Anestezie - examinare preoperatorie - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Video: Resuscitarea în stomatologie. Examen chiriile Medic Șef Obyedkov Dmitri G ..

Video: Webinar Hill "managementul Anestezic a pacienților cu insuficiență renală "

Capitolul 9
examinare preoperatorie, evaluarea riscurilor, premedicație
J. Francois (G. Francois) preoperatorie
Examinarea pacientului înainte de a anesteziei este de o importanță capitală. Aceasta permite nu determina doar anestezie tactica viitoarei anesteziei, dar, de asemenea, pentru a evalua gradul de risc, pentru a efectua de formare a pacientului pentru o intervenție chirurgicală. Gradul de risc trebuie evaluată luând în considerare starea pacientului și natura operației.
Schematic, pregătirea pentru o intervenție chirurgicală și anestezie poate fi împărțit în trei părți: pregătirea psihologică, studiul anamneza și examinarea obiectivă a pacientului.
Fitness Sănătate Mintală
Contactul dintre medic si pacient este de o importanță capitală, deoarece pacientul detașat de mediul lor, obiceiurile lor și este într-un mediu străin, care uneori poate fi dureros pentru el. Stare de anxietate înainte de o intervenție chirurgicală este foarte efect asupra cursului în continuare, deci ar trebui să depună toate eforturile pentru a reduce la minimum, în cazul în care perioada preoperatorie continuă timp de câteva zile, este necesar să se numească un sedative slabe (benzodiazepamul, derivați de metan difenil, etc ...).
O istorie
Întrebarea se referă în principal la patru puncte:

1. pacienți boli realizate anterior;
2. Agenții terapeutici utilizați în prezent (medicamente hormonale, medicamente antipsihotice si antihipertensive, medicamente anticoagulante, laxative, care poate provoca hipokalemia destul pronunțat cu funcția cardiovasculară alterată);
3. fenomene care preced anestezie (alergii diverse);
4. dependența de droguri (alcool, analgezice narcotice, și așa mai departe. d.).

OBIECTIVUL PACIENT STAREA
Starea generală: informații despre înălțimea și greutatea corpului pacientului ne permite să tragem concluzia că el suferă de obezitate sau malnutriție. Ambele aceste condiții ar trebui să fie considerate ca fiind un defect. Obezitatea afecteaza functiile de respiratie si circulația sângelui și crește riscul de tromboembolism. Epuizarea retardati vindecare este insotita de hipovolemie si provoaca un procent ridicat de tulburări metabolice postoperatorii (insuficienta functionala renala, tulburări de apă-electrolitice) și colaps care apar în timpul funcționării.
Examenul fizic. Ca și în cazul altor studii, ghidat de istoricul de date: studiul parametrilor respiratorii (examinarea funcțională a plămânilor) obligatorii pentru chirurgie pulmonar și alte intervenții chirurgicale în cazul în care pacientul are insuficiență respiratorie. În același timp, practica a arătat că este esențial pentru funcționarea pentru a elimina electrocardiogramă, deoarece valoarea în afară de diagnosticare permite identificarea unor posibile modificări după o intervenție chirurgicală prin re înregistrarea ECG (de exemplu, suspectată embolie pulmonară). De asemenea, este necesar să se facă imaginea standard a pieptului.
De asemenea, a examinat venele de la extremitățile superioare, pentru a verifica disponibilitatea de cateterism, în cazul în care există o astfel de neobhodimost-
în cadrul examinării cavității orale dezvăluie dinții zguduitoare și cariat, care se pot rupe sub presiunea laringoscopul, prezența protezelor (acestea trebuie să fie îndepărtate înainte de anestezie) -
în timpul examinării coloanei vertebrale cervicale, feței și gâtului dezvăluie dacă osteoartrita de col uterin, „gât scurt“ și prognatism (maxilarului performanță înainte), ceea ce poate face dificilă intubare.
Datele biochimice permit detectarea în zahăr urină și de proteine ​​în sânge pentru a determina numărul de sânge, inclusiv a numărului de trombocite, timpului de sângerare și timpul de coagulare, conținutul de uree, zaharuri, electroliții (Na +, K +, C1 ~), conținutul de proteine.
RISC
Gradul de risc depinde de tipul intervenției chirurgicale (pierderea de putere și sânge, durata operațiunii), impactul așteptat al anesteziei și încălcări intervenții permeabilitatea intestinului, timpul de imobilizare, încălcări ale funcției respiratorii și, în cele din urmă, de comorbiditățile existente. Pentru a rezuma, putem împărți schematic pacienții înainte de operațiunea în trei grupe:
I-light ( «Good risc» saxon), prin care riscul poate fi considerat neglijabil. Pacienții sunt caracterizate de bune
starea generală, ei vor avea chirurgie reconstructiva. încălcări disponibile nu au asupra impactului lor și să nu cauzeze încălcări aparente ale funcțiilor altor organe;

1. - grele ( «Poor Risc») - Acestea sunt pacienții care au avut insuficienta locale de organe vitale este atât de mult încât poate provoca tulburări de ordin general exprimate (de exemplu, cancerul tubului digestiv). Acest grup include, de asemenea, pacienții cu insuficiență respiratorie acută, infarct miocardic, care rezultă în urmă cu cel puțin trei luni, diabet zaharat, care este dificil de a corecta, insuficiența cerebrovasculară, etc.

Gradul de risc crește odată cu numărul de boli concomitente. Aceasta a constatat că, atunci când un set de trei boli pacientul este expus unui risc semnificativ. Cu toate acestea, chirurgia este adesea singura metodă eficientă de tratament (continuarea sângerării periculoase, perforare, hematom subdural, etc ...);

1. - severitate moderată ( «Intermediar de risc»), pentru fiecare pacient ar trebui să fie posibil să se stabilească cu mai multă precizie gradul de risc.

Acest lucru se aplică, de exemplu, pentru o intervenție chirurgicală de urgență, în cazul în care ulcerul gastroduodenal pacient combinat cu insuficiență cardiacă compensată suficient sau insuficiență respiratorie moderată.
În aceste cazuri, pregătirea preoperatorie devine foarte esențială.
prenarcosis
Pregătirea pentru premedicație are ca obiectiv principal cel mai mare studiu posibil de diverse încălcări, iar în unele cazuri - pentru a reduce saturarea medicamentelor organismului. Fără a intra în detalii cu privire la acest training, menționăm principalele puncte:

1. Dacă pacientul are insuficiență respiratorie, este necesar să se efectueze o reabilitare respiratorie manuală sau mecanică în combinație cu aerosoli, și dacă este necesar - antibiotic;
2. la un pacient cu insuficienta cardiaca digitalizării eficiente permite controlul simultan al ritmului cardiac, ritm și de a îmbunătăți contractilitatea miocardică său, este de asemenea necesar să se diuretice;
3. pentru corectarea diabetică primordială și glicozurie glicemie, cetoza și, uneori, recuperarea apei și electrolit și echilibrului acido-bazic și se transferă la o insulină prelungită obișnuit timp de 24-48 de ore înainte de intervenția chirurgicală.

Video: Evaluarea funcției neurologice de examinare sensibile sferă

Problema de saturație terapeutică joacă un rol la fel de important, dar aceasta depinde de tipul de medicament. In tratamentul presiunii crescute (medicamente anestezice spori efectul hipotensiv) ar trebui să facă o alegere între posibilele complicații asociate cu acest efect secundar, iar riscul de crize hipertensive, cauzând tulburări vasculare cerebrale. Numirea de medicamente care inhibă monoaminoxidazei (MAO), este necesar să se oprească o săptămână înainte de anestezie. Corticoizii poate provoca insuficiență chiar și după câteva luni după ce au încetat să se aplice.
Premedicație. Scopul său este nu numai pentru a liniști pacientul, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți efectul de medicamente anestezice în mai multe moduri:

1. reduce metabolismul (scad cererea de oxigen, reduce cantitatea de agenți anestezici);
2. neutralizarea unor efecte secundare nedorite (în special parasimpatikomimetikov);
3. crește efectul protector al anesteziei (analgezie).

Pentru sedare este folosit în principal:

1. vagolitiki care cauzează de asemenea efecte anticolinergice (acestea reduc secreția glandelor bronșice și protejează inima de unele aritmii) - cel mai frecvent utilizate sulfat de atropină și bromhidratul de scopolamină;
2. Opiaceele sunt folosite din cauza lor sedativ și efectul analgezic;
3. hipnotice, datorită efectului anticonvulsivant;
4. derivații de fenotiazină, antihistaminice, sedative;
5. multe tranchilizante și sedative.

Este de la sine înțeles că premedicații ar trebui să fie adaptată la starea pacientului, natura intervenției chirurgicale, conceptul de timp (sau intervenții chirurgicale de urgență).