Efecte secundare și complicații ale anesteziei generale - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 14 al efectelor secundare și complicații ale anesteziei generale
R. Shikornak (R Chacornac)
Orice, chiar și anestezie „lumină“, prezintă riscul de efecte secundare sau complicații grave. Unele dintre ele pot pune în pericol viața pacientului sau să contribuie la dezvoltarea

complicații postoperatorii. Știind acest lucru, este posibil să se anticipeze și să evite cele mai multe dintre ele, și de a găsi un tratament pentru a începe imediat pentru a limita consecințele.
Ele sunt foarte diferite și diverse, din cauza numărului mare de factori, inclusiv efectul. Unele reacții adverse și complicații pot să apară pe parcursul anesteziei (de exemplu, complicații datorate supradozarii agenților farmacologici), în timp ce altele sunt inerente utilizării unor metode de anestezie (de exemplu, cardiopatia, promovează perturbarea ritmului cardiac). Cu toate acestea, ultimul punct se referă la definirea listei de pericol anestezie.
ele pot fi grupate în cadru schematic după cum urmează: complicații ale respiratorii, circulatorii, complicații neurologice și tehnice.
complicatii respiratorii
Complicațiile organelor respiratorii pot fi de diferite origini. Ele sunt destul de frecvente la începutul anesteziei și detectate în orice stadiu de funcționare. Unele dintre ele pot fi găsite imediat, în timp ce alții au loc ascuns.
În orice caz, complicații ar trebui să fie eliminate imediat, deoarece acestea, la rândul lor, provoacă anumite dificultăți:

1. (Mișcări de respirație excesive sau neregulate în timpul chirurgie toracică și abdominală) chirurgicale;
2. a crescut de sângerare în legătură cu tulburări de schimb sau vasomotorii, presiunea venoasă ridicată;
3. hipoxie sau hipercapnie (uneori o combinație) Chiar dacă este primar sau secundar, ar trebui să fie precaut de consecințele sistemului cardiovascular (stop circulator) si creier (anoksemicheskaya comă), care pot fi ireversibile.

Diagnosticul se bazeaza pe un semn mai mult sau mai puțin evidente, uneori mascate din cauza condițiilor de anestezie:

1. modificări ale culorii pielii - cianoza hipoxice, când 1 litru de sânge conține 6 g de hemoglobină redusă (cianoza nu apare în cazul anemiei severe, dar se întâmplă, și ca rezultat al stagnării, fluxul sanguin lent);
2. schimbarea mișcărilor respiratorii, în principal - frecvența, amplitudinea, rata, tipul de respirație;
3. modificări ale tensiunii arteriale (hipertensiune rezultat hipercapnie) și a ritmului cardiac (tahicardie, bradicardie rezultând apoi hipoxie);
4. schimbarea mișcării respiratorii se resimte în zona câmpului chirurgical prin natura sângerării, puterea presiunii abdominale.

Motive pot fi evidente din cauza unor factori clinice, farmacologice și tehnice (de exemplu, du-te la culcare barbiturice administrare de apnee, laringospasmul concentrații mari datorate iritatie eter). În plus, trebuie:

1. verificați alimentarea cu oxigen și starea întregului aparat;
2. verifica permeabilitatea căilor aeriene superioare;
3. asculta ambii plămâni;
4. evalua nivelul anesteziei;
5. în cazurile când există dubii pentru a investiga compoziția gazului de sânge arterial, dacă este necesar.

