Complicațiile asociate cu utilizarea de anticoagulante - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 38 de complicații legate de utilizarea anticoagulantelor
Fezend H- (I Faizen.de)
Tratamentul eficient al anticoagulant (heparină sau utilizarea anticoagulantelor indirecte - IDA) este însoțită de riscul de sângerare, care cauzează problema o ambulanță. Cu toate acestea, nu ar trebui să subestimeze complicații, fără sângerare, care poate cântări în jos prognosticul de viață.
complicații hemoragice COMUN
DIAGNOSTIC
Complicațiile indică anticoagulare excesivă și trebuie să identifice cauzele care contribuie la dezvoltarea acestui fenomen (distrugere sau tratament local, în asociere cu medicamente, cum ar fi aspirina).
Diagnosticul se poate face imediat. Cel mai adesea este vorba de complicatii minore, sangerari nazale, gingivorragii, echimoze, hematurie, menstruație prea grea.
Diagnosticul se poate face cu întârziere atunci când este administrat anticoagulante pacient cu sângerare, sângerarea, așa cum apare mai târziu, caracteristici externe, cum ar fi hemoragie gastrică. Pericolul depinde de frecvența de repetiție. În cazul în care nu este găsit sau a început, anemie hipocroma se dezvolta, deosebit de periculoase, la o leziune a vaselor coronare.
În cazul în care pacientul ia medicamente anticoagulante, nu există manifestări externe de sângerare, pe baza următoarelor caracteristici pot fi gândit:

1. manifestări neurologice - intracerebrale, subdural și hematom epidural;
2. în șoc cardiogenic - de sângerare în pericard, care este cauza tamponada în timpul infarctului miocardic. Acest lucru necesită pericardiocentezei și întreruperea tratamentului cu anticoagulante;
3. când tulburările de respirație - aproximativ gematorakse, o complicație rară (deși puncția pleurală este contraindicată);
4. cu sindrom obstrucție aproape completă - un hematom intramural intestinal sau hematom retroperitoneal.

PREVENIREA
Din cauza riscului de complicații pentru viața pacientului și ca urmare a efectelor pe care le pot lăsa hemoragie, tratamentul ar trebui să fie în primul rând preventivă.
Acest lucru, mai presus de toate, o selecție riguroasă a pacienților: nivel de conștiință, condiții materiale, respectarea contraindicațiile clasice, în special pentru medicamente antiepileptice, care sunt dificil de gestionat din cauza duratei lor lungi de acțiune (Tulburări hematologice, sindrom cunoscut hemoragic, retinopatie diabetică, vârsta înaintată, hipertensiunea arterială, ulcere gastroduodenale , hernie hiatală, leziuni hepatice, tulburări ale circulației cerebrale).
De asemenea, este necesar să se monitorizeze cu regularitate coagularea sângelui.
Când heparina este necesară pentru a controla:

1. timpul de coagulare (15-20 min);
2. timp Howel (1,5-2 ori);
3. TEG (R între 1i2);
4. Sânge integral (IPT între 8 și 12);
5. geparinemiyu (sub 0,6 mg / ml).

În tratamentul anticoagulantelor indirecte este necesară pentru a controla:

1. TP (30-40% observație izolată suficient);
2. TEG (PRP) (r + R = R 35-55 min-1 la 2);
3. timpul Quick (PPSA) (20-30 ° / o);
4. Owren (PPSB) (10-20%) de testare.

măsură profilactică este, de asemenea, excepția combinației de medicamente, care modifică antitrombotică acțiunea sredstv- spori lor de acțiune (anti - aspirina, diuretice si fennlbutazon - kolhisin, knnin, unele antibiotice -. cloramfenicol, etc.) sau inhibă (anxiolitice, neuroleptice, alcool etilic) .
TRATAMENT
încălcări ușoare

încălcări grave

Măsuri secundare Caută cauze locale,
Eroare terapeutică, înainte de a aborda problema încetării sau repetarea tratamentului

Fara complicatii ale hemoragiei asociate cu toxicitate de droguri.

heparina
Dureri de cap severe, greață, eritem pielii sugerează intoleranță, care se manifestă cât mai mult posibil șoc anafilactic.
Alopecia si osteoporoza dispar dupa incetarea tratamentului cu heparină (acestea sunt cauzate de durata tratamentului).
anticoagulantelor indirecte
Toate acestea pot provoca eritem pielii, tulburări ale funcției stomacului, alopecie.
Bishydroxycoumarin este specific pentru necroza țesutului pielii și subcutanat (cel mai clasic este necroza de san). El apare în 4-8 zile și necesită o intervenție chirurgicală.
Phenylindane și dione sunt sursa celor mai periculoase complicații:

1. agranulocitoză singur sau în combinație cu trombocitopenie se dezvoltă datorită blocării maturării elementelor medulare. Regresia petrecându-se până la sfârșitul celei de a treia săptămână, sau complicată de origine infecțioasă disfuncție renală;
2. disfuncție hepatică (hepatită citolitică);
3. insuficiență renală (proteinurie simplă, sindrom nefrotic sau insuficiență renală acută apar în mod izolat).

De obicei, aceste complicații preced tulburări ușoare: diaree, febră, adenopatie, eritem cutanat, eozinofilia, monocitoza care necesită o schimbare de tratament.