 a fost detectat la 136 m. E. In 92,9% . Astfel, devine clar faptul că concluzia letalitate peritonitei tinde să nu 2-5%, și cu 40% și mai sus.
Aceasta este a doua surpriza.
Dar nu se limitează la acest lucru. Analiza incidenței cifrelor absolute arată că numărul de decese cauzate de boli acute chirurgicale complicate de peritonita, in special apendicita distructive continuă să crească de la an la an.
Aceasta este a treia surpriza.
Tabel. 2 arată că, la Moscova, în 1952, de la apendicita acuta a murit 42 de persoane, iar în 1966 94 de persoane. În 1968, cifra a fost deja 130 de persoane.

Letalitatea numărului total de operat

1 Primul număr linie operat, al doilea și al treilea - respectiv, numărul și procentul de decese.
Mortalitatea operat de 24 de ore de la debutul bolii

1 Primul număr linie pacienți operați, în al doilea și al treilea - respectiv, numărul și procentul de morți

Din cauza numărului mic de observații pentru fiecare an, este dificil de a forma o idee corectă a dinamicii de mortalitate pentru fiecare dintre bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale, dar datele generale indică puternic o letalitate mare de peritonita complica ulcer perforat (49% până la 695 tranzacții), obstrucție intestinală acută (46,2% în 2372 operațiuni) sau hernie strangulată (18,8% în 4303 operațiuni).
comparație extrem de alarmantă a acestor cifre cu cele II Grekov, care a publicat un rezumat al mortalității 1892-1912 gg. Potrivit lui, letalitate peritonitei apendicular a fost de 55,2%, peritonitei pe baza unui ulcer gastric și duodenal perforat - 83,6%. Se pare că mortalitatea generală de la peritonita din orice sursă, deoarece încearcă să se întoarcă la faptul că de la începutul secolului XX.
Acest lucru este confirmat de letalitate mare de cifre peritonite date pe chirurgi X plenum Ucraina (1967) și 60 -40%.
Acest trimestru neașteptat.
Astfel, statisticile conduce la propunerile paradoxale. Pe de o parte, mortalitatea prin boli chirurgicale acute ale cavității abdominale este relativ scăzută, dar la o colecistita acuta, chiar tinde să scadă, și letalitate peritonitei ca complicații ale acestor boli nu numai aceleași înalte, dar, de asemenea, în creștere.
Care-i problema?
Analiza statistică arată că creșterea numărului de decese crește datorită formelor distructive ale bolilor complicate peritonită, în timp ce procentul de mortalitate în rapoartele statistice rămâne relativ scăzută, datorită faptului că numărul total de operații cum ar fi appendectomies, includ apendicele toate elimină, inclusiv nemodificat.
Cu toate acestea, din cauza unei astfel de raport nu poate face o hotărâre cu privire la cât de mult a fost pacientii peritonită, deoarece toate bolile chirurgicale acute poate duce la aceste complicații severe.
Astfel, mortalitatea adevărat în peritonită rămâne ascunsă, dar și pentru a afla ce se întâmplă cu adevărat, el a acceptat provocarea de a instrui care caz.
Aici începe totul! În cazul în care laparotomie a relevat o formă distructivă a oricăreia dintre bolile acute chirurgicale, în toate cazurile, chirurgul poate găsi motive suficiente pentru emiterea unui diagnostic: „peritonită“ De fapt, el găsește edem și hiperemie bryushiy, chiar dacă într-o zonă limitată, și, în multe cazuri, prezența exudat. Pe baza acestor caracteristici, se constată că numărul mare de peritonită, și letalitate este scăzută.
Oricine va selecta istoricul medical mai stricte, combinând schimbarea macromorphological cu starea generală a organismului, va primi un număr mai mare de mortalitate. Și, din moment ce fiecare interpretare a istoriei bolii într-un plan dat este arbitrară și o chestiune de opinie, experiență și temperament produce count, noi deja nu ar trebui să surprindă tartinabile 2-40%, și de mai sus. Totul depinde de modul în care conta.
Paradoxul constă în faptul că fiecare dintre aceste abordări în lumina înțelegerii moderne peritonitei pe deplin împuternicit, și în timp ce statisticile toți autorii spun adevărul, în general, se află situația.
Astfel, datele statistice raznorechie reprezintă o abordare diferită pentru a înțelege esența peritonită. Mulți chirurgi neîncredere statisticieni la spitale învecinate, deoarece acestea sunt bine cunoscute pentru posibilitatea de presiune morală din dorința de a rămâne în statisticile oficiale generale ale anului precedent. Acest lucru este cu atât mai probabil că clasificarea peritonitei este nici un punct unic de vedere, și fiecare produce propria analiză a datelor, în funcție de această clasificare, pe care o preferă.