Faza de Simptomatologia terminală - Peritonita

Video: 12.1 Tratamentul bolii în faza terminală. Mishina bobina (medicament vortex)

Video: Etapele de deces. statele terminale

Peritonita fazei terminale
SIMPTOME
Limita dintre faze toxice și terminale peritonită cel condițional decât între reactiv și toxic. Noi începem să numim faza terminală a peritonitei din momentul în care fundalul toxicității apar în creștere atât de încălcare profundă a sistemelor vitale ale organismului, ele devin ireversibile, fără ajutor din exterior. Aceste anomalii nu sunt asociate cu o acțiune toxică directă a început, așa cum apare în faza de peritonită toxice și reflectă deteriorarea profundă care rezultă ca urmare a acțiunii distructive a toxinelor asupra țesuturilor, în primul rând părțile superioare ale sistemului nervos și centrele de reglare autonomă. Acesta este motivul pentru care starea pacientului poate fi ireversibile, cu mult înainte vor exista semne clare ale unei stări terminale.
Astfel, după cum se arată în terminal faza de concept este completarea logică a fazei peritonită toxice în absența unui tratament adecvat, și, uneori, în ciuda ei.
Deoarece aceste tulburări sunt adâncire simptome clinice incep sa domine faza terminală a peritonită. Este mai presus de toate simptomele sistemului nervos central - slăbiciune, confuzie, dezorientare în jurul. Uneori se dezvolta treptat, uneori atât la o dată și de a determina starea pacientului, care, în limbajul comun este chirurgical destul de stabil-numit „pacient“ - sarcini o expresie care într-un fel evitat în literatura de specialitate.
In paralel cu simptome neurologice în același ritm și dezvoltă tulburările vegetative - puls frecvent și slăbit și respirația, tensiunea arterială a scăzut în mod distinct, care, totuși, păstrat la cifrele aproximativ 100 / 70-90 / 60 mm Hg. Art. Cu toate că, la această presiune ar trebui să fie menținută în continuare de filtrare renală, scade drastic diureza (Da 300-400 ml). simptom Deprimant fazei terminale a peritonita este o paralizie ritm rapid intestinului plin cu toate consecințele grave ale obstructie functionala. Din acest punct de pe tulburările metabolice cresc avalanșă, organismul pierde proteine, săruri și lichide, și toate acestea determină aspectul familiar medicul masca hipocratic.
În prezența acestui diagnostic simptom „peritonită faza terminală“ nu este dificil, ca semne locale de peritonită, de regulă, sunt evidente, dar severitatea generală a stării nu lasă nici o îndoială că pacientul este tocmai în această fază a bolii. Aici, chiar mai mult decât în ​​faza de toxice, își pierd simptomele lor sensul bolii de bază, ceea ce a condus la peritonită. In multe cazuri, o intervenție chirurgicală pentru a judeca sursa de peritonita este aproape imposibil, deoarece principiile de bază pe care se bazează diagnosticul, nu poate fi realizat. Istoria nu poate fi asamblate în mod corespunzător din cauza severității pacientului, simptomele locale, deși destul de clar indică prezența peritonitei, dar nu spune nimic despre sursa acesteia, vedere generală a gravității extreme, nu numai că nu este specific pentru diagnosticul primar, dar din cauza generalitatea patogenia este foarte similar cu un terminal de origine neperitonealnogo de stat. Un lucru este dincolo de orice îndoială - aceasta prognoza pessimal, deși este complet independent de sursa de peritonită.
metode de cercetare auxiliare, de asemenea, nu ajuta. Ele indică în mod clar existența și distrugerea, precum și severitatea stării pacientului, dar chiar nu dau un motiv pentru a judeca sursa dezastrului apărut.
S-ar putea ajunge la disperare, dacă nu pentru realizarea că căutarea pentru distrugerea tumorii primare înainte de operarea unei valori pur academică. De îndată ce diagnosticul „peritonită faza terminală“ este setat, astfel indicațiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență, caz în care necesitatea unei laparotomie mediană are nimeni nici o îndoială.
În faza terminală a peritonitei în departamentul nostru chirurgical de 84 de persoane a fost livrat. Localizarea primară a fost instalată în timpul intervenției chirurgicale (Tabel. 28).
Comparația datelor prezentate în tabelul. 28, cu fila. 15 și 17, care prezintă distribuția pacienților în fazele reactive și toxice indică un model foarte interesant. Una dintre ele este lovit de faptul că apendicita acută este păstrează ferm campionat, încă reprezentând mai mult de jumătate din toate cazurile de fază terminală a peritonită. Desigur, acest lucru se datorează în mare parte frecvența bolii, dar nu numai acest lucru.
Experiența noastră clinică sugerează că specificitatea de apendicita acuta este adesea o deteriorare bruscă și catastrofală, după o lungă perioadă de relativă prosperitate, atunci când nu numai pacientul, dar, de asemenea, pentru a observa medicii săi nu văd necesitatea unei operațiuni de urgență.
Distribuția pacienților asupra bolii primare

Tabelul 28
Astfel, pacientul M., în vârstă de 65 de ani, s-au îmbolnăvit 21/11 1964, au apărut dureri abdominale slab. 26/11 1964 pacienți nu îngrijorat atât de mult dureri în abdomen, a apărut ca dispepsie, în principal, greață și scaune lichide frecvente. Câteva ore mai târziu, aceste fenomene au redus, dar a rămas dureri abdominale, deși, și nu a provocat anxietate la pacient. În dimineața următoare, pacientul a mers la clinică, a făcut o programare și a mers la medic din nou la aproximativ 15. Ea a fost oferit de spitalizare pentru apendicita acuta. În această stare a fost satisfăcătoare și nici o alarmă de la medicul de recepție nu a cauzat.
Pacientul a fost dus la spital după 1 oră, timp în care ea a căzut deja într-o stare terminală, exprimată în amețeala, debilitate gravurii, rata de cădere și presiune. Ea a fost operat imediat, și sa dovedit că ea a avut o peritonită purulentă difuză, provenind din apendicita distructivă. Pacientul a murit la câteva ore după toaletele apendicectomie, uscate ale cavității abdominale și irigarea sa cu antibiotice.
Este acest tip de pacienți au reprezentat cea mai mare parte a livrat în faza terminală a peritonitei origine apendicular.
Un alt grup de pacienți cu diagnostic tardiv si de spitalizare si diagnostic uneori tardiv, după spitalizare au fost din cauza procesului de aranjament atipic. au fost deja dat un astfel de exemple. În aceste cazuri, severitatea afecțiunii poate fi determinată abces localizat retroperitoneale, si simptome de peritonită este laminat pentru a doua oară.
Într-o măsură și mai mare, această succesiune de evenimente particularități proprii peritonita, dezvoltat pe fondul obstrucții intestinale acute.
Din tabelul de comparație. 15, 17 și 28 arată că proporția bolii ca motiv peritonită în faza terminală crește brusc. Dacă faza reactivă a acestui diagnostic a fost absent în toxic a fost de 2,4%, în faza terminală a peritonită, el trece imediat la locul al doilea după apendicita, reprezentând 20%. Nu există nici o îndoială că, în acest caz, o condiție terminală din cauza efectelor de obstrucție intestinală acută și peritonita sunt stratificate în etapele ulterioare ale bolii, există doar veriga finală în patogeneza unui proces patologic în curs de dezvoltare.
Astfel, datele cuprinse în tabel. 28, confirmă hotărârea exprimată anterior că simptomele peritonite fază terminală a provocat nici o degradare a localizării leziunii primare și acele mecanisme patogenice care sunt comune statelor terminale în general, indiferent de originea lor.
Tabel comparare suplimentară. 15, 17 și 28 detectează o scădere în faza terminală, proporția de boli cum ar fi colecistită, pancreatită, ulcer perforat si absenta completa a bolilor ginecologice ca sursa de peritonită. Aparent, acest lucru se datorează diferite motive. Atunci când un ulcer gastric perforat sau stare terminală ulcer duodenal se poate dezvolta destul de repede, dar simptomele perforație este atât de luminos încât, de regulă, timp de rău să fie spitalizat în cazul în care nu reactivă, în faza de toxice. In contrast, colecistita, pancreatita, si in special pentru boli ginecologice unde peritonite fază toxică apare în cele mai multe cazuri, ca rezultat al procesului de infiltrare de generalizare, faza toxică este suficient de lung, și, prin urmare, timpul internării realizate în acest stadiu al bolii.
Ultimul lucru pe care pot fi luate din tabelul. 28 - este o judecată asupra relației dintre mortalitate în faza terminală a peritonită și a bolilor care le cauzat. Vedem că în numărul de 32 de persoane (38%) care au murit, este compusă din toți cei care cauzează peritonita a fost o obstrucție intestinală acută (16 persoane), atât la pacienții cu pancreatită la 3 pacienți cu traumatisme, și numai 11 din cele 51 de pacienti cu apendicita. Acest lucru ne aduce înapoi la ideea că faza terminală are propria sa dinamică de dezvoltare - de la manifestările inițiale ale toxicității sale în fundal, într-o stare terminală tipică a provocat sechele ireversibile de intoxicație. În acest ultim caz, precum și faza toxice desprinse din simptomele inițiale ale procesului patologic, faza terminală separă de simptomele unei toxicoza și dobândește trăsăturile caracteristice ale ireversibilitate. Acest lucru, credem noi, explică eșecul tuturor măsurilor medicale până la dializa abdominală nu numai în obstrucție intestinală acută, pancreatită, și traumatisme abdominale, dar în unele cazuri de apendicita.
Deoarece este la obstrucție intestinală, pancreatită, penetrante răni ale abdomenului cât mai mult posibil consecința exprimate de intoxicație, efectele din acest grup sunt ei înșiși atât de grave încât să definească mortalitatea generală ridicată în rândul pacienților din faza terminală a peritonită.

Video: Rac. Informații practice pentru metoda de tratare a TIC.