Lipsa acută de corticosuprarenală - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 29 insuficiență acută a cortexului suprarenal
J. Francois (G. Francois)
deficit acut insuficiență corticosuprarenală este rezultatul glyco- simultane și mineralocorticoizi. Este nevoie de tratament de urgență, care este eficace numai în cazul în timp util și corecte de tratament.
Circumstanțele aspectul său este destul de clar. Intr-adevar, insuficienta suprarenala este rezultatul:

1. manifestări acute de insuficiență suprarenală cronică, cunoscute sau necunoscute acestei (forma ascunsă parțial compensată). Cel mai adesea este rezultatul unei agresiuni sau a unor erori terapeutice;
2. rezecție tumorală bilaterală sau unilaterală adrenale la (restul inhibat tumoroznoy hipersecreție suprarenală);
3. hemoragie bilaterală intracapsular (în timpul meningococcemia acute - sindromul Waterhouse - Friderichsen, terapie anticoagulantă, sindroamele hemoragice, boli infecțioase);

deficit de corticotropinei (întreruperea bruscă a corticoteraphy pe termen lung).
pot fi diagnosticate doar prin semne clinice, prezența a patru grupe de simptome:

1. tulburări digestive (greață, vărsături, dureri de stomac, diaree, uneori);
2. colaps cardiovascular pentru nici un motiv aparent;
3. tulburări ale conștienței (slăbiciune, care poate duce la comă sau, invers, excitație);
4. semne de deshidratare extracelulară stabilit în curând, crampe musculare, hipertermie inexplicabile.

Atunci când studiul biochimic găsite:

1. hipoglicemie;
2. gnponatriemiya natriuresis foarte mare;
3. chloropenia;
4. mai mult sau mai puțin pronunțat hipokalemie;
5. cheaguri de sânge;
6. creșterea numărului de granulocite eozinofile și în special concentrația cortizolului plasmatic (sub 10 mg per 100 ml), re-definit.

Tratamentul se bazează în principal pe terapiei de substituție cu hormoni și reabilitarea echilibrului apei și electroliților.
Terapia hormonala:
- glucocorticoid sub formă de acetat de cortizon și intramuscular sub formă de hemisuccinat de hidrocortizon intravenos. În insuficiența moderată administrată intravenos 100 mg de hemisuccinat simultan cu prima doză de cortizon (100 mg i.m.), care se repetă la fiecare 6 ore. După 3 zile, doza este redusă. În gravitația hemisuccinat severă administrată la o doză de 150 mg intravenos la fiecare 4 ore timp de 24 ore.
Mineralocorticoizi - acetat de deoxicorticosteronului (sinkortil) este aplicat 5 mg intramuscular la fiecare 12 ore, aplicat cu succes aldosteronului ..
Livrare de apă și sodiu efectuat administrarea soluției de glucoză 5% conținând 8 g de clorură de sodiu pe litru, în funcție de evoluția clinică și parametrii biochimici.
Observațiile clinice se bazează pe datele de la BP, HP, producția de urină pe oră. Controlul biochimic se bazează pe definirea semnelor de cheaguri de sânge și natriemii. În aceste cazuri, cantitatea necesară de lichid timp de 24 de ore variază de la 3 la 6 litri, iar cantitatea de hlorida- sodiu 24 - 48 g.
Mijloacele îngustează vasele sanguine, este prescris pentru cazurile acute, atunci când au continuat colaps, în ciuda tratamentului de mai sus. Puteți atribui fenilefrină (neosinefrin) sau metaraminol (Aramin) lent intravenos. Umplerea patului vascular pot fi suplimentate soluții krupnomolekulyarnyh sau sânge. Tratamentul durează 2-3 zile, după care pacientul este atribuit `doza convențională de substituție per os.
Având în vedere circumstanțele speciale apar, cel mai bun tratament este de prevenire, în special în boala Addison si la pacientii supusi unei corticoteraphy pe termen lung.