Localizare atipică vatră distructivă - diagnostic - Peritonita

localizare Atipice focus distructive a reprezentat întotdeauna un capitol special privind o intervenție chirurgicală ca o complexitate de diagnostic și natura erorilor chirurgicale. O discuție detaliată a problemelor importante legate nu fac parte din sarcina noastră, de aceea, ne limităm la câteva observații generale, care caracterizează diferențele de chirurgie moderne de urgenta de chirurgie de urgență zeci de ani mai devreme.
Rezultatul procesului inflamator în peritoneu la momentul conflictului are adesea un simptom pronunțată, a căror semnificație biologică constă în formarea de centre de efecte autonome blocadei reflexelor de acțiune agresivă.
Totul are ca scop de a sparge în locul de agresiune pentru a crea condiții de pace: postura înlănțuit pacient restricționează mișcările sale, peretele abdominal doskoobrazno tulpini (anvelope biologice de Bocharov AA), există o pareza buclele intestinale înconjurătoare în locul accidentului, care se va extinde în curând la întregul intestin, se acumuleaza fluide, care cad repede din fire de fibrina care problema are mai multe fatete. Se adsorb substanțe biologic active care au efecte toxice asupra centrelor autonome dă naștere la formarea aderențelor în vrac ca la introducerea pe timpul căilor de infectare, este baza pe care se formează căptușeala pentru zonele ulterioare deteriorate mezotelizatsii morfologice.
Prin urmare, simptomele pe care le-am menționat mai sus.
Cu toate acestea, acest sindrom este acum obosit repede și își pierde specificitatea sa.
Heartrending plânge cu un ulcer perforat, îmblătire giroscop pacient cu empiem a apendicelui, durerea de soc in obstructie intestinala - toate acestea este în mare măsură un lucru al trecutului si apare mai mult ca o raritate decât un debut normal al bolii, atât de viu descrisă în liniile directoare vechi (Mondor , Legear și colab.). Multe dintre simptomele, printre acestea numarandu-ne interesează, venind din peritoneu, nu ating valori critice, sunt unse cu ulei, caracter neclare.
Nu există nici o îndoială că aceste modificări sunt asociate cu modificări în reactivitatea corpului uman în ultimele câteva decenii. Ce a cauzat asta?
Noi credem că motivul pentru aceasta este utilizarea pe scară largă a medicamentelor, care nu au fost aplicate anterior. De fapt, un studiu de pacienți primite arată în mod constant că mai mult de 90% dintre ia antibiotice în numeroase ocazii și în mod repetat. Cei mai mulți pacienți care au luat antibiotice ca medici ambulatoriu îndreptate, dar multe dintre puterii sale de apreciere, din moment ce aceste medicamente sunt vândute în mod liber în farmacii.

Complicații observate în spitale de utilizarea de antibiotice (alergice, temperatura de reacție, candidoza și t. D.) Se indică faptul că aceste medicamente vor afecta cu siguranță reactivitatea organismului și, aparent schimbarea modelului, care dezvoltă proces distructiv acut. Din moment ce, așa cum am arătat mai sus, peritonita se dezvoltă pe fundal hyperergic, rolul antibioticelor în utilizarea masivă și sistematică a acestora este, fără îndoială, în legătură cu modificarea simptomelor bolilor chirurgicale distructive acute.
Pe de altă parte, să ne amintim că, înainte de utilizarea în masă a antibioticelor, deoarece timpul Marelui Război Patriotic 1941 -1945 ani., Medicina si chirurgie este utilizat pe scară largă de droguri sulfa, au lovit cu succes microfloră vulgare, dar sa dovedit aureus lipsit de putere, Pseudomonas aeruginosa și alte câteva agenți patogeni. Cu antibiotic a fost aceeași. De aceea aureus, eliberată de concurență a altor microorganisme vulgare și reținute rezistență la antibiotice, prezintă un risc particular pentru pacienții chirurgicale, și, probabil, acest lucru este determinat de particularitatea formelor dominante ale peritonitei radiate. Cu alte cuvinte, în ultimii ani, ca parte a un început agresiv care afectează peritoneul a fost microflorei polivalenți. Acum, ea se caracterizează prin predominanța stafilococ, care, desigur, nu ar putea afecta modificarea simptomelor bolii. Este semnificativ faptul că în culturile, luate din cavitatea peritoneală în timpul peritonita, de obicei, este dominat de diferite tulpini de stafilococ. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de sepsis sever, în care cavitatea abdominală acționează ca o intrare poarta de infecție.
Un factor la fel de important, care introduce incertitudini în Simptomatologia formelor distructive ale bolilor acute chirurgicale crește utilizarea mai mult de medicamente hormonale. Corticosteroizii sunt utilizate în medicină, și mai mult pe scară largă și, în multe cazuri modifică răspunsul hormonal în organism, astfel încât acesta poate fi simptome imaginare boli distructive.
În iunie 1964, pacientul a fost în vârstă de 52 de ani, mai degrabă femeie de grăsime a fost dus la spital chirurgical al departamentului infecțios cu un diagnostic de „abdomen acut“. Ea sa îmbolnăvit de 4 zile în urmă - a apărut partea lichidă a scaunului, se părea medic ambulatoriu, amestecat cu sânge, și a trimis-o la spital de boli infecțioase cu un dizenterie suspectat. Nu pacient a fost observat timp de 2 zile. Natura infecțioasă a bolii a fost respinsă, dar starea pacientului se înrăutățește. Ea a devenit letargic, apatic, a început să se plângă de dureri abdominale cicălitoare, vărsături. Pacientul a refuzat alimente. Apoi, și el a fost suspectat de pancreatită acută și pacientul a fost transportat la un spital chirurgicale, cu un diagnostic de „abdomen acut“.
În urma primirii unui apel de la pacient secția de boli infecțioase, în cazul în care medicii au raportat că sa oprit pe diagnosticul de pancreatită, fără a putea face un diagnostic corect. Singurul lucru pe care medicii a stat ferm - aceasta este lipsa de orice fel de infecție a fost. Primirea medic bolnav de serviciu a fost de acord cu diagnosticul de „abdomen acut“ și, de asemenea, a crezut că la pacienții cu intoxicație severă, probabil legate de forma distructive de pancreatită, și chiar a dat instrucțiuni în sala de operație. Șeful departamentului chirurgical al pancreatitei exclus pe motiv că nu a existat nici o iritație peritoneală (presupunând că medicul a constatat ca simptom pozitiv), parametrii de sânge au fost normale, care ar fi cu greu posibil, cu o astfel de istorie pe termen lung (patru zile). Dar el a subliniat un simptom, care a produs o impresie ciudată: toată pielea corpului a fost de culoare roz, așa cum este cazul cu intoxicație nicotină, presiune pe piele care duce la dispariția roșeții, care, la retragerea degetului în câteva secunde pentru a apărea din nou. Stomac a fost foarte dureros, dar mai ales în partea superioară. Pacientul nu a vrut să bea, a răspuns la întrebări doar o singură propoziție: „Sunt tare, lasă-mă în pace!“. Un consiliu format din chirurgi, internisti si neurolog pentru o lungă perioadă de timp nu a putut ajunge la un consens. Și, deoarece nu este pusă la îndoială, doar unul, că pacientul este deshidratat și este capabil de deshidratare extracelulară, amestec de electrolit intravenos stabilit cu glucoză.