complicații majore
deficit de oxigen este un rezultat al scăderii presiunii parțiale de oxigen în amestecul de gaz inspirat.
Motivul pentru aceasta complicatie pot fi factori diferiți: excesul de oxid de azot (80%, ceea ce complică utilizarea anestezicelor volatile care constituie, de asemenea, o parte semnificativă a presiunii parțiale), aportul insuficient sau încetarea completă a aprovizionării cu gaze naturale (de închidere a sistemului, conectarea necorespunzătoare a furtunurilor, sticle goale etc. d..), intubație esofagian (în acest caz, este cauza șocului balonare gastric). Consecințele acestor complicații pot fi foarte periculoase din cauza bruschețea și severitatea anoxiei, acestea provoacă, în cazul în care o dată nu au fost detectate (lipsa de monitorizare). Un semn al apariției lor este marcat cianoză și tahipnee și tahicardie după dezvoltarea bradipnee și bradicardie. În această etapă, oxigenare eficientă poate preveni stop cardiac.
Hipercapnia se produce din cauza aparatelor excesiv mort spațiu, gaze de admisie insuficiente cuplajelor prea mari (mai ales la copii), înțepenirea obstrucție supapă de expirație (tub îndoitură sub presiune a gazului), adsorbantă sărac în circuitul închis.
Semnele clasice includ progresiva ei hipertensiune, tahipnee, transpirație crescută, blocarea bronhiilor și a plămânilor, anestezie, uneori deschis (vazoplegiki, morfomimetiki). În cazul în care nu împiedică hipercapnie, aceasta va duce la un colaps cardiovascular. hiperventilație corectivă trebuie efectuată foarte atent, datorită riscului de hipotensiune arterială asociată cu dispariția stimulării sympathicotonic centrale este terminată înainte de vasodilatare periferică acțiune CO₂.
obstrucția căilor respiratorii provoacă hipoxie, hipercapnie, saturația de sânge săraci cu anestezice volatile, cu o creștere a presiunii intratoracice - hipertensiune arterială în artera pulmonară dreaptă de la departamentul de drept al supraîncărcării inimii și riscul de edem pulmonar.
Cauze tulburări permeabilitatii liberă a căilor aeriene superioare poate fi următoarele:

1. Reducerea tonusului muscular al gâtului, gâtului, limbii, compensate prin eliminarea maxilarului inferior înainte, cererea sprijină sub cap, tub Mayo, care este deosebit de important la pacienții fără dinți (vârstnici, copii).
2. Larnngospazm parțială sau totală zgomotos și caracterizată prin scurtarea respirației, respirație șuierătoare, dispnee și retracta spații intercostale supraclaviculare, cianoză și dificultăți de suflare a aerului. Larnngospazm apare sub anestezie ușoară (creșterea activității reflexe de fază) - (. Corpuri străine, tub Mayo, tentativă intubarea, iritație vapori prea concentrate de anestezice volatile și oraș etc.), cu stimularea laringelui - cu activitatea reflexă în durere otveg (strangerii transversal colon, extinderea rana etc.) - cererea înseamnă, tonic nervului vag.

Prevenirea acestor complicații se realizează prin încorporarea fonduri vagolitice premedicație, inducerea cu succes a anesteziei la etapa chirurgicală, evitând în același timp iritanti.
Tratamentul acestor condiții este de a elimina cauzele (verifica starea cavității bucale) conductoare oxigenare prin suflare de oxigen și, dacă este necesar - în anestezia adâncitură și chiar kurarizatsii adăpostire și intubație (leptokurare).

1. Bronhospasm - o complicație rară. Cauzele acesteia sunt similare cu cele ale laringospasm (în principal corp străin) - sunt, uneori, apare ca o consecință a astmului, bronhospasmului dar mult mai periculoase, ca urmare a tulburărilor circulatorii. Concluzie cu privire la prezența bronhoconstricției poate fi făcută numai după excluderea altor cauze de obstrucție (de exemplu, obstrucția tubului).
2. Vărsături, regurgitare. Vărsăturile pot să apară, în timpul inducției anesteziei datorită creșterii reflex iritabilitate laringian, dar mai grav este fluxul liber al conținutului stomacului cauzate de relaxare a cardia. Pe lângă pericolul de hipoxie, există, de asemenea, pericolul de șoc, apariția sindromului Mendelson, complicații severe bronhopulmonare.

