Încălcările echilibrului de potasiu - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

kaliopenia
In majoritatea cazurilor, hipopotasemie kaliopenii indică (reducerea cantității totală de potasiu din organism). Cu toate acestea, să fie conștienți de existența și hipopotasemie provocate de trecerea rapidă și semnificativă a potasiului în celulă (Schema 12).
Principalele cauze ale hipokaliemie pot fi clasificate după cum urmează:

Schema 12. Schimbul de potasiu celulare, in functie de metabolismul
deficit de potasiu:

1. Pierderea de origine alimentară (vărsături, diaree, fistule);
2. pierderea de origine renală (nefropatie, utilizarea de diuretice, hiperaldosteronism);
3. scădere a veniturilor (nutriție parenterală prost reglementată, anorexie).

Fals potasiu Reducere:

1. malnutriție, atrofie musculară;
2. scăderea fluidului corporal;
3. hiperaldosteronism, celulele hipoxie.

Mutare potasiu:

1. Soluțiile perfuzabile de glucoză cu insulină, oxibutirat de sodiu;
2. boala Westphal *.
* Cauzele hipokalemia poate include, de asemenea, utilizarea glnkokorti- Kondo crescut anabolnzm sub reducerea protsessah.- Aprox. Ed.

Modificarea formatului- duce la o ascuțită
musculare Rushen și activitatea cardiacă:

1. la mușchi striat: apariția unei paralizie progresivă a extremităților de rădăcini, ceea ce poate duce la paraplegie sau tetraplegie în cazuri acute, tulburări respiratorii;
2. asupra musculaturii netede la încetinirea normală de conducere poate duce la cazuri severe de intestin ileus paralitic, combinate cu extinderea stomacului și pareza vezicii urinare;
3. la nivelul inimii, ca urmare a încălcării excitabilitatea ventriculelor (variind de la extrasistole izolate la fibrilație ventriculară) și atrială (fibrilație atrială sau tahicardie atrială). Cu toate acestea, principala caracteristică este faza de repolarizare contravenție hipokalemie (scăderea undei T și apariția undei U).

hiperkaliemia
Cauza hiperpotasemie este în mare parte excreție insuficientă combinată cu liza celulară, potasiu rezhe- administrare (eșec terapeutic) excesivă. În aceste cazuri, hiperkaliemia poate avea loc chiar și atunci când se reduce furnizarea de potasiu din organism.
Afectarea renală. Practic, se observă ca insuficiență renală acută sau cronică. În underconsideration acută
rinichi ITS marcat numeroase semne de hiperpotasemie: anurie, hipercatabolismul (25 g proteine ​​eliberează 11 mEq K +), acidoza, hemoliză, uneori miolizei. Hiperkaliemia la pacienții cu insuficiență renală cronică apare cel mai frecvent la pacienții care încalcă dieta.
Distrugerea celulelor. Datorită faptului că cea mai mare parte a stocului de potasiu este în interiorul celulelor, distrugerea lor duce la hiperpotasemie.
Același model se observă pentru zdrobirea membrelor (sindromul Bywaters), revascularizare după ischemie acută, toate tipurile de boala hemolitica și arsuri extinse.
Alți factori sunt mai puțin frecvente. Hiperkaliemia poate fi însoțită de insuficiență suprarenală acută și comă diabetică. Relativ exogene notă Incoming de potasiu care hiperpotasemia poate fi cauzată de afectarea funcției renale sau supradozajul terapeutică (săruri de injecție de potasiu).
Diagnosticul se bazează pe următoarele: neuromusculare (simptome psihice - amorțire, black-out), atingeți (parestezie, care predomină în extremități), tulburări de mișcare (slăbiciune musculară, paralizie flască rar).
Manifestarile cardiovasculare domina tabloul clinic, în ciuda diferența dintre cantitatea de potasiu și caracterul ECG.
Manifestările electrice sunt grupate în patru etape:

1. Primul - larg, ascuțită, simetrică în formă de acoperiș dinților T;
2. în al doilea rând - dispariția undei P și extinderea QRS complexe,
3. a treia - frecvența cardiacă bloc intraventriculară și extensie (decelerare);
4. bloc plin intraventriculară, cu un ritm lent, apoi fibrilație ventriculară sau stop cardiac în diastolă - a patra.

ÎNCĂLCAREA BALANCE altor electroliți
Magneziul este strict electrolit intracelular: o sutime din cantitatea totală de magneziu (2200 meq) este situat în afara celulelor.
Deficitul de magneziu este de obicei caracterizat neuromusculare (tetanie, creșterea activității reflex), neuropsihologică (agitație, anxietate, delir) și manifestări cardiovasculare.
Având în vedere diversitatea acestor manifestări, diagnosticul bazat pe cantitatea de magneziu din plasmă (17-25 mg / l sau 1,5-2 mEq / l în funcție de metoda de determinare), și în special a hematiilor (55 mg / l).
Deficitul de magneziu poate să apară în circumstanțe diferite: pierderi prin canalul alimentar, aport insuficient de magneziu cu nutriție parenterală fără magneziu complicații postoperatorii (fistule). Gipermagnezemiya cel mai adesea asociat cu insuficienta renala. Simptomele sale sunt adesea trimise în fundal, în ceea ce privește indicatorii care descriu încălcarea combinată de electroliți (care hiperkalemie).
Gipofosforemiya apare exclusiv pe nutriție parenterală lipsită de fosfor și a fost studiat în ultimii ani.
Printre manifestările sale trebuie remarcat anemia hemolitică, hipoxie datorită scăderii 50P celulei. Astfel, hemoglobina saturată cu oxigen, dar nu-l da la tesuturi din cauza o scădere de 2-3% celule roșii DPG - factor de limitare fixare oxigen.