Între timp, pacientul chemat pe fiul său, și el mi-a spus că mama lui a fost bolnav timp de aproximativ 10 ani cu astm, despre care a fost tratat cu hidrocortizon. Crizele de astm care afecteaza pacientul cativa ani dupa ce a luat prima pilula ei a plecat, iar medicul a decis să ia o pauză de tratament după o lună. Cu toate acestea, pacientul a decis că eliminarea medicamentului este asociată cu dificultăți în obținerea, întorcându-și pentru a ajuta la fiul său, care, folosind conexiuni personale, ea a început să se hidrocortizon, pe care ea a luat toate de 10 ani, atâta timp cât a intrat în clinica de boli infectioase. Astfel, istoria a contribuit la stabilirea diagnosticului corect. La un mediu legat de transfuzie hidrocortizon 50 unități. După 1,5 ore, roșeața pielii a dispărut, iar după încă 1 oră, pentru a elimina toate semnele de intoxicație și boală. Pacientul a fost așezat în pat, ea roși de mere și vrea să meargă acasă. eozinofile de sânge au fost absenți, iar sarcina cu ACTH a arătat o lipsă totală de orice fel a fost posibilitățile de rezervă ale activității funcționale a cortexului suprarenal.
În monografia sa „boala adeziv“ (1966), am fost capabili să aducă materiale ample, a cărui analiză arată că boala ca o unitate independentă nosologică a pretins dreptul de a exista este în ultimele două decenii. Un număr tot mai mare de pacienți care au sub adeziuni circumstanțe speciale, ignorând orice sisteme de control din organism, preia caracterul de creștere neîngrădit, ne-a condus la concluzia că aceste „circumstanțe speciale“ nu este altceva decât o schimbare de reactivitate, exprimată în reacția hyperergic în primul rând de țesut conjunctiv.
Cu alte cuvinte, un atac de boala adeziv identic în mare parte masca kollagenozov abdominale.
Aceste dificultăți cauze în diagnostic, ne referim în principal din cauza terapiei cu antibiotice cu glucocorticoizi, deoarece analiza propriilor noastre date 1950-1958 a arătat că, în perioada în care sa constatat complexitatea diagnosticului la 5% dintre pacienți, pentru 1959-1969 bienal . această cifră a crescut la 15%. Este greu de imaginat că această diferență ar putea fi atribuită numai din cauza simptomelor atipice și livrarea cu întârziere, pentru că aceste cifre au rămas neschimbate în raport cu digitală.
Am stabilit principiile de bază de diagnostic și diagnosticul diferențial de oportunități și, aparent, cu cititorul a ajuns la concluzia că rămâne încă un grup de pacienți, în care diagnosticul nu este posibilă chiar și cu toate cele patru condiții: Stare de evaluare, modificările locale istorie și prognoză. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la studiul metodelor helper, pentru a discuta în cazul în care vom începe.