Prognosticul depinde de numărul de conținuturi din trecut, aciditatea, prezența în produsele alimentare (atelectazia).
Prevenirea acestor complicații este intubarea oricărui pacient în cazul în care nu există nici o încredere în gradul de golire a stomacului (răniți, pacienții de urgență, pacienții cu obstrucție de intestine, mamele). Când acest lucru se efectuează anestezie care nu măresc activitatea faringe reflex (tip steroid). După o stivuire înclinată pacientul trebuie să încerce să pre-eliberare din conținutul stomacului.
În cazul în care pacientul vomei traduce rapid într-o poziție înclinată, face oxigenare, aspirarea traheei. După intubarea efectuate terapie protivoshokovym (agenți cardiotonici, hormoni).
Aceleași complicații pot să apară după o intervenție chirurgicală în faza de trezire. Prin urmare, detubare târziu, poziția laterală a pacientului, a redus cap, observarea atenta a acestora la recuperarea completă a conștiinței și activitatea reflexă a faringelui și trahee sunt măsuri eficiente de prevenire.
Voma care poate să apară la sfârșitul operațiunii sub acțiunea efectului emetic al anesteziei, este mai puțin periculoasă, deoarece în acest moment sunt reduse protecție reflex. Este necesar doar pentru a activa sau a coborî capul pacientului.
Cauzele de insuficiență respiratorie următoare:

1. Obturatie secreție crescută a bronhiilor;
2. corpuri străine (dentare, ORL);
3. obturarea tubului endotraheal, un cot tub, închiderea tubului arc trahee tăiat manșetă prea umflate, o intubare pulmonar.

Acest lucru este mai mult sau mai puțin complet obstructia poate provoca atelektazirovanie, dificil de tratat, mai ales daca este descoperit mai târziu.
Depresia - o tulburare de respiratie, bradipnee manifestat, apnee sau hipopnee, tahipnee uneori. În toate aceste cazuri, există o reducere semnificativă a aerului inhalat.
Sistematică isloroda depozit evită hipoxie, dar de multe ori se dezvolta giperkapnpya izolate.
Identificarea cauzelor centrale și periferice ale depresiei
respirație.
Motivul centrală:

1. supradoză de anestezice, aplicarea depresiunii centrului respirator înseamnă (morfinomimetiki);
2. creier colaps circulator în timpul hipotensiunii profundă, șoc;
3. reflex de apnee, durerea indusă prin stimularea cu prea superficiale sau anestezie în faza de excitație, la inducerea anesteziei anestezice volatile;
4. hipocapnia apnee din cauza hiperventilatie după.

Numai primele două motive sunt diferite atonie musculare, anomalii cardiovasculare, disparitia reflexului ciliar, midriază, au scăzut sau reacție pupilară absentă.
Cauze periferice:

1. relaxantele (fenomene reziduale în faza de deversare) sau miastenia gravis, antibiotice potențat;
2. restricție respiratorie ca rezultat;

a) dispozițiile Trendelenburga-
b) blokady- intervertebral costal
c) dificultatea lucrării diafragmei (retractoare, bandaje);

1. pneumotorax (ca o complicație a terapie intensiva, aer la presiune ridicată), atunci când se încearcă agravarea ventilației mecanice (hipoxie, umflarea venelor gâtului, șoc), necesită aer aspirarea imediată.

În caz de depresie respiratorie este necesar să se recurgă la ventilația artificială. Perioada de trezire trebuie evitată clorhidrat de morfină, neostigmina și analepticele special respiratorii, care poate fi doar un efect temporar este inconsistent.
Efecte secundare diferite:

1. tuse, strănut indusă prin stimularea faringe și trahee (fum iritant, bronhoreya);
2. tub de respiratie spasmodică din cauza iritarea traheei;
3. sughiț, de multe ori apare atunci când se aplică barbiturice, foarte nedorite în chirurgia abdominală. Există, de asemenea, la obstructia cailor respiratorii, expansiunea gastric, hipercapnie. Cu ea, este foarte dificil de a lupta. Acest lucru poate fi aplicat hiperventilație, relaxantele, stimularea nasului - aspirarea conținutului gastric.

COMPLICATII ASOCIATE DE VENTILARE EASY
Puteți anticipa complicațiile cele mai tipice pentru fiecare metodă de ventilație.
Pacienții fără intubare. Acestea sunt cele mai expuse riscului (hipoxie, hipercapnie din cauza încălcărilor de eliminare a dioxidului de carbon, bronhospasm, laringospasm, pericolul obstructia traheei și, mai presus de toate, conținutul stomacului, depresie agenti farmacologici respiratorii, care sunt dificil de corectat). Complicațiile asociate cu instrumente, ușor de diagnosticat, și complicații postoperatorii ale pacientului rareori apar din partea laringelui.
pacienții intubată. Dacă metoda de intubație este corectă (posibile cazuri de intubație incorecte, intubație selectivă), este, în principiu, elimină riscul obturaiilor cu excepția astuparea bronhiilor din cauza o secreție crescută excesiv a glandelor bronsice, bronhoconstricție sau probleme tehnice (de exemplu, tub de îndoire, inflație excesivă a manșetei). Această tehnică nu exclude depresia farmacologică, dar puteți rezolva cu ușurință.
Cu toate acestea, ea poarta riscul de complicatii la dezintubatsii, în special, cum ar fi edem laringian.
Un pacient cu o ventilație mecanică controlată. În plus față de problemele asociate cu calitatea de intubare, trebuie să fie amintit de cei care se datorează ventilație mecanică necorespunzătoare sau inadecvate. Acest risc apare mai ales atunci când ventilația automată. Astfel, este necesar să se precizeze nu numai diferența în proporțiile, volumele și presiunile de gaz, dar, de asemenea, o problemă cu echipamentul (vezi „respirație artificială“.) Aparate de spațiu mort, supapa de separare închisă scurgere de gaz în buclă, compresie insuficientă pentru a atinge un nivel mediu de critic presiunea de deschidere a alveolelor și t. d.
În principiu, această tehnică oferă o bună prevenire a majorității complicațiilor respiratorii, dar necesită o monitorizare și verificare riguroasă și în curs de desfășurare.
Complicațiile ale sistemului circulator
Numeroși factori pot afecta funcția circulator în timpul anesteziei generale. În acest caz, pot exista diverse modificări.
Rate changes
marcat în principal modificări ale ratei pulsului ca bradicardie, care poate fi un precursor al narusheniy- deprimare miocardică severă (tab. 9).
Tabelul 9. Modificări ale ratei pulsului

ÎNCĂLCAREA HEART RATE
Ritmul inimii, indică în mod direct sau indirect,
de boli ale sistemului de control intern si a fibrelor miocardice. Se poate urmări modificările în ritmul cardiac sau să le însoțească.
Cele mai frecvente sunt extrasistole ventriculare. Ei nu merită atenție, dacă este izolat, dar devine periculos atunci când un grup (bigemeni - volei) sau mnogomorfnyh.
Putem observa, de asemenea, ritmuri nodale și blocaj atrioventricular (când se utilizează mijloace halogen).

Tabel 10. Cauzele aritmii cardiace

Apariția fibrilației ventriculare poate precede tahicardie ventriculară (Tabel. 10).
Oricare ar fi cauza aritmii cardiace, hipoxie, hipercapnie, și cardiomiopatia pre-existente contribuie la apariția acestei tulburări.
Deși este uneori posibil să se determine prin pulsul, diagnosticul final se bazează pe electrocardiogramă. ECG-ul detectat tulburări complexe: creșterea undei P (tensiune arterială ridicată în plămâni), segmentul de alungire QT (hipercapnie), dislocare ST (respiratorie sau hipoxie circulator), inversie T (ischemie coronariană).
Tratamentul este de a elimina cauzele, locul de muncă oksigenoterapni și hiperventilație, și, dacă este necesar - tratament simptomatic.
Modificări ale tensiunii arteriale
Anestezia generală este însoțită și de modificări ale mobilității vaselor debitului cardiac, amploarea și caracterul care depinde de anestezic utilizat, cantitatea și rata de administrare sale, combinația de medicamente (premedicație, vasoconstrictoare, mijloace pentru a accelera durerea de muncă, tratamentul preoperator).
poate fi adăugat la acțiunea farmacologică:

1. condițiile generale de anestezie, în special caracteristicile de ventilație mecanică;
2. modificări ale volumului sanguin în timpul intervenției chirurgicale (sângerare, o scădere bruscă a cantității de lichid în cavitatea abdominală, șoc) și distribuția acesteia (poziția pacientului culcat, șezând, Trendelenburg);
3. starea anterioară a pacientului (cardiomiopatie, boli renale, malnutriție, care pot spori aceste efecte sau agrava consecințele acestora;
4. incapacitatea de a se adapta (indepartarea suprarenale).

Hipotensiunea cauzată de mai mulți factori etiologici - frecvente la inducerea anesteziei. Procedura incorectă (o administrare prea rapida a barbiturice) poate duce la colaps prelungită și amenințătoare.
Prin urmare, trebuie să fie luate în considerare:

1. corecție sau compensare a bolilor existente;
2. alegerea corectă a echipamentului de anestezie și auxiliar;
3. administrare atentă, controlată de droguri;
4. modificări de ventilație plată (ventilație artificială folosind un sac sau o mască de gaze și adaptarea sa corectă);
5. precauție când schimbarea poziției (șocurile postural);
6. reaprovizionarea corectă a pierderii de sânge.

hipotensiune arterială severă, tratamentul trebuie să fie imediat, deoarece are un efect amenințător asupra miocardului (pericolul de stop cardiac), și apoi la activitatea creierului și rinichilor, dacă este prea întârziată (BP ~ 9,3 kPa sau 70 mm Hg. Art.). Acest lucru este deosebit de periculos pentru pacienții cu stare generală proastă (pacienți vârstnici cu boli cardiace, ateroscleroza si t. D.) (Tabel. 11).
Tabelul 11. Motivele pentru modificări ale tensiunii arteriale (cu excepția cardiomiopatie)
motive

stop cardiac
In timpul stop cardiac, puls, tensiune arterială scade paloare marcată sau cianoza pielii, stop respirator, sunete cardiace nu sunt ascultate, există o apariție rapidă a midriaza fără reacție. ECG pentru a distinge

1. inimă ineficientă (continuare complexele subnormale cu bradicardie progresivă);
2. asistoliei (absența complexelor sau stabile valuri persistente rare tip agonistic foarte larg);
3. fibrilație ventriculară cu valuri neregulate, mai mult sau mai puțin largi și rapide.

Varietate și tipul de oprire depinde de cauzele și condițiile în care au avut loc:

1. insuficiență cardiacă acută, fără a fibrilației perioada prodromala, după cum sa menționat anterior, atunci când se utilizează cloroform, clorură de etil (sincopă alb) și pot să apară în anumite cazuri, atunci când se aplică medicamente moderne halogenate anestezice (hipoxie, adrenalinemiya endogen în legătură cu anxietatea, durerea și așa mai departe. d.).
2. au evoluat și progresive tulburări, care duc la complicații de mai sus (respiratorii și cardiovasculare). În cazuri excepționale, acestea sunt rezultatul dificil de diagnosticat infarct miocardic, embolie pulmonară, embolie de gaz.

Succesul resuscitare depinde de viteza de implementare și eficacitatea acestuia.
complicații neurologice
Convulsii. Acestea indică faptul că zonele motorii iritabilitate excesive ale creierului si pot fi cauzate de hipoxie, hipercapnie, folosind unele anestezic central (ester hidroxibutirat de sodiu - convulsiile idiopatică) - hiperventilație.
Convulsii începe în mici prolix mușchii, apoi sa extins în mod progresiv. Acestea reduc eficiența ventilației și cauza hipertermie. În lupta cu ei, cu excepția pentru îndepărtarea cauzei, este necesar să se efectueze oxigenoterapie și ventilație mecanică, barbiturice administrată intravenos o acțiune rapidă pentru a preveni supraîncălzirea pacientului.
Mai târziu scurgeri. Ea poate fi cauzata de o supradoză de anestezic hipotermie, accidentală în timpul funcționării prelungite, efectele anoxia. În acest caz, recuperarea conștienței poate fi însoțită de complicații: hipertensiune arterială, fenomene decerebration, coreoatetozice, tulburări de vorbire, memorie, etc ...
Paralizia din cauza compresiei. Deși a detectat după trezire, este consecința plasarea incorectă a pacientului și lipsa protecției împotriva Măcinare obiectelor pe un rezultat al trunchiurilor nervoase musculare gipotonii- plex leziunile cauzate de răpire forțată și supinație puternică (în special în poziția Trendelenburg), paralizie a nervului radial (datorită compresiei între tabelul brahial și porțiunea posterioară a humerusului), paralizie a nervului popliteal extern (compresie la capul fibular).
Delirul, agitație care apar la ieșirea din anestezie și care rezultă din reluarea durerii, confuzie (consecință supradozaj anestezic, în special barbiturice aplicarea ketalara, în particular, epilepsie sau pacienții cu boli psihice în istorie), hipoxie (pacienți cu incomplet restabilirea respirației și o trezire bună) (Tabelul. 12)

ÎNCĂLCAREA introducerea INVENȚIA anesteziei
Okolovenoznye și injecții intraarteriale poate provoca grave complicații după o intervenție chirurgicală (escare, flebita, tromboza - amputarea membrelor) în aplicarea substanțelor corozive (de exemplu, barbiturice, viadril).
Semnele acestor complicatii sunt durere, roșeață locală, nici un efect analgezic. Acul navei nu trebuie îndepărtată, se administrează prin anestezie sau vasodilatatoare locală, soluție hialuronidaza (dacă paravenoznaya injecție).

Aceste complicații pot fi atribuite la unele mijloace de intoleranță și în special amestecurile dolozal + barbiturice.
Explozii și incendii. anestezicelor inflamabile care formează un amestec exploziv cu oxigen, în prezent există puține sau deloc aplicat (clorură de etil, etilenă, ciclopropan și eter Vinetu).
inflamația poate provoca echipamente electrice (tub cu raze X, cauterizare, lămpi), flacără deschisă, electricitatea statică, o scânteie din cauza unor obiecte metalice de șoc, combustie spontană cauzată de impurități.
Mai ales mare pericol se produce atunci când operațiunile efectuate în apropierea cailor respiratorii a pacientului (ORL, oftalmologie, stomatologie și altele asemenea. D.).
În prezent, există un număr suficient de anestezice volatile neinflamabile să abandoneze exploziv. În cazuri speciale, în cazul în care condițiile impun utilizarea acestora, toate măsurile de precauție necesare pentru a se conforma foarte stricte (ciclopropan exclusiv în buclă închisă) - umectant inspecție materiale antistatic atmosferic și îndepărtarea completă a surselor scurgerilor de gaz de aerisire.
ALTE COMPLICAȚII
tulburări de coagulare poate fi rezultatul unui șoc anafilactic în timpul funcționării (soluții macromoleculare, perfuzie, care conține impurități).
De operare și hipotermie postoperatorie, ca urmare a hipotermiei prelungite în timpul intervenției chirurgicale la pacienții cu lipsa de protecție efectivă (în principal la copii), mijloace de aplicare, provocând o scădere a tonusului vascular. Acesta poate întârzia apelul trezire în această etapă au exprimat frisoane, să fie o sursă de tulburări neuro-vegetative (răspuns adrenergici).
Operarea și pirexie postoperatorii datorită hipertermiei maligne (sub anestezie cu eter, atunci când se aplică unor relaxantele ftorotanom) atropipizatsii prematură, deshidratare (hipovolemie), frisoane (la reacții adrenergice - hipotermie), convulsii (tulburări centrale cauzate de anoxia).
Complicațiile de vedere poate fi un rezultat al prejudiciului și inflamație a corneei (prea frecventă verificarea reflexului cornean, cu ochii deschiși, presare, presiunea asupra ochiului în timpul intervenției chirurgicale).
Toate aceste efecte și mai multe complicații care pot apărea în timpul anesteziei generale, medicii cer prudență și să-l necesită o atenție și un control constant în toate activitățile, începând cu premedicație și la trezirea completă a pacientului.