Dializa tifoide în faza toxică - eliminarea hipertermie - Peritonita

Printre posibilitățile oferite de dializa abdominala, am menționat despre utilizarea dializat rece pentru a îndepărta hipertermie. De fapt, în cazul în care condițiile de curgere în modul de dializă, care este de până la 5 l / h, în cavitatea peritoneală se introduce soluția la o temperatură de 15-20 °, apoi un simplu calcul al Q = cm (t2-t1) indică faptul că pierderea de căldură este 100- 125 kcal - pierderea de căldură destul de perceptibil! În același timp, este clar că inserția soluție rece nu numai thermoreceptors enervant cavitatea abdominală, dar, de asemenea, prin răcirea sângelui care curge în sistemul vas sanguin, temperatura afectează centrul. Toate acestea trebuie să conducă în mod inevitabil la stimularea căldură, opresiune mecanisme de transfer de căldură convenționale și, în consecință, la o creștere a temperaturii. Care va fi soldul acestor efecte? Creșterea sau descreșterea temperaturii pacientului în cele din urmă?
Răspunsul a fost primit într-o serie de experimente la câini sănătoși și animalele cu peritonită induse experimental, în care condițiile de curgere în dializă, la un debit de 5 până la 50 ml per 1 kg greutate corporală pe minut au fost înregistrate folosind termocupluri rectal și modificări subcutanate ale temperaturii. Acestea din urmă părea necesar, deoarece un impact direct asupra peretelui soluție rect răcit și, prin urmare, senzorul este plasat în ea a dus la o scădere bruscă a temperaturii nu reflectă pierderea totală de căldură. Prin înregistrarea în același timp schimbările de temperatură subcutanată de gât, suntem capabili de a judeca modul în care acest lucru sau că gradul de răcire al cavității abdominale afectează echilibrul temperatura corpului. Astfel, în experimentele înregistrate simultan temperatură care curge și curge din cavitatea abdominală a soluției, subcutanată și temperatura rectală a animalului, precum și volumul de fluid care curge pe minut.
Rezultatele acestor studii au fost dezamăgitoare, deoarece a arătat destul de clar nerezonabil de a folosi dializa abdominala pentru a elimina hipertermie. Și la animalele sănătoase și bolnave de perfuzie abdominală soluție răcită (15-20 °) cu modurile de 5 ml per 1 kg greutate corporală pe minut, fără a provoca scăderea temperaturii chiar și în rect, deja după 15-30 minute de la începerea perfuziei este crește temperatura la 1-2 ° în țesutul subcutanat al gâtului. Cresterea fluxului de 10-15 ml per 1 kg de greutate corporală pe minut, deși cauzele un obiect ascuțit (până la 28-30 °) reducerea temperaturii în rect, o reducere semnificativă a temperaturii în țesutul subcutanat al gâtului (mai mare de 1-2 °) nu produce nici la 6-8 h de perfuzie. Odată lavajul cavitatea abdominală terminată a relevat reacția hyperthermic distincte: temperatură în rectale și subcutanate crește de țesuturi și crește până la 1-2 ° deasupra originalului, rata de creștere a temperaturii în țesutul subcutanat este chiar mai mare.
Astfel, atât la nivel scăzut și la echilibru temperatură modul conductă ridicată imediat sau după terminarea perfuziei sunt nefavorabile pentru organism în locul reducerii temperaturii dorite am exprimat hipertermie este, fără îndoială, legată de stresul mecanisme compensatorii, distinct deoarece nu este de dorit pentru pacienții bolnavi în stare critică cu toxicitate severă (Fig. 49).
Un alt model a fost observat la animalele care sunt la începutul spălarea cavității abdominale într-o stare de somn narcotice. În acest caz, după ce a intrat în cavitatea abdominală dializat răcită a fost înregistrată ca o reducere clară a temperaturii în rect și în .kletchatke subcutanat, tempo-ul „răcire“ dependentă de viteza de curgere a animalelor și gradul de adâncime gipotermii- răcire dializat. În condiții de curgere (15 ml sau mai mult per 1 kg de greutate corporală pe minut), după 20-45 minute temperatura in rect doar 1 -1,5 ° mai mare decât temperatura de dializat, iar temperatura în țesutul subcutanat a scăzut la gât 30 32 °. Dupa terminarea dializa hipotermie abdominala a fost menținută, iar animalul fără administrarea suplimentară de narcotice pentru a proceda din anestezie în timp. Încălzirea activă prin spălarea cavității peritoneale cu o soluție de 38-39 ° la regimuri mari de curgere, deși au crescut rapid temperatura din rect inițial, lung nu a condus la restabilirea temperaturii inițiale a țesutului subcutanat: timp de încă 2-3 ore de observare a ramas 2 -3 ° sub t. e. în limitele 34 ° (fig. 50).
De aceea, la animalele anesteziate răcire cavitatea abdominală prin dializat este hipotermie stabilă cu toate consecințele nedorite care decurg din aceasta. Astfel, prin ajustarea temperaturii dializat la modurile care sunt efectiv utilizate în clinică pentru a obține o reducere controlată a temperaturii corpului nu este posibilă. Prin urmare, am fost obligați să excludă hipotermie intenționată printre problemele care trebuie rezolvate cu ajutorul dializei abdominale, și nu a luat în considerare factorul de temperatură în pregătirea programului său.