Tratamentul complicațiilor cauzate de decompresie - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 35 Tratamentul complicațiilor cauzate de decompresie
F. Oresser (Ph. Ohresser)
Complicațiile cauzate de decompresie apar în scafandri care nu respectă reglementările atunci când ridicarea tabele de scufundare. Mai puțin aceste complicații apar atunci când o imersiune imaginar (terapeutic sau experimental), efectuate într-o cameră de presiune. Ele apar în primele câteva minute după ce se ridică la suprafață și poate fi:

1. Lumina (mâncărimi ale pielii sau erupții cutanate);
2. severitate medie (dureri severe la nivelul articulațiilor ( «coturi»), nu trunchiate analgezice sau încălcări foarte grave ale labirintului);
3. grele (paraplegie datorate pentru a completa sau partiala a leziunilor maduvei spinarii intre Dvi si Dix, Brown si sindromul Seguard frecvent, tetraplegie datorită leziuni ale măduvei spinării cervicale, în mod tipic Civ-Cv.

Aceste leziuni diferite cauzate de obicei formarea de bule de azot în articulații sau slab zone ale creierului perfuzată.
Țesături saturate cu azot sau îl fac cu viteză inegală. timp semiperioada variază considerabil - de la câteva secunde (pentru sânge) la 2-4 ore (pentru grăsimi). Bula este formată în virtutea gradientului de presiune parțială de azot între două țesuturi adiacente. Pentru adâncimi de scufundare convenționale, acest gradient de este 1.8.
După scufundare pentru o suprasaturare timp marcat „lent“ țesuturi de azot. Complicații tardive pot apărea atunci când o schimbare bruscă a presiunii atmosferice (transportul aerian, se deplasează printr-o trecere de mare). Divers trebuie să se ferească de scufundări repetitive și scufundări în lacuri de munte. Flaconul este doar primul element al unui număr de tulburări comune, dintre care cele mai importante sunt:

1. încălcare a metabolismului grăsimilor (de culoare deschisă, uneori, seamănă cu o embolie de grăsime, de multe ori excreție mare de grăsime în urină, de reducere a colesterolului);
2. modificări în sânge, care sunt adesea însoțite de coagulare intravasculară severă, începând de la 36 de ore.

METODE TERAPEUTICE GIPERBAROTERAPIYA
Această metodă ca element principal al tratamentului a apărut în urmă cu mai mult de douăzeci de ani.
aplicat inițial recompression izolat, dar necesită adesea o presiune ridicată (810,4-1013 kPa sau 8-10 atm). Această metodă este folosită, de asemenea, în marina engleză, are dezavantajul că împiedică intervenție medicală imediată.
În franceză Navy a recomandat recompresie mai moderată (405,2 kPa sau 4 atmosfere), cu masca buna oxigenare in cadrul tolerabilitate neurologice.
Nu cu mult timp în urmă, US Navy (Workman) a început să se folosească de joasă presiune (283,6 kPa sau 2,8 atm), folosind o oxigenare puternică, depășind cu mult limita de apariție a crizelor epileptice.
tratamentul medicamentos
Cheltuiți terapia cu vitamine (tiamina) - medicamente anti-inflamatorii (corticosteroizi, acid acetilsalicilic, Extranase), uneori, dau rezultate bune, un rezultat bun vasodilatatoare dat.
În momentul în care primul ceas utilizat dextrani cu o greutate moleculara mica (1 l / zi) și coagularea intravasculară repetarea dissiminirovannoy de indicații heparină efectuate (s.c.).
îngrijire medicală la domiciliu
de îngrijire medicală trebuie să fie prevăzute cu paraplegie cu atenție și sârguință. Transportul acestor pacienți giperbaroterapii centru, care este echipat cu un multi-aparat de fotografiat, este un eveniment major.
CARUCIOR WAY
Transportul de pacienți este de obicei efectuată într-un singur „transport“ cameră. În practică, aceste camere sunt foarte incomode și crearea presiunii în ele este o problemă foarte complexă. In prezent, medicii care asigură supravegherea de imersiune, recomandat de transport în mașină, „prim ajutor“ (sau elicopter, care zboară la o altitudine joasă) menținerea masca de terapie cu oxigen. Indicații pentru utilizare sunt camera unui singur rare (transport pe o distanță de 100 km, în absența unui elicopter).
TABELE TERAPEUTICE CHOICE
În Franța, pentru mai mult de 10 ani nu se aplică tabelele de limba engleză, deoarece acestea sunt voluminoase și complexe. Utilizate în principal tabelul GERS, în ciuda complexității lor (4-48 ore). tabele Workman Concizia este un avantaj foarte mare, în ciuda pericolului de exces de oxigen în sânge.
În practică, complicații minore pentru pacienții urmăriți numai asupra pericolului ps1bochnogo complicații. Mai multe complicații grave necesită recompresie. tabelele Workman de aplicare dată furnizate pentru a elimina excesul de presiune in plamani (tulburare stanga in creier, cauzand convulsii hiperoxic). De obicei, acești pacienți rămân în spital timp de 24 de ore pentru a obține reomakrodeksom și clorhidrat de papaverină tratată.
GERS masă lungă prezentat la paraplegie. Îngrijirea este necesară în camera de presiune. Afișează introducerea reomakrodeksa, corticoizi și clorhidrat de papaverină.
Pentru a ține cont de diurezei în cateter vezicii urinare, dacă este necesar, să efectueze monitorizarea activității inimii de control.
Se pare ca pacientii dificil tratate prin această metodă mai mult de 36 de ore, cu toate că, în unele cazuri de tratament în giperbarokamere să depășească 48 de ore.
REZULTATE

1. Rezultatele sunt dificil de evaluat din următoarele motive:

a) În prezent, frecvența tipică a complicațiilor este redusă printr-o mai bună formare Diver. Măsurile preventive sunt, fără îndoială, cele mai effektivnymi-
b) dezvoltarea spontană a paraplegie este cel mai bun, deoarece se speră să reducă severitatea simptomelor neurologice. Printre paraplegie despre care vorbim acestea, dezvoltarea inversă este cel mai mare succes.
Terapia cu oxigen într-o cameră hiperbară cure de severitate ușoară și moderată a încălcării. Consecințele sunt uneori doar pe o parte a nervului auditiv, probabil din cauza tratamentului lor de a începe mai târziu. În mod semnificativ îmbunătățit la starea paraplegie, dar o recuperare completă și rapidă se observă numai în 1/3 cazuri.

RNS 49. Tipuri ECG în diferite stări.

1. Efectele reziduale sunt foarte reduse în ultimii ani datorită:
2. îngrijire meticuloasă;
3. semnificative kinetoterapie;
4. tratament care poate restabili coagularea normala a sangelui;

1. Tratamentul anti-inflamator, valoarea care, în această etapă rămâne controversată;
2. sesiuni oksibaroterapii repetate în cameră (1 oră la o presiune de 222.9 kPa sau 2,2 atm, de 2 ori pe zi).

Cu acest tratament, în cele mai multe cazuri, restabilește tonusul muscular. Dar rămân adesea tulburări senzoriale, în special glubokoy-, uneori, tulburări ale sistemului genito-urinar.

1. Rata de mortalitate este foarte scăzută. Complicațiile asociate cu scăderea presiunii, necesită asistență rapidă, deoarece severitatea simptomelor reziduale depinde în mare măsură de cât de repede și corect tratamentul este pornit. Incertitudinea cu privire la natura modificărilor fiziopatologice explică o anumită incertitudine în terapie. Greșelile sunt sursa de cele mai multe complicații, iar cel mai bun tratament este profilakticheskaya- prin îmbunătățirea formării scafandrilor au făcut deja progrese semnificative.