Drowning - urgenta de tratament, anestezie si reanimare

Capitolul 43 înec
B. Banzillen (V. Bansitlon)
Drowning poate fi definit ca „înecare hidraulice“ a căilor respiratorii datorită umplerii cu apă, ca rezultat al înecarea primar sau secundar - după sincopa.
Există trei motive pentru inec:

1. Ca rezultat, scufundării primar, sau inec de tip true (din cauza unei defecțiuni sau incapacitatea de a înota).
2. Ca urmare, leșinul primar în timp ce înot cu inec secundar, care poate fi observată nu numai în rândul celor care se scaldă în apă deschisă, dar, de asemenea, în baie sau duș. *

Acest lucru ia în considerare o varietate de mecanisme:

1. dispersia termică (krioshok) este, evident, cea mai mare parte asociată cu echilibrul tulburare vasomotorie preîncălzite prin contactul pielii cu apă rece;
2. traumatic (șoc datorită epigastrică vizuale sau sexuale sau din cauza îndoirii bruște și întindere a coloanei vertebrale în timp ce scufundări);
3. alergic, mecanismul care este neclar (reacții cutanate de tip însoțite urticarie);
4. reflex (mucoase, guturala-faringiene sau origine nazală).
5. Complicațiile după scufundare vor fi luate în considerare separat. *

* Există încă tip asfiksichesky de înec. - Aprox. Ed.

Fiziopatologie
Familiarizarea cu mecanismele fiziopatologice ale procesului permite o mai bună înțelegere a modificărilor în curs de dezvoltare, în special în plămâni, și pentru a atribui un tratament adecvat.

Fig. 50. Violarea înec în apă proaspătă și mare.

Este necesar să se facă distincția între două forme specifice.

1. Drowning fără aspirație de fluid are loc în 10% din adâncită (Moddel). Ea vine ca urmare a asfixiere nete cauzate de spasm al laringelui sau de apnee intenționată. Diagnosticul nu este întotdeauna evidentă.
2. Drowning cu aspirație de fluid - în plus față de sufocare, vine o serie de încălcări care rezultă din umplerea fluidului bronhiilor și alveolelor cu încălcări ulterioare ale ventilației, umorale și tulburări cardiovasculare.

Sindromul de anticorpi - o schimbare clasic, care se opune aspirația apei de mare proaspete și hipertonice. Fig. 50 prezintă tulburări cardiovasculare și metabolice cauzate de acest mecanism. Practic, aceste date obținute din experimentele pe animale sunt valabile numai când aspirația lichidului de aproximativ 22 ml / kg. Se observă, de obicei, hemoconcentra, hiponatremie și conținutul normal de potasiu. acidoză metabolică este aproape inevitabilă.
Modificări în plămâni sunt mai semnificative și mai frecvente. Acestea provoacă hipoxie prelungită în timpul șederii lor în ICU. Aceste modificări pot fi reprezentate schematic (schema 15, Moddel).
Astfel, hipoxie și acidoză metabolică este elementul principal de înec. Aceasta explică cardiace emergente hipoxie si simptome neurologice, astfel încât tratamentul direcționarea în funcție de principalele sale eforturi.
Pentru cazuri speciale de înec sunt:

1. înec într-un bazin (apa cu clor provoacă un edem pulmonar tip iritant acut);

Figura 15. Modificările înec în apă dulce și mare

1. Adâncită extrase din adâncimi mari: este, mai presus de toate influențează presiunea și acțiunea hipotermie semnificative;
2. înec în timp ce scufundare.

După prelucrarea
Faza inițială este faza de înec sufocare, ca urmare a activității cardiace și a respirației. Nu vom plăti multă atenție, deoarece are loc pe scena unui accident, fără prezența unui medic și nu este specific. Trebuie remarcat faptul că, în această fază este posibilă regurgitarea conținutului stomacului sau vărsături lichidului cauzate de drenaj, uneori posturală.
Tratamentul Întrebările faza de spitalizare nu în mod clar rezolvată: unele victime recuperează conștiința, în mod independent, la o parte din victimele care nu aspirate de fluid, o stare normală este restabilită fără perturbări, altele sunt admise la spital cu manifestări clinice evidente cu prezența sau diferite complicații severe secundare:

1. violare de reglare a temperaturii (inițial cu hipotermie secundară febră);
2. tulburările neurologice (agitație, anxietate, convulsii și comă atac severe, tulburări piramidale semne și tulburări de nervii optici);
3. semne de activitate cardiacă (bătăi, galop, în cazuri excepționale, fibrilație ventriculară, semne de ischemie pe ECG);
4. semne de tulburări respiratorii (edem pulmonar acut sau pronuntat moderat - radiografică ambii plămâni acoperite cu pete mici rădăcină maxim extins);
5. leziuni ale canalului alimentar din lateral (distensia gastrică, vărsături).

Studiile biochimice s-au concentrat pe detectarea hipoxemia, acidoza metabolică, hemoliza, care este rar, dar necesită identificarea sistematică, cheaguri de sânge, și hiponatremia și potasiu, care sunt adesea normale.
In timpul fazei de spital sufocare sindrom (reversibil sau ireversibil) prevalează în ciuda hipoxemie tratamentului. Acesta poate fi, de asemenea, însoțită de complicații infecțioase și complicații în plămâni, cel puțin - inima și rinichii.
Complicatiile de la înec apar foarte rar.
TRATAMENT
În apă și pe uscat, la locul faptei. Nu poți pierde o singură secundă, și cât mai curând posibil pentru a asigura „aer“ Inhale de la începutul resuscitare. Odată scos din apă s-au înecat pe mal, trebuie să restaurați imediat o cale respiratorie liberă folosind drenajul postural, respectiv, poziția corpului și manipulările clasice, așa cum este descris mai devreme, și să înceapă imediat pentru a efectua respirație artificială și masaj cardiac extern.
Potrivit unor autori, lupta împotriva hipotermie nu trebuie să fie prea intens, așa cum sa menționat, deoarece reduce efectul hipoxemie necontrolate.
În această fază nu trebuie utilizat ventuze și administrarea medicamentului.
La spital. În această etapă, orice victimă ar trebui să fie ținute sub supraveghere clinică atentă, paraclinică și de laborator.
Pilonul de tratament este:

1. combaterea hipoxiei, care se formează atunci când lumina este saturată cu oxigen printr-o masca nazala sau un cateter, și în formele severe - aplicarea ventilației mecanice, este mai bine cu presiune pozitiva continua cailor respiratorii;
2. combaterea acidozei, care se realizează prin administrarea sistemică a soluție imediată sau THAM hidrogenocarbonat de sodiu. Doza stabilită după testele de sânge;
3. restabilirea echilibrului electrolitic de apă și depinde de datele clinice, biochimice si hemodinamice si, de asemenea, de la CPR.

Este realizată în general, de asemenea, activități, cum ar fi:

1. Introducerea gavaj și evacuarea conținutului stomacului;
2. terapia cu antibiotice sistemice pentru prevenirea complicațiilor pulmonare inflamatorii;
3. utilizarea de corticoizi pentru efectele asupra inflamației bronhiilor și a alveolelor.

În plus față de acestea, s-a propus și alte măsuri terapeutice:

1. Terapia cu oxigen hiperbaric pentru a imbunatati tratamentul efectelor cerebrale după stop circulator prelungit sau pentru a combate hipoxemie în cazul edem greu de rezolvat;
2. sângerare sau înlocuire de sânge au fost propuse, în unele cazuri cu hemoliza masivă.

CONCLUZIE
Drowning este întotdeauna accidente care pericolul (în Franța, 3.000 de decese pe an) este prezentată imediat sau în viitor, în legătură cu dezvoltarea hipoxemie, care este dificil de a vindeca.