Anestezie - somn - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Video: anestezie sevofluran Introducere și intubarea traheala

II
PARTEA
anestezie
Capitolul 7 SOMN
J. Bimar (J. Bimar)
Cunoașterea mecanismelor de somn fiziologic pentru anesteziologa- resuscitare este de mare importanță, deoarece, în plus față de efectuarea anesteziei, funcția sa este de a elimina pacientul din coma de diferite etiologii.
Studiul activității electrice a creierului dezvaluie cele trei stări principale prin care trece în condiții fiziologice, trezire creier, somn clasic sau de somn cu unde lente, și de somn REM, sau de somn cu activitate delirante.
Aparatul permite sistemului nervos pentru a explica mecanismul stării de veghe și somn.
Aparatul a sistemului nervos central. În centrul celor trei principii principale: specificitatea, localizarea și a liniilor de raportare.
Primul principiu implica cai senzoriale de specificitate receptorilor corticale senzoriale și motorii zone subcorticale, cai cu motor și a sistemelor de reglementare.
Al doilea principiu - locația exactă, deoarece fiecare zonă are propriul scop și să urmeze exact reprezentarea senzoriale somatice.
Al treilea principiu - clasificarea funcțională a etajelor succesive:

1. creier final sau cortexul - ultimul etaj, cu funcții importante (percepție, atenție, de asociere, memorizarea, abilitati motorii volitive);
2. mezencefal talamusului - un releu specifice și non-specifice cortex, hipotalamus - reprezentările de localizare ale emoțiilor, control neuroendocrin și termoreglarea;
3. mezencefal și podul - localizarea anumitor activități și integrarea intero- agregat diferențial și percepții exteroceptive asupra nivelului formării reticular;
4. medulla - centrul de control al funcțiilor vitale (respirație și circulație).

Sistem de activare. Activitățile sale sunt concentrate în principal pe formarea reticular mezencefalic. Este vorba de fibrele nervoase plexului și un număr mare de celule de diferite dimensiuni. În centrul formării reticular este de două „sisteme“: în jos pentru a facilita accelerarea motorului de inducție și în sus, sistem de activare, a cărei activitate este activarea cortexului cerebral.
Într-adevăr, așa cum arată experimentele cu intersecția căilor ascendente ale excitare cortex cauzate nu numai prin introducerea în ea impulsuri directe, dar și colaterale în căile ascendente ale formării reticular.
Astfel, căile senzoriale directe proeminente activitate difuză a părții din față a formării reticular a midbrain care primește impulsuri de garanții reale, nu numai de la senzorială specifică, dar, de asemenea, asupra tractului spin-reticular. Prin urmare, controlul exercitat prin formarea reticular, se extinde nu numai corticală și motorul, dar, de asemenea, pe domeniul de aplicare autonom.
Aceste formațiuni sunt capabile să moduleze informația de intensitate. Sistemul de activare este inclusă în setul de sisteme de reglementare care stabilizează propriile sale activități.
Diferite impulsuri de activare care provin din numeroase receptori sunt clasificate după cum urmează:

1. originare exteroceptive din mediul extern (tactil, vedere, auz);
2. originare din diferite țesuturi proprioceptive, analiza reacției în ceea ce privește mediul extern: postura, echilibru (mușchi, tendoane, canale semicirculare);
3. interoceptive care provin de la organele interne, în special din Chemoreceptors și ramuri vagale celiac;
4. corticală - activitate mentală intensă și va preveni chiar debutul somnului.

Video: anestezie. clinica Anestezic medicul său.

acțiune umoral. În plus față de impulsurile de activare, care sunt exprimate de semnale nervoase, există soiuri de activare, nu este relații sinaptice dependente de sistem reticular.
Schimbările în mediul intern și fluxul sanguin cerebral poate excita direct neuronii în formarea reticular. Aceasta este în principal o chestiune de adrenalină și dioxid de carbon, în care nivelurile crescute de circulant cauze sanguine a crescut de excitație, stabilind astfel o legătură între reglementarea simpatic și a vieții. Această relație este completată de influența stimulării reticular pe un set de funcții autonome (cardiovascular, respirator, elev, endocrine).
Impulsuri Inhibând. Acest sistem este, de asemenea, modulată de activare pluralitate de dezactivare impulsuri (Schema 13).
Ele pornesc de stimulare arterial baroreceptor care încetinește activitatea corticală, receptorii termici și cortexul, care inhibă în mod constant activitatea formațiunii reticular, în special cu intensificarea bruscă a activității corticale - l dezactiveaza sistemul cortical descendent.
Schema 13. Semnalele conductaore la nivelul formațiunii reticular

De aceea, somnul este rezultatul schimbărilor în echilibrul dintre activare și sistemele de inhibare.
inhibiția pasivă se datorează exteroceptive terminație (întuneric, liniște, căldură), proprioceptive (relaxarea musculară, poziția orizontală) și interoceptive (pacea spihichesky) impulsuri sprijinirea activității sistemului reticular.
Dar antagoniști mecanisme de sistem activ de veghe pare să existe, în special, la secțiunea umorală și influențele metabolice. Localizarea kernel singur fascicul, dintre care stimularea cauzează eutanasie, confirmă acest lucru.
Abordarea biochimică a activității funcționale a sistemului nervos central completat și confirmat neuroanatomy anterioare și date fiziologice.
Rezultatele curente ale acestor studii au permis să se asocieze anumite structuri și relația lor cu manifestare neurofiziologice;

1. trezirea cortical (EEG) se poate datora neuronale noradrenalină venind din partea din spate a sistemului reticular;
2. somn unde lente pot fi induse de serotonină, provenite din nucleele strungareata;
3. somnul REM poate fi dependent de materia cenusie nuclee noradrenergice.

Aceste mecanisme studii de somn sunt utilizate pe scară largă în anestezie. Studiul neurofiziologic explică esența acțiunii unui număr mare de substanțe utilizate. Hipnotice, de exemplu, induce somnul corticale unde lente pe EEG de același tip ca și somnul fiziologic, ci la cortexul, formarea reticular și sistemul autonom continuă să primească impulsuri senzoriale. Punctul de aplicare a analgezice, antipsihotice și pentru a identifica mai bine rolul lor în anesteziologie modernă. Studiile biochimice permit, datorită cunoașterea metabolismului neurohormones și acțiunea enzimatică a medicamentelor, pentru a defini mai bine mecanismul de acțiune.
Este cunoscut, de exemplu, sodiu oxibutirat efect nesemnificativ asupra conținutului noradrenalinei endogene sau serotoninei determină o creștere semnificativă a dopaminei. Acest lucru vă permite să înțeleagă natura somnului cauzate de acestea.