Echilibrului hidro-electrolitic - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 4
echilibrul hidro-electrolitic Gean F., J. Francois (F. Gouin, G. Francois)
Apa și electroliți echilibru al corpului este rezultatul unui schimb constant de două tipuri: unul are loc între organism și mediu, altul - în organism între celule și mediul extracelular. Pentru a avea apa limpede și tulburări electrolitice, precum și metodele de corectare a acestora, trebuie să vă familiarizați cu câteva concepte de bază.
DEFINIȚII
SECTOARE
Studiul de distribuție a apei și electroliților bazat pe principiile de reproducere. Rezultatele astfel obținute corespund „spațiilor de difuzie“ sau sectoare.
Tabelul 2. Electroliți Plasma

Se determină mediul extracelular constând din plasmă, fluid interstițial și transcelular, și mediu de celule constând din celule diferite, astfel încât conceptul de concentrare reprezintă doar o valoare medie, de multe ori departe de numere reale (a se vedea tabelul. I, 2, 3).
Tabelul 1. Parametrii principali ai apei și electroliților echilibru al corpului

În practică, putem determina rezistivitatea totală elektrolitemiyu (7Shsm2 / cm) sau prin formula aproximativă: (Na ++ 10) X2.
Distribuția neuniformă a apei și electroliților
Este deosebit de pronunțată în potasiu (K +), care se află în principal în interiorul celulelor, și de sodiu (Na +), localizate mai ales în sectorul extracelular.
În ciuda acestui fapt, presiunea osmotică a extracelular (VZ) și intracelular (interstițială) de fluid (QOL) sunt aproape de fiecare
Tabelul 3. apă și electroliți extracelulara (adult de 70 kg greutate corporală)

altele, precum și orice schimbare este mișcarea apei de la un sector la altul.
Această distribuție inegală a apei și electroliți este necesar pentru viață. Rolul jucat de ionii K + și Na + și apă în procesele biofizice sunt foarte semnificative. Deosebit de importante sunt sistemele excitabile volumul și lucrările de întreținere.
Această distribuție neuniformă este menținută în mișcare continuă între VZ și QL, care este rezultatul sau transferul pasiv (influența directă a forțelor fizice care acționează asupra ionilor) sau transmisie activă care necesită cheltuieli de energie. Cel mai important dintre acestea transmisie activă - eliberarea de ioni de Na + în exteriorul celulei (pompa de sodiu) susținută.
Conceptul părții schimbului de apă și electroliți
Trebuie reamintit faptul că doar o parte din apă și electrolit implicat în schimbul, și de 43% din sodiu totală a corpului, concentrată în oase, numai 3 / w schimburilor sale. Partea de repaus aparține structurii osoase.
echilibrul apei
În organism, există o pierdere zilnică de apă și săruri minerale. Se continuă chiar și atunci când organismul este complet lipsit de livrare a acestora, iar pierderea nu este necesară.
Adult necesita timp de 24 de ore de 2,7 litri de apă, 50 până la 100 meq K +, 50 până la 150 mEq Na +, 50 până la 150 meq ~ C1.
Primirea de apă și electroliți se realizează prin aspirare în canalul lor alimentar, și ca urmare a diferitelor secreții secretorii (suc pancreatic, bilă, etc. D.). set lor este volumul "solid" de apă și electroliți: 8 l de apă, 100 meq K +, 800 mEq Na +, 400 meq ~ C1.

Este ușor de înțeles că absența unor astfel de sume de readmisie conduce la formarea de „al treilea spațiu“ și este o sursă de o reducere rapidă și substanțială în fluidul corpului (tab. 4). *
Tabelul 4, rata de schimb în diferitele sectoare

CONTROLUL PEYROENDOKRIINYP SCHIMB
hormoni suprarenalieni, în special de aldosteron, au proprietatea de a promova retenția în ionii de Na + corp și K + ioni de eliberare. Ele sunt nu numai rinichi, ci și absorbția alimentelor în canal, distribuția în celule. Reglementarea aldosteron conduce la o schimbare natriemii și Bcc de sistemul renină-angiotensină.
hormon antidiuretic (ADH) face posibilă izolarea urinei hipertone, crescând reabsorbtia apei la tubii distal al nefronului. secreție ADH este reglată prin osmotică schimbă VZ (prin osmoreceptori, situat în hipotalamus).
Fiziopatologie
Cauzele principale ale încălcări ale echilibrului apă-electrolit poate fi ușor de înțeles, amintindu-unele dintre conceptele fundamentale.
Deficienta sau în exces este rezultatul unui dezechilibru de livrare / extracție. Pierderile patologici apar în principal prin intermediul canalului alimentar sau a organelor urinare (numai apă și sodiu - de partea prin piele).
Pierderea Soiurile prin canalul alimentar destul de numeroase: vărsături, absorbția intestinală ridicată, diaree, fistule, formarea de „al treilea spațiu“. Aceste pierderi (atât cantitative și calitative) este întotdeauna dificil de determinat.
Pierderi prin organele urinare pot fi primare (aplicarea diuretice, crearea diureza osmotica) sau când controlul efectului secundar neuroendocrin (aldosteron, ADH). Astfel, evaluarea lor mai ușoară.

IZOLARE
Fig. 11. Rolul extracelular, intracelular și lichidul intercelular:
ENG - fluidul extracelular. QL - fluidul celular.
În cele mai multe cazuri, tulburarea inițială a ajunge la sectorul extracelular, care este o sită reală între celulă și mediul extern, și se reflectă imediat în compoziția QOL (fig. 11).
Această situație este foarte importantă, deoarece clinicianul trebuie să se bazeze pe date obținute doar în studiul (valorile plasmatice) din sectorul extracelular, la otkorrigirovat set de încălcări. Acest lucru se poate dovedi un studiu separat al pierderii de fluid și de sodiu în organism față de cantitățile tranzitorii din sectorul pur extracelular.
starea inițială

FORMULAR JOS IZOLATE FLUID
ÎN ORGANISMUL
Imaginați-vă că pierderea de apă de 2,1 litri sau total de apă `5%.
se mută din sectorul Teoretic extracelulare cu suma de 11,9 litri
și osmolaritatea fluidului stanovitsya-, sau 354 mOsm / l.
Prin urmare, există o creștere a presiunii osmotice extracelulare cauzată de trecerea apei din celulele în sectorul extracelular. Cantitatea totală de apă este de 39,9 l. După restabilirea echilibrului extra- și osmotic intracelular
concentrația de presiune va fi, sau 315 mOsm / l. Volumele sunt modificate în mod corespunzător, astfel cum este sectorul extracelular
, sau 13,3 litri și vnutrikletochnyy--, sau 26,7 litri.
starea finală

Astfel, scăderea netă de lichid în organism duce la o deshidratare generală, sectorul intracelular predominant cu creșterea presiunii osmotice.
Formele izolate de perturbare a echilibrului de sodiu
De exemplu, pierderea de apă și 600 mEq de sodiu (sau 600 mi). În teorie, presiunea osmotică a sectorului extracelular merge mai departe== 257 mOsm / l. hipotensiunea extracelulară promovează transformarea apei în celulă până la un echilibru al presiunii osmotice.
În echilibrarea concentrației va fi de 5 • =
= 285 mOsm / l.
starea finală

În consecință, scăderea netă în organism sub formă de sodiu duce la deshidratare extracelulară asociată cu overhydration intracelular.