Reacție leucocitară - Peritonita

Metode de laborator de obținere a informațiilor
Am arătat deja că, în unele cazuri, datele de inspecție generală, modificările și istoria locală a pacientului nu sunt suficiente pentru a prezice diagnosticul de proces și de construire. Aceasta creează o situație de incertitudine pentru eliminarea care este necesar să se recurgă la mijloace suplimentare de obținere a informațiilor.
Astfel cum rezultă din conceptul suspectat peritonită, sarcina principală a medicului este de a stabili prezența și localizarea proceselor distructive acute atât predfazy acestei boli. Următoarea sarcină este de a stabili faza de peritonită. Este acest lucru care determină alegerea și a atras pentru testele de laborator de diagnostic. Ponderea cea mai mare dintre acestea este studiul sângelui și componentelor sanguine - plasmă, ser, elemente formate.
STUDIU DE SÂNGE și componentele sale
Lucrări dedicate căutării testelor care ar putea indica prezența unui proces distructiv și pentru a determina gradul de tulburari homeostatice ale organismului în bolile acute chirurgicale, aproape nenumărate. Datele din aceste lucrări sunt pline de opinii contradictorii și, uneori, opuse. Acest lucru se aplică astfel de teste, care sunt folosite de mai multe decenii, ca de exemplu, reacția leucocitelor, și la o astfel de relativ nou ca electroforeza proteinelor, identificarea activității proteinei transaminazei acizi sialici seroreactivity și altele.
reacție leucocitară - inclusiv teste de sânge cu valoare informativă specială în diagnosticul bolilor inflamatorii acute adoptate pentru a da leucocitoza. Se crede că în mod normal, numărul de leucocitele la 1 microlitru intervale (pl) de sange de la 6000 la 8000. Acest aviz este în mod constant criticată. Un studiu de contingente semnificative de oameni sănătoși, în acest scop, în fiabilitatea statistică a datelor a arătat că fluctuațiile numărului de celule albe din sânge prelevate din carnea degetelor fără nume la standarde sunt foarte ridicate. Todorov J. (1963) indica limitele acestor oscilații 4500 - 10000, IV Talantova (1963) -4200-9600, W. A. ​​și D. H. Herman Piksanov (1966) -4300-7800, D. H . Janowski (1957) -4500-5000 și așa mai departe. d. Dar acest lucru nu este suficient. Se pare că numărul de leucocite în 1 ml de sânge depinde de mai mulți factori. Cele mai importante sunt după cum urmează. un număr de leucocite crescut, în funcție de mulți autori, aceasta depinde, în primul rând, pe ingestia de alimente, și în al doilea rând, pe compoziția sa. Aceste date ne-a permis să introducă conceptul de leucocitoza digestiv.
Vrând mai familiarizați cu această problemă, vom trimite la monografia DN Yanovsky „Imaginea de sânge și semnificația sa clinică“ (1957), dar aici observăm că IV Lisovetskaya, și în spatele ei, și autorul monografiei ajuns la concluzia, că compoziția de leucocite din sânge de masă ar trebui să fie notat ca reacția leucocitelor digestiv. Atunci când limite de analiză oscilații digestive leucocitoza transpare că acestea sunt mobile în aceeași așa cum este definit mai sus și determinarea numărului de cifre în leucocitele normale.
Numărul de leucocite poate fi crescută datorită activității musculare. Astfel, leucocitoza poate ajunge la 30 000 - 40 000 1 L (MG Kurlov 1914 AP Egorov 1924 și colab.). fluctuații periodice compoziția de sânge de leucocite depinde, de asemenea, de o serie de factori externi, sezonalitatea ritmurilor biologice, într-un fel sau altul legătură cu procesele fiziologice din organism, de influența activității solare, și așa mai departe. D. Chiar și în fiecare definiție minut a răspunsului de leucocite într-o persoană sănătoasă prezintă fluctuații de la 5300 la 9200 (Walterhoffer, 1926).
Astfel, numărul de celule albe din sânge variază în fiecare oră, în fiecare minut, în fiecare zi, și rămâne neclar, dar este destul de probabil și capacitatea discutabilă de a găsi valoarea critică a leucocitozei că medicul clinician ar putea fi evaluată drept criterii de diagnostic ale bolilor acute chirurgicale. De fapt, căutarea pentru leucocitoza informativ ca un simptom al patologiei sunt esența unui număr infinit de lucrări, care într-o formă sau alta, la una sau alta bolile chirurgicale discutate cu formula fluctuații de leucocite, având în vedere propriile sale date și trage concluzii contradictorii. În cele mai multe studii de limita superioară a valorilor normale de reacție de leucocite este luat din 8000 și această cifră se calculează statisticile de deviere. Aceste abateri sunt, în funcție de diferiți autori varia, dar aproape oricine poate conduce zeci de exemple în care
când formă distructivă apendicită leucocitoza aproape de tulburări funcționale normale sau absent și când a tractului gastrointestinal, adică. e. degradare este, se realizează un număr mare.
Este greu de necesar să se facă referire la literatura de specialitate pentru a ilustra această situație. Fiecare chirurg practic în fiecare zi și de multe ori există o reacție de mare de leucocite în absența degradării în organism și invers, este distrugerea, în cazul în care, în funcție de reacția leucocitelor, acest lucru nu pare s-ar aștepta. Clarificarea acestei contradicții nu ajută și prelucrarea statistică a materialului de mari dimensiuni. Este necesar să se facă referire la una dintre ultimele lucrări ale planului. VM Pupăza și PK Andrun (1969) scrie că, potrivit datelor lor, la 1822 de cazuri de apendicita acută sa observat leucocitoza peste 8000 în 65,5%, cu un „simplu“ și 65,6% cu apendicita distructive .
Aceleași date nedefiniți au fost obținute anterior. Bazându-se pe ele, mulți autori (AN Gubergrits 1935, și altele.) A venit și continuă să vină la concluzia că leucocitoza ca un simptom al bolilor acute chirurgicale de putin informativ.
Din aceste date sugerează și similare concluzia că reacția leucocitelor este criteriu foarte fiabile pentru evaluarea bolilor acute chirurgicale. Aceasta poate veni ca o surpriză persistența de gândire clinică, cu ceea ce este de zeci de ani sa bucurat de un astfel de test aparent nesigure ca leucocitoza. În realitate, situația este atât mai simplă și mai complexă decât poate părea la prima vedere. Raționamentul clinic este, fără îndoială, drept care acordă o mare importanță leucocitoza ca o măsură a procesului inflamator, cu toate acestea, un semn de încredere de creștere a degradării a numărului de celule albe din sânge, după cum rezultă din ceea ce a fost spus, nu este. Se pune întrebarea: ce este factorul care cauzează apariția leucocitozei și a formelor distructive, și non-distructive ale inflamației?
Cercetarea pe care am realizat a permis să răspundă în mod clar problema. Ele constau din următoarele.
Dacă luăm în considerare că bruschețea cu care există o boală chirurgicală acută, care bate o persoană din ritmul său obișnuit de viață, de muncă, plină de frică și anxietate cu privire la viitorul lor și viitorul celor dragi cu nerăbdare rezultatul bolii, și așa mai departe. E., devine clar că toate aceste emoții în legătură cu un atac de durere, în astfel de cazuri, cauza lovitura semnificativa natura stresantă. Rezultă o premisă logică că este o emoție este cauza leucocitozei. Acest lucru este cu atât mai probabil ca o reacție dureroasă, anxietate, frica (aici ne permitem să ruleze un pic mai înainte) să conducă la o creștere a volumului de sânge în fluxul sanguin.
Verificați validitatea acestei propuneri ne-a ajutat de cercetare pe care am realizat în trei grupuri de oameni: de la candidații pentru un grad de protecție în perioada tezei, studenți la examene și pacienții cu colici intestinale.

Fig. 31. Modificările reacțiilor de leucocite candidați pentru o înainte și după apărarea tezei.

Fig. 32. Modificările în reacția leucocitelor elevilor înainte și după examenul.

Metodologia studiului a fost că candidații pentru un anumit grad, iar studenții au luat sânge din pulpa degetului inelar, timp de 2 ore înainte de examen sau de protecție. Re-analiza a urmat în 2 ore de la apărare sau examen, iar în dimineața următoare. În analiza sângelui a fost studiată reacția leucocitelor (leucocitoza și formula Schilling) și formula leucocitară enzimă. Rezultatele, care au confirmat valabilitatea, sunt prezentate în Fig. 31. Din curbele citate în această figură, rezultă că toate cele șapte dissertators observate leucocitoza, în unele cazuri, a atins valori ridicate. Sedarea a condus la normalizarea reacției leucocitare. Un grafic care arată fluctuația răspunsului de leucocite în 14 elevi (Fig. 32), în esență repetă același tipar a fost observat și dissertators. Curios, unul dintre studenții care nu au pregătit pentru examen, și fiind absolut sigur că nu reușește, a simțit nici o emoție pentru a veni la ea singură de toate era cunoscută reacția leucocitelor a reflectat lipsa de emoție cu o precizie suficientă.
Aici sunt două exemple clinice ale unui plan similar.
Pacientul K. a adus la spital camera de urgență 23 / IV, 1969, cu un diagnostic de „apendicita acută“. În urma unei examinări, chirurg de serviciu, evaluarea stării pacientului (în acest caz a fost leucocitoză 14.000), i-au spus că o intervenție chirurgicală nu este necesară, și apare pacientul, a doua zi va fi permis să meargă acasă. reacția leucocitară la o oră după această conversație, a fost de 9000.
Un alt pacient într-o situație similară nu a fost avertizat că operațiunea nu va fi efectuată. reacția leucocitară la inspecția a fost de 10 000, iar după o oră-12000. Ambii pacienți au fost externat a doua zi, cu un diagnostic de „colici intestinale.“
Observații similare se găsesc tot timpul.
Datele prezentate sugerează afirmația că, în bolile chirurgicale acute în prima zi de la începutul atacului, leucocitoza, nu poartă informația pe care se așteaptă de la această reacție. Creșterea leucocitoza la un număr mare reflectă influența emoțiilor, natura pe care le-am descris mai sus, indiferent de prezența sau absența inflamației distructive.
Are toate cele de mai sus, că leucocitoza nu este unul dintre criteriile de inflamație distructivă?
În această lumină, devine clar faptul că această întrebare poate fi rezolvată pe baza dinamicii răspunsului leucocitelor în dezvoltarea proceselor distructive în mod deliberat. Prin urmare, am studiat reacția leucocitelor la diferite boli chirurgicale ascuțite, care sunt complicate de faze peritonită reactive sau toxice. Cea mai extinsă grup de peritonită asociate cu apendicita distructive (178 de persoane). Rezultatele analizei leucocitoza la acești pacienți sunt prezentate în Tabelul. 3.
TABELUL 3
dependența de reacție leucocitară privind calendarul peritonitei apendicular

Tabel. 3 rezultă că conținutul de informații al reacției de leucocite ca semn al progresive acute creșteri de proces distructive creste paralel momentul debutului, maxim are loc la sfârșitul zilelor mai departe.
Astfel, în bolile acute chirurgicale reacția leucocitelor în primele ore ale bolii nu poartă informații despre natura inflamației. Până la sfârșitul zilei reacția leucocitelor de înaltă performanță (10 000-15 000) sugerează o mare probabilitate a prezenței procesului distructiv în cavitatea abdominală și posibilitatea de peritonită.
Datele noastre sunt în concordanță cu punctul de vedere general acceptat că, în acest din urmă caz, modificări caracteristice observate în formula Schilling - neutrofilie și trecerea la stânga.
reacția leucocitelor informativeness în faze toxice și terminale ale peritonitei scade din nou ca programul de boala. Faptul că leucocitoza mare poate fi cauzată nu numai de dezvoltarea peritonitei fază toxice, dar, de asemenea, apariția unor complicații, cum ar fi flebita, pneumonie, și așa mai departe. G., cu un curs favorabil al bolii principale. Dimpotrivă, a scăzut reacția leucocitelor este o dovadă nu numai un curs favorabil de peritonită, dar starea de anergie a evenimentului, care este foarte periculos de prognostic. Adevărat, această schimbare la stânga în formula Schilling și granularitate toxică a neutrofilelor nu poate fi menținută numai, ci, de asemenea, continuă să crească.