Corpuri străine cu răni provocate de gloanțe ale extremităților - diagnostic cu raze X de urgență

Video: Tratamentul rănilor. Primul ajutor pentru răniți într-un accident rutier

Video: Urgență și prespital de urgență medicală

Trăsăturile caracteristice ale leziunilor provocate de gloanțe includ