Tamponada - urgenta de tratament, anestezie si reanimare

Capitolul 37 tamponadă
I. Luvill (T. Louville)
Tamponadă este „consecința dificultăților în extinderea ventriculară diastolă» (Starling), ca urmare a expunerii la exudat sub presiune în pericard.
Compresia a inimii depinde de presiunea din interiorul pericard. Acest lucru are loc cel mai probabil, din momentul formării de efuziune decât pe cantitate. Foarte amplu, dar a format lent pericardul efuziune oferă o oportunitate de a extinde, și, prin urmare, acesta poate rămâne ascunsă.
În timpul formării efuziune expansiune împiedicată inițial diastolice, creșterea presiunii de umplere dreptul inimii (presiunea venoasă în ochi, și o presiune diastolică a ventriculului drept). Diferența de presiune creează condiții pentru echilibrare, reflectând o scădere a cantității de umplere, de la care presiunea sistolică din dreapta și stânga ventricule începe să scadă. In paralel cu aceste vasoconstricție arterială periferică va tinde să reducă tahicardiei sistem de presiune picătură va reduce reducerea debitului cardiac. Adiastole apare atunci când aceste mecanisme compensatorii nu sunt eficiente.
DIAGNOSTIC
În tamponada acută în prim plan două caracteristici: conta Pope asociat cu o presiune care este agravată în mod progresiv și o creștere semnificativă a CVP, care este adesea mai mare de 1,96 kPa (coloana de apă de 20 cm ..) (Această măsură este dificil de realizat cu precizie, astfel încât toate indicațiile sunt agravate la trecerea de la poziția așezat la o masă de sânge clinostatism din cauza redistribuirii).
Pacientul este alarmat, de multe ori stând chircit dispnee pronunțată înainte. Prin paloarea se alătură membrelor cianoza olodnye. De col uterin și toate venele superficiale sunt umflate. Durere toracică, instabilă. Când ascultați definit inima tahicardie și tonuri discrete, uneori, frecare pericardic.
Ficatul este mărită la palpare, dureros. lipogimiya posibil și sincopă, în special la poziția de schimbare. Semnele EKG de infarct miocardic și nu embolismului pulmonar.
Fără decompresie a pericardului, care este singurul tratament eficace, progresia bolii duce la șoc ireversibil.
În subacută tamponada aceste simptome sunt ușoare. constantă Dispneea, hipotensiune arterială moderată, puls paradoxal (o scădere a ritmului cardiac în timpul inspirației), hepatomegalie, venele jugulare, tabloul clinic este dominat de edem și oligurie.
Electrocardiograma arată de joasă tensiune în toate segmentele, în special în segmentul QRS, există o imagine de înfrângere podepikardialnogo generalizate, urmat de ischemie imagine podepikardialnoy.
La Radiografiile au indicat o creștere în umbra inimii cu o deplasare spre dreapta și reducerea taliei. Prin creșterea contrastului se poate distinge umbra pulsatila a inimii de restul întunecare non-impulsuri. Pictura luminii depinde de etiologie.
Pericardice confirma originea tulburărilor circulatorii este dificilă. În plus față de contextul în diagnosticul ajută în principal ECG în alte cazuri, este necesar să se recurgă la cateterism și angiografie, chiar și pentru a exclude miocardita, infarct miocardic, embolie pulmonară sau ruptura aortica.
De multe ori numai după o puncție cu evacuarea conținutului, puteți determina cauza.
Dezvoltarea pericardita tuberculoasă la utilizarea antibioticelor a fost adesea cauza tamponadei.
Tamponada din cauza pericardita uremică ar trebui să nu mai fie un semn al sindromului bolii Brayta- de purificare de multe ori extrarenale trebuie să preceadă drenaj chirurgical.
O tumoare a pericardului poate fi însoțită de pericardită. Tamponadă este cel mai adesea rezultatul de sangerare de tumora in pericard.
pericardită hemoragica de orice origine (atac de cord, ruptură de anevrism, umflarea, o perturbare a sângelui, prejudiciu, o complicație a cateterism) sau pot provoca moartea subită, sau tamponadă, al cărui rezultat decide cel mai adesea o intervenție chirurgicală. Hemopericardium apare uneori în timpul pericardită inflamator în timpul tratamentului cu anticoagulante.
TRATAMENT
Oricare ar fi tratamentul de bază al pericardita, tamponadă necesită decompresie imediată printr-o puncție sau drenaj chirurgical.
Needling este plină de unele pericole: deteriorarea arterei mamare interne care se desfășoară la o distanță de 1.25- 2,5 cm de marginea din stânga a sternului IV-V nivel intercostal promezhutka- deteriorate ale arterelor coronare, cauzand hemopericardium este transformat în scurt timp în ventricular daune sdavlivayuschiy- apare mai frecvent în cazul adeziuni pericardic, este mai periculos în dreapta exudatul izolat zheludochka- poate da „puncție alb“ și, în cele din urmă, nu este exclus riscul de infecție.
În cazul în care lichidul este puncție sângeros, dar nu se prăbușește, atunci se dovedește că vine din pericard.
Există mai multe tipuri posibile de pericard puncție.
Cale epigastrică Marfan: pacientul într-o poziție semi-șezând sub anestezie locală face o puncție un ac lung, stabilit la marginea procesului xifoid imediat ce acul trece prin stratul de piele, este necesar să se tragă înapoi, astfel încât acesta a avut loc paralel cu suprafața posterioară a sternului.
Cale fata pe stanga: pacientul în poziția stând face o puncție în V sau VI spațiu intercostal la marginea sternului sau pleacă din ea cu 1 cm Imediat ce acul este menținut de spațiu intercostal, este îndreptată oarecum în sus și spre interior ..

Toracotomie antero-drenaj pe cale chirurgicală se realizează cu deschiderea pleurei sau modul xifoid, care permite drenarea pericardului fără a deschide pleurei. În cele mai multe cazuri, prefera cea de a doua cale - mai inofensiv. Pericolul și urgență tamponada necesită un tratament, eventual după pomparea și puncție transportul conținut într-un compartiment de resuscitare mașină chirurgie cardiacă unde observație și tratament sunt efectuate în cele mai bune condiții.