Stare asthmaticus - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 30 stare asthmaticus
F. Oresser (Ph. Ohresser)
Astmul este definit ca expirația paroxistic bradipnee, The astmatic este orice atac de astm depășește o anumită perioadă de timp (36 sau 48 de ore), fără modificări semnificative în intensitate. Dacă dispnee previne nutriție și de somn, acest fapt pune în pericol zhnzn. Această condiție a devenit mai frecvente la adulți tineri, și chiar adolescenți și se maturizează în primii ani ai bolii. Este adesea dificil de detectat provocare: infecții microbiene sau virale, șoc emoțional, eroare terapeutică.

FĂRĂ Astm insuficiență respiratorie
Acesta diferă de doar un atac de astm durata acestuia.
CLINICS
Aceasta apare dispnee expiratorie, care auscultație este însoțită de numeroase respirație șuierătoare difuză în ambii plămâni. Expiratie este semnificativ mai lung decât inhalare, și de multe ori să se alăture șuierătoare bronșic, indicând faptul că natura infecțioasă.
Se remarcă cianoză moderată, tahicardie, ritm de multe ori galop, ficat mărit, gepatoyaremnym dureroase cu reflux frecvente. ECG-ul poate fi văzut semne mai mult sau mai puțin semnificative ale inimii pulmonare acute. S-ar putea fi o umflare a venelor gâtului și scoțându-le deasupra sternului.
biopsie biochimice
Analiza gazelor sanguine relevă o hipoxie destul de semnificativ (ra02 sub 9,3 kPa sau 70 mm Hg. V.) În combinație cu hipocapnia și alcaloză respiratorie.
Indicatori ai prezenței tensiunii arteriale îngroșare (erythremia, hipernatremie, hipercalcemie, hiperproteinemie) asociată, probabil, o scădere a volumului efectiv.
TRATAMENT
Tratamentul este prescris în doze mici:
- terapie cu oxigen precaut) prin nas, sângerare ușoară, procaina, intravenos teofilina, sedative (hidroxizin).
Mai mult, anti puternice prescrise sau tratamentul antimicrobian prin perfuzie de 2 ori pe zi. Acest tratament constă din una sau două injecții cu antibiotice (penicilina sau de a evita utilizarea derivatelor, alergie), ACTH sintetice 2-4 fiole, flacoane corticoid intravenos 2-4, 2 g de potasiu.
REZULTATE
In ciuda sentimentului constant al pacientului „moarte iminentă“, de multe ori de o astfel de terapie este suficient pentru a opri un atac, și, treptat, să înlocuiască terapia indicată pentru tratamentul principal pentru astm. Mai puțin 7z cazuri apare insuficiență respiratorie secundară.
Astm la insuficienta respiratorie
insuficiență respiratorie este uneori rezultatul formei anterioare. Cel mai adesea, pacientul a observat imediat insuficiență respiratorie, iar motivul pentru care acest lucru poate fi găsit (abuzul de simpatomimetice, introducerea bruscă întreruperea medicației corticoteraphy intolerabilă).
biopsie biochimice
Determinarea studiului insuficienței respiratorii compoziția gazului:

1. hipoxie extrem de severe (Ra02 întotdeauna sub 50 mm Hg);
2. acidoză metabolică frecvent sau în amestec, decât respirație;
3. hipercapnia, dar severitatea ei extrem de capricioasă în timp, în același pacient;
4. alte teste biochimice sunt aceleași ca și în forma anterioară (valoarea de cheaguri de sânge).

CLINIC
Examenul clinic oferă puține informații. Când ascultați plămâni a relevat respirație șuierătoare. simptom șuierătoare Lipsa este condiție severă sau o slăbire semnificativă a pacientului. Insuficiența inimii drept, ficat mare si dureroasa si reflux gepatoyaremny. Gallop Capturat. Există o umflare semnificativă a venelor jugulare, dar este imposibil să se măsoare presiunea venoasă centrală datorită câmpului mare.
Un rol major în monitorizarea acestor pacienți este jucat de două elemente: un studiu al frecvenței cardiace și pulmonare auscultatie (scăderea șuierătoare este un semn de deteriorare).
TRATAMENT
ventilație mecanică a devenit comună în tratamentul insuficienței respiratorii și are un impact important atât asupra elementelor circulatorii și ale factorului de ventilație. Cu toate acestea, ventilația mecanică nu este fără unele dezavantaje:

Video: DENAS - copii. DENAS în terapie intensivă pediatrică.

1. anoxie acută datorită faptului că eliminarea aerului suflat nu poate fi atins chiar și atunci când o presiune negativă mare. In prezent terapeutul neajutorat împotriva obstructia partiala a bronhiilor care determină formarea de „supapă“;
2. scurgere de aer extrapulmonară (în cele mai bune cazuri, o complicație a ventilației mecanice observate). pneumotorax drenată și emfizem mediastinal și emfizem subcutanat nu necesită un tratament special.

Lung de ventilație este realizată cu ajutorul unui aparat de respirat volum puternic, care permite de a crea o presiune negativă mare. Aceasta se realizează prin intubare sau orotraheala sa dovedit nazotraheal. În ciuda avantajelor de ultimă tehnică, necesită adesea o traheotomie.
Aparatul pacientului la dispozitivul este dificil și necesită utilizarea unor agenți alcalini (Tham hipertonică sau carbonat acid), neuroleptice în doze mari (fractură echivalent), miorelaxante, și uneori chiar simpatomimetice (izuprel, clorhidrat de epinefrină).
O astfel de ventilație nu este capabil de a vindeca insuficienta respiratorie si este destul de periculos. Și a oferit alți agenți terapeutici, de exemplu, anestezie generală sau flyuotanom eter în timpul bronhoscopiei, care poate fi efectuată (deoarece rareori afectate de trunchiuri mari, acestea bronhoscopie de multe ori fără succes).
Medicatia include terapia cu oxigen prin nas cu o cantitate semnificativă, alcalinizare, neuroleptice numire (folosim un amestec dolozal-diparkol după caz), un oxygentherapy armat - hiperbarice (de preferință un amestec de heliu - oxigen, care este mai ușor decât aerul, în viitor, poate fi utilizat cu membrană oxigenator).
REZULTATE
Rezultatele tratamentului în final satisfăcător în conformitate cu procedurile aplicabile. Rata de mortalitate este mai mică de 5%, sau 1-2% din numărul total al acestor condiții.

Video: O copie a măștii de supapă sac