Scurtă pierdere a conștienței - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Video: comoție cerebrală / CREIERUL comoție

Capitolul 39 scurtă pierdere a conștienței J. Bill (J. Bille)
Scurtă pierdere a conștienței din cauza unei suspendări temporare a funcțiilor mentale și senzoriale în încălcarea tonusului muscular care cauzeaza de multe ori toamna. Aceste elemente pot apărea ca anumite tulburări.
Pierderea prelungită a conștiinței (de multe ori mai aproape de comă), în care transportul este necesar, inspecția și asistența medicală calificată, nu se aplică la această problemă.

Chestionarea un spectator, ar trebui să fie detaliat. Aceasta ajută la clarificarea realității, adâncimea, durata de pierdere a conștienței, timp de debut, posibilii factori care a determinat, prezența și tipul de mișcări critice, expresii faciale, starea sfincterelor.
La interogatoriu poate determina, de asemenea, prezența unor astfel de crize, traume, boli cunoscute, tratament și așa mai departe. D.
studiu clinic, neurologice, cardiovasculare și generale completează starea de studiu a fundului de ochi, EKG, EEG și presiunea exercitată asupra glob ocular și zona sinusului carotidian. Imagini craniu, investigații biochimice (glucoza din sânge, și așa mai departe. E.) În completarea acestor rezultate.
Deoarece comă nu este luată în considerare în această secțiune, este de asemenea necesar să se excludă pierderea false nevrotică a conștiinței.
Isterici apare de obicei la pacienții susceptibili, în fața martorilor, în special condițiile de stres emoțional, dar aceste criterii nu sunt definitive și sunt indicatori mai fiabili examenului clinic negativ și EEG.
Aproape o distincție între aceste crize nu sunt întotdeauna ușor. Este necesar să se izoleze pacientului, atribuie sedative și psihoterapie.
Principalul obiectiv practic este de a determina dacă avem de-a face cu epilepsie sau sincopa.
Pierderea cunoștinței în epilepsie
Epilepsia nu provoacă dificultăți în diagnosticul: fără prodrom sau aura, uneori, după ce pacientul brusc cade la pământ. Faza de tonică cu apnee urmată de faza de clonice, apoi cântatul (wheezing) etapizate este evoluție tipică. Atacul poate fi însoțită de incontinență urinară, își mușcă limba, care a fost adesea urmată de o fază mai mult sau mai puțin pronunțată de confuzie și amnezie fenomene critice.
Atunci când un atac de epilepsie ar trebui:

1. evita musca limba, riscul de rănire în timpul unei crize;
2. observa respirația și tensiunea arterială;
3. produc intramusculară gardenala injecție 1-2 fiole de 0,2 grame Dacă epilepsia este un clasic, injecția nu reduce durata sechestrului, și nu foarte eficient în ceea ce privește apariția altor manifestări epileptice. În cazul în care ar trebui să apară, este necesar să se introducă diazepam intravenos (Valium, Rivotril). Este necesar să se producă studiile etiologice (imagine craniu, examinare oftalmologică, electrocardiograma, scintigrafie creierului, scanare, etc).

epileptic MICI
Ele apar fără pierderea conștienței și toamna: un copil întrerupe brusc gestul sau vorbire, vedere, „ceață“. Pacientul „nu“. Fit este foarte scurt (5 la 15), iar activitatea este reluată pe faptul pe care a fost întrerupt, ca și cum nimic nu sa întâmplat. Copilul nu-și amintește nimic.
Uneori, marcat paloarea pielii, mioclonii, achinezia cu care se încadrează din cauza pierderii tonusului.
EEG arată totală, bidirecțională, sincrone și simetrice vârfuri refulare dinti la 3 cm / s.
In prezent, dione tratament (epidion, trimetadionă) sau succinimidă (zaronten) preferă tratamentul cu valproat de sodiu (Depakinum).
Lipsa reacțiilor psihomotorii este un alt tip de inconștiență de epilepsie scurtă fără a cădea, așa că nu ar trebui să fie confundat cu „atacuri mici“, din cauza tratamentului lor este diferit. Uneori există o aură (halucinații senzoriale, etc.). „Absența“ sau „psevdootsutstvie“ poate dura câteva minute, fugeau ochii pacientului, comportament anormal ea: de mestecat, mișcare de mână, el se mișcă ca și în cazul în care automatism vorbire veschi- etc. Pacientul nu-și amintește nimic despre ce sa întâmplat ... Spre deosebire de crize mici crize în timpul zilei rareori repetate. EEG confirmă originea temporală a acestor manifestări cu aritmie sub forma undelor lente și acute localizate în această parte.
Este necesar să se producă neurologice, nevrorentgenologicheskie si studii izotopice pentru a determina cauza.
sincopă
Leșin - pierderea cunoștinței asociate cu ischemie tranzitorie a centrelor nervoase:

1. în timpul cardiomiopatie (cel mai clasic, dar, probabil, cele mai rare);
2. din cauza aritmii (sindrom Adams - Stokes, bloc atrioventricular, senzație de amețeală, uneori cad înainte de pierderea cunoștinței - 1-2 min) - puls abatere și datele ECG (disociere completă de obicei) confirma diagnosticul.

Cu lesin prelungit este necesar pentru a efectua un masaj și stimulare electrică externă a inimii. Pentru a preveni repetarea crizelor administrate 12-20 comprimate de efedrina 10 mg de 4 ori pe zi, izopropiladrenalin (izuprel 10 mg per 1 comprimat, 1-5 comprimate pe zi sublingual).
Cu accese frecvente și periculoase prezentat izoprilnoradrenalina perfuzie intravenoasă pentru a conecta stimulator extern.
Alături de sindromul clasic al Adams-Stokes toate celelalte tipuri de tulburări de ritm, de asemenea, poate provoca sincopa (tahicardie paroxistică, bloc atrioventricular, marcat bradicardie sinusală, rândul său, vârful inimii, și așa mai departe. D.).
În acest caz, cardiomiopatia trebuie tratată în primul rând ca un lesin, în sine, nu face probleme terapeutice specifice.
Același lucru se aplică și la pierderea pe termen scurt a conștienței, leșin în timp ce altele cardiomiopatie:

Video: Cunoaște toate !! Primul ajutor !!

1. constricție puternică a aortei (leșin cauzate de o mare forță, este, de obicei, este un fenomen tipic);
2. ischemie coronariană (inconștient sau miocardic acut frecvent posterior, frenic);
3. Hipertensiunea pulmonară poate provoca, uneori, un efort slab, în ​​timp ce mixom poate cauza sincopa cauzate de schimbările posturale.

O varietate de sincopă vasovagală este slab (inclusiv reflexe simpatic și parasimpatic și pauză conducând la scăderea cardiace sau tensiunii arteriale).
Împărțim toate fenomenele care pot provoca sincopa reflex, noapte leșin dureroasă și emoțională în timpul urinării, „leșinat din baia rece“, sau o sincopă tuse guturale, carotidian hiperreflexe sinusurilor si altele.
Eliminarea ca posibile cauze, recuperarea sistemului neurovegetativ activității (Belladonna în timpul zilei sau sub formă de „întârziere“ de 0,25 mg de 2-4 ori pe zi) sunt măsuri clasice.
Nu puteți închide acest capitol de leșin, fără a menționa pierderea conștienței în unele boli neurologice - syringomyelia bulbar, scleroză laterală amiotrofică, tumorile fosei posterioare.
Foarte ciudat si mai interesant in practica sunt sincopă traumatică, care trebuie diferențiată de epilepsie posttravmatologicheskoy, deoarece acestea apar în primele câteva luni de la un prejudiciu și să slăbească în viitor, și în cele din urmă, sincopa cauzată de hipotensiune arterială ortostatică (Shy și Drager) (dihidroergotamină, vasopresoare și colab.).
Ca urmare, trebuie remarcat pierderea pe termen scurt a conștienței cauzate de ischemice cerebrale. Ele sunt rare și mecanismul lor ambiguu (epilepsie, tulburări circulatorii cerebrale).

Video: Urgente in cardiovasculare