Peritonita ca o formă specială de reacție a organismului - peritonita

Video: Fanii de hering, pește uscat, sushi - dedicat

JUSTIFICAREA ȘI CONCEPTUL DE
Peritonita ca o formă specială de reacții ale organismului
Desi este general acceptat faptul că principala cauză a peritonitei este pătrunderea în cavitatea abdominală a organismelor patogene, a acumulat o mulțime de dovezi ale faptului că prezența microflorei în cavitatea abdominală nu definește apariția peritonitei.
Numeroase culturi de pe cavitatea abdominală, în cazul în care operația este efectuată în condiții aseptice, iar cusătura este complet sigilat, dau adesea naștere la o anumită microfloră, în timp ce perioada postoperatorie a fost fără un indiciu de complicații (AA Zaporojeț 1968 și datele noastre) . Culturile arată că microflora găsit în exudat hemoragic este gasit la o interventie chirurgicala pentru obstructie intestinala acuta, peritonita, dar în același timp, nu întotdeauna în curs de dezvoltare.
Experiența vastă războaiele anterioare și experiențele noastre personale în timpul Marelui Război pentru Apărarea Patriei 1941 -1945 ani. Se arată că rănile penetrante abdominale, în mod evident, asociate cu infecția sa nu conduce întotdeauna la dezvoltarea peritonitei.
Aceste fapte sugerează că simpla prezență a bacteriilor în cavitatea abdominală nu este suficient pentru dezvoltarea peritonitei, deși s-ar părea, cel mai bun termostat și mediul nutritiv pentru creșterea microorganismelor patogene decât cavitatea abdominală, este greu de imaginat.
Concluzia logică rezultă că, în toate aceste cazuri, de apărare ale organismului sunt suficiente pentru a suprima actiunea de start agresiv.
Ar fi firesc să presupunem că creșterea tăriei agresiunii (realizată, de exemplu, creșterea dozelor de microbi patogeni sau alegerea unor tulpini mai virulente) ar trebui să conducă la dezvoltarea de peritonită. Dar, în cazul în care este valoarea de agresiune și că limita de apărare al organismului, dincolo de care se află la începutul bolii? Pentru a răspunde la această întrebare a fost posibil doar prin experiment.
Acesta sa axat pe studiile pe termen lung, NM Baklykova efectuate în laborator de fiziologia și patologia MONICA digestiv, condus de Yuri M. Galperin.
Având în vedere datele publicate (DA-Kaganovici Dworkin, DA Arapov 1936- 1942 și colab.) Că forma peritonita emergente poate depinde de natura microflorei, și că, în special, curentul de trăsnet cauzate de anaerobi Predominanța peritonite în experiment folosind diferite doze anaerobe si microbi aerobe izolate din fecale de animale de testare privind cultivarea bulion de zahăr suplimentat cu sânge și însămânțări urmat de 5% agar de sânge (H. E. Ermakova). Aceste experiențe au adus o serie de surprize. În primul rând, se pare că animalul este profund indiferent față de ceea ce au fost introduse în cavitatea abdominală microbilor: orice diferențe semnificative între rezultatele anaerobi și aerobi infecție nu sunt revelate. În al doilea rând, în cele mai multe cazuri de peritonita apare atunci când este administrat la animale relativ doze mai mici (până la 30 de miliarde de celule microbiene per 1 kg greutate corporală.) - animalele recupera. Autopsiile efectuate 7-10 zile după infectare, a găsit o aderențe foarte limitate la locul infekta, sau în cele mai multe cazuri, lipsa oricărei urme de suferință inflamație. Numai în 10-15%, în cazul în care boala apare, gasit modelul obișnuit de fibrinopurulent peritonitei difuze. În fine, în al treilea rând, în toate cazurile în care infecția cavitatea abdominală a fost realizată cu doze mari (60-65 miliarde. Organismele microbieni per 1 kg greutate corporală), câinele în următoarele câteva ore a murit din așa-numitul sepsis peritoneală. La necropsie (BV Antipov) la acești câini au relevat prezența în abdomen la 350 ml hemoragica efuziune congestie bruscă a organelor interne, fără a le gazarea, hemoragie focală multiplă în epiploon, mezenter, peritoneul visceral și parietal. Examinarea histologică a pieselor în aceste experimente a relevat o imagine a bacteriemie cu acumularea de bacterii sub formă de bară în vasele de sânge și țesuturi ale multor organe interne, cu dezvoltarea distrofic grele și schimbări distructive. Pe scurt, în ciuda faptului că în mod formal (dacă suntem ghidați de prezența inflamației în peritoneu) peritonită este, în esență, avem de-a face cu sepsis, care este poarta de intrare - abdomen.
Deci, dacă am rezuma aceste experimente, ne așteptăm cea mai mare surpriza: atunci când este administrat intraperitoneal microflorei bolii peritonită, în sensul clinic al termenului, cu imaginea caracteristica clinic, un program, și de fază, de regulă, nu se pune. În cazul în care forțele de agresiune, evident, prevalează asupra forțelor de protecție, există o septicemie fulminantă cu moartea, iar în următoarele ore, în cazul în care există un conflict în mai mare sunt mecanismele de protecție, câștigurile corpului, în cele mai multe cazuri, nici măcar o urmă de luptă pe câmpul de luptă.
Poate ideea este că natura infecției este foarte diferită de condițiile obișnuite ale vieții, la fel ca în conținutul tractului digestiv, de obicei intră în cavitatea abdominală, în plus față de microbi, o serie de alți stimuli?
Elucidarea acestei probleme a fost făcută de NM Baklykova într-o altă serie de experimente, în care infecția cavitatea abdominală a fost efectuată cu 30% suspensie de fecale. Rezultatele acestei serii de experimente au fost similare cu cele descrise mai sus: un doze relativ mari (1 ml per 1 kg de greutate animal), dezvoltat de obicei model sepsis peritoneal cu fatal în prima zi după zarazheniya- când se administrează în doze mai mici (0,5 ml per 1 kg greutate corporală) au fost rezultate diferite: 23 din 91 de câini au fost uciși de septicemie peritoneală, 34 proces primit în cadrul abortivă și doar 34 există o imagine tipică peritonitei.
Comprehensiunea acestor fapte ne-au condus la următoarele trei propoziții. Primul dintre acestea este că infecția masivă a cavității abdominale, indiferent de natura microflorei nu conduce la dezvoltarea peritonitei, în sensul clinic al termenului, și prin generalizarea hematogena a infecției. Tabloul clinic al bolii în acest caz este determinat sepsis, care are prea puțin de-a face cu peritonită purulentă difuză. Gravitatea stării este atât de mare încât programul de peritonită pur și simplu nu are timp razvitsya- abdomen joacă un rol doar poarta de intrare pentru infecții, la fel cum este cazul cu orice accent septic, de exemplu, în tratamentul anginei faringian amigdalelor. Este această formă a bolii a fost numit Ivan Grekov „sepsis peritoneală“, și este în prezent tratat ca o formă fulminantă de peritonită.
Rezultatele experimentale au arătat de asemenea că alternativa apariție sepsis peritoneal de obicei nu este peritonită în sensul clinic al termenului, iar rezultatul unei recuperări mai rapid, indicând suprimarea și eliminarea de origine infecțioasă.
Astfel, introducerea de început agresiv în cavitatea abdominală a unui animal sănătos, în cele mai multe cazuri, nu cauzează peritonită.
Această a doua hotărâre logică ne-a condus la a treia: peritonită ca o formă specială de reacție la conflictul peritoneu cu pornire agresiv apare ca o consecință a modificărilor reactivității ca urmare a bolilor anterioare. Acest lucru este în concordanță cu observațiile clinice care indică faptul că cea mai comună formă de peritonită asociată cu dezvoltarea de degradare în apendice, vezica biliară, și așa mai departe. E., Precum și articulațiile de scurgeri anastomotic. Faptul desfășurării procesului inflamator în corpul unui tip distructiv indică reacția hyperergic prezența organismului și, prin urmare, un conflict cu un peritoneul start agresiv în toate aceste cazuri, are loc pe fundalul modificat reactivitatea. Un curs complet diferit al procesului patologic are loc la așa-numitele forme catarale ale inflamației în care nu hyperergic reacție. În ciuda faptului că, în aceste cazuri, posibila implicare în procesul de peritoneu, peritonită, de regulă, nu apar, chiar dacă refuzul intervenției chirurgicale.
Un număr de chirurgi (Bocharov AA, AN Berkutov etc.) consideră invocat de DA Arapov (1932) și morfologia comună (AV Rusakov, PF Kaliteevskii) și noi, ca apendice, catarală numit clinică nu are tendința de a se muta într-o distructivă și că o anumită formă de inflamație se dezvoltă în program separat. Cei mai mulți cititori moderni un punct de vedere poate părea nou și chiar riscant.
Nu fără ironie, suntem aici să spunem că nu este nimic nou în acest punct de vedere. A fost frecventa in randul chirurgi acum 30 de ani. Mondor în celebrul său „diagnosticul de urgență“, descrie numai formele distructive, ele contrastante cu atacuri „normale“, și forma non-distructivă nu descrie, luând în considerare tratamentul pacienților cu lotul de terapeuți. Kuttner, de exemplu, îndoindu-apendicita distructivă prezență, a efectuat laparatomie diagnostic și în absența unor modificări distructive într-un proces nu elimină și suturarea abdomen. Analiza experienței personale l-au condus să creadă în siguranța unei abordări chirurgicale. Exemplu cu Kuttner am adus aici nu este de a sfătui să facă așa cum a făcut, ci pentru a arăta că experiența sa arată că formele simple de apendicita sunt mai simple pentru a procesa permise și nu a trecut într-o fază distructivă. Aceste exemple arată, de asemenea, diferențe stark în raport cu apendicele dintre chirurgii vechi și moderne, care îndepărtează de multe ori proces simultan, în fabricarea altor operațiuni, ca și cum ar fi un corp suplimentar in corpul uman complex. Această manipulare a câștigat în străinătate, chiar termenul procesului de „furat“.
La rândul său, analizând experiența de 25.000 de apendicectomii pentru perioada 1952-1967 gg., Am fost în stare să vină la convingerea fermă că formele distructive de apendicita se dezvolta imediat, în funcție de gradul de încălcare
circulație în anexă. Am fost supuși unui studiu special de 260 de pacienti cu apendicita acuta, care au fost livrate (sau aplicate) la spital după 4 zile sau mai mult de la debutul bolii într-o stare satisfăcătoare. Nici una dintre aceste operații nu a fost găsit nici un indiciu de modificări distructive într-un proces care este verificat de un control histologic.
Astfel, analiza observațiilor clinice, precum și rezultatele experimentale indică faptul că programul peritonită nu este realizat în absența organismului inițial hyperergic reacție, care este o manifestare a procesului distructiv acut. Cu alte cuvinte, logica ne obligă să vină la faptul că prezența unui proces distructiv acut de drept pot fi considerate ca fiind predfaza peritonită.
Confirmarea experimentală a acestui a fost primit IM Baklykova în colaborare cu B. S. Kaplan și SA Kurdyukova într-o nouă serie de experimente, care erau diferite de cele de mai sus că animalele de până la 2 zile înainte de introducerea suspensiei fecale în abdomen reproduse distructiv proces prin introducerea a 10% de soluție de clorură de calciu în țesutul subcutanat al suprafeței exterioare a labei posterioare.
Infecția cavității abdominale se realizează prin introducerea unei suspensii de fecale de 30% la rata de 0,5 ml per 1 kg de greutate corporală a animalului. In urmatoarele 3 zile la câini dezvoltat tablou clinic de peritonită: slăbiciune, anorexie, depresie, vărsături frecvente. Dinamica modificărilor enzimatice au prezentat o evoluție tipică a inflamației distructive complicată prin dezvoltarea tuturor fazelor peritonită. La deschiderea modelului detectat peritonitei difuze.
Probele biologice au relevat prezența factorilor toxici în sângele câinilor. Intenționat nu a insistat asupra acestor aspecte mai în detaliu, deoarece acestea vor fi prezentate în viitor. Astfel de efecte ale infecției intraperitoneale au apărut la 8 din 15 câini dat Seria- la 2 animale dezvoltate endoperitonitis, 2 câini au fost uciși de septicemie peritoneală și 3 animale nu au dezvoltat peritonită.
Astfel, redarea anterioară inflamației distructive a condus la faptul că 2 / a animalelor dezvoltat peritonită tipic de imagine, în timp ce în experimentele anterioare, a avut loc în doar 34 din 91 de animale, inclusiv un 5 câini cu inflamație cronică ( osteomielită, abces tesutului subcutanat).
Comparând rezultatele celui anterior și această serie de experimente, în cazul în care sub destul de aceeași infecție mod procentului cavității abdominale de apariție a peritonită pe fondul formării preliminare a unui focar distructiv acut brusc, confirmă clar presupunerea că peritonită program se realizează numai în prezența reactivitate alterată.
La putere egală încep rezultatul agresiv de conflict cu peritoneului sa determinat reactivitatea organismului și peritonita purulentă difuză este un mod de reacție, care inițial predeterminat giperergii prezență.

Video: CE DACĂ cusută ASS ASS Sever?