Aritmii cardiace - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Video: Mannequin pentru resuscitare, intubare si defibrilare

Video: Departamentul de Cardiologie MSH CST Novosibirsk

CAPITOLUL 36 ÎNCĂLCAREA HEART RATE
J. Fezend (J. Faizende)
În cazul în care anumite tulburări de ritm cardiac necesita studii speciale sau terapia combinată se efectuează numai în centrul de cardiologie, practicantul trebuie să fie în măsură să se facă distincția între ele și să ofere primul ajutor (fig. 49).
Diagnosticul corect se face pe baza calității înregistrării ECG (nici o interferență, calibrarea corectă). În istoria clinică și datele biochimice ne permit stabilirea unui diagnostic etiologic.
aritmii cardiace care necesită îngrijire de urgență (deoarece acestea afectează în mod semnificativ hemodinamica), poate fi împărțită în mod schematic tahicardie și bradicardie
tahicardie
Când tahiokardii ritm cardiac peste 100 min-1. Există două tipuri de tahicardie.
aritmie tahicardie
În cele mai multe cazuri, acest lucru se aplică fibrilatie atriala (MP). Aceasta cauzează o deteriorare funcțională numai dacă a existat o bruscă (paroxistică) sau foarte rapid. Dezvoltarea inversă apare ca rezultat al digitalizării intravenos, de exemplu, introducerea 1-2 fiole sedilanida pe zi, înainte de normalizare a frecvenței cardiace (puls in cadrul 75-80ud. / Min&ldquo-&lsquo-).
tahicardie ritmică
tahicardie ritmica combinate supraventrikulyarnyg (SV) * și ventriculară (TV) ** tahicardie. Acestea trebuie să fie în măsură să distingă, deoarece televizorul este digitalice medicamente absolut contraindicata.
Toate tahicardie cu QRS normale (>0,12 c) sunt SV.
Tahicardia cu QRS larg (>1.12 c) este dificil de diagnosticat. S-ar putea fi vorba de o încălcare a TSY vnutrizheludochkovoi conductivitate, tahicardie secundară sau blocada ramura de pre-existente, dar necunoscută sau TV.
Acțiuni ale nervului vag (masajul reflex okulokardialny al sinusului carotidian, `rapidă fiole de injectare intravenoasă striadina) nu au nici un efect la TV, TSV încetini temporar în jos și de a reduce tahicardie.
Suiraventrikulyarnaya tahicardie

1. Tahicardia sinusală este un simptom, care este cauzat stabilitate etnologie. Ea trebuie să aibă o legătură cu cauza sa.
2. Fibrilatia atriala este o forma de tahicardie, caracterizată prin dinții ECG frecvența constantă de 300 min-1 și o frecvență de contracții ventriculare mai frecvent de aproximativ 150 min-1 (2/1 flutter). Ca urmare, orice tahicardie ritmic de aproximativ 150 min-1 se înțelege 2/1 de flicker atriala. Normalizeaza digitalizării intravenos precum și fibrilație atrială, în cazuri de urgență recuperate defibrilare.
3. tachysystole atrial bine tolerat de pacienți. Frecventa aurnkulogrammy endocardial mare (130- 250 min-1) și constantă. Lățimea undelor P cu o scurtă revenire la linia izoelectrică. Frecvența depinde de endocardului conducerii atrioventriculare aurikulogrammy (1/1, 2/1). Adesea, ea a marcat bloc atrioventricular. Ca fibrilatie atriala, acesta poate fi cauzată de intoxicația digitalică. Astfel, este necesar să se întrerupă tratamentul și să intre soluțiile polarizator (10% de glucoză + insulină + potasiu).
4. Tahicardia Bouveret sau tahicardie de scurgere cu debut brusc și dispariția subită, în general, bine tolerat de pacienți. ventrikulogrammy Endocardială au intervale foarte regulate (frecvență 130-260 min-1) constantă într-unul și același pacient. Unda P este diferit de sinus undei P (-ve II, III, aVF). Atacul oprit prin acțiune asupra nervului vag, ceea ce confirmă diagnosticul.

tahicardie ventriculară
tahicardie ventriculară nevoie de asistență imediată în legătură cu efectele hemodinamice pe care le provoacă. medicamente digitalice sunt contraindicate. electrice;

1. Notă tahikardii.- supraventriculare. Ed.

** Notă ventricular tahikardii.-. Ed.
cardiographic diagnosticată în timpul înregistrării continue pe o bandă de înregistrare, care arată:

1. QRS larg (mai mult de 0,12 sec);
2. disocierea undelor P,
3. complex de fuziune prezență sau întârziere.

Defibrilarea electrică este cea mai eficientă and`
cea mai sigura metoda de a face cu ei.
Cu toate acestea, cele două medicamente pot fi utilizate sub supravegherea ECG, dar uneori ele sunt periculoase, deoarece extinderea QRS este precedată de o tranziție la fibrilație ventriculară, care solicită încetarea imediată a acestora. Acest lucru se aplică aymalina seringa (50 mg

1. ml) sau procainamidă * (1 g în 10 ml seringă), care se administrează la 1 ml într-un minut.

Cu toate acestea, aceste două medicamente sunt necesare după reducerea TV, pentru a evita reapariția. În perfuzie continuă, la 250 ml

1. % soluție de glucoză poate adăuga 2-3 fiole aymalina 50 mg, 1 flacon de 1 g sau 400 mg procainamidei xilocaină (sau 20 ml de 2% xilocaină) administrată timp de 8 h. Acest tratament poate reduce bătăile periculoase ventriculare (ESV) (polimorfi , mai devreme, de grup), deoarece acestea sunt sursa televizorului, în special în timpul fazei acute a infarctului miocardic.

Rotiti partea de sus este o formă specială de televiziune, care este adesea cauzată de o scădere a potasiului, bradicardie cronică, hipomagnezemia, fonduri supradozelor chinidină ischemia miocardică.
Este nevoie de:

1. mijloace de aplicare pentru a stimula inima, cum ar fi izopropilnoradrenalin (izuprel) -5 flacoane în 250 ml soluție de glucoză 5% sau intravenoasă de atropină sulfat 0,5-1 mg pentru creșterea frecvenței de bătăi de inimă;
2. instalarea de pacemaker temporar, ceea ce mărește siguranța;
3. Tratamentul etiologic al corecției hipokaliemiei.

Fibrilația ventriculară este echivalentă cu stop cardiac și
Aceasta duce la moarte în cazul în care nu sunt abordate imediat. Singurul tratament este utilizarea urgentă în conjuncție cu metodele defibrilare resuscitare (masaj cardiac extern, sprijinind ventilația). După restaurarea activității normale a inimii este necesară pentru a evita recidiva, prevenirea ESV.
bradicardie
Bradicardia a cauzat tulburări de conducere ventriculare în secțiunea (bradicardia sinusală) sau secțiune atrioventricular (bloc atrioventricular).

1. Cand secventa sinus bradicardie a ECG complexe normale, dar frecvența este coborâtă.
2. Notă Novokainamid.-. Ed.

bradicardia acută sunt rezultatul tonusului vagal crescut. Mai mult, acestea sunt combinate cu sindromul nervului vag (greață, vărsături, transpirație). Ei răspund bine la sulfat de atropină (intravenos

1. 5 mg).

În bradicardia cronică este vorba de tulburări degenerative. Ele sunt supuse aceluiași tratament ca ton de bloc atrioventricular. Acestea sunt complicate de sincopă (cum ar Stockes - Adams), cauzate de tulburări de circulație de sânge în creier sau în încălcarea a inimii, însoțită de un val de sânge.

1. Atrioventricular grad I blocada (PR mai mare de 0,2 s) și
2. grad (aceleași perioade Luciani, Wenckebach) sunt, de obicei simptomatic. Blocada gradul III cu încetarea completă a conducției dintre atrii și ventricule sunt bine tolerate de pacienți, în cazul în care frecvența ventriculară este stabilă peste 48 min-1. Cu toate acestea, în timpul complicații neurologice sau cardiace care necesită tratament imediat: două, trei lovituri cu pumnul pe sternul este uneori suficient pentru a accelera ritmul inimii. În caz de eșec trebuie să înceapă masajul cardiac extern în anticiparea perfuziei izopropilnoradrenalina (5 fiole per 250 ml soluție de glucoză 5%) și monitor ECG (prezență TV sau apex rotire poate necesita defibrilare).

Tabelul 19. Metode farmacologice terapeutice

Este necesar să se mențină frecvența cardiacă de ordinul a 70 min-1 în așteptarea provizorie Electrostimulator aplicare a tensiunii arteriale sistolice, si daca este necesar - activitatea stimulent cardiac ritmic constant.
hiperkalemia identificat necesită tratament simptomatic: hidrogen sau infuzie lactat de soluție de glucoză hipertonică cu insulină și tratamentul apoi etiologic (Tabelul 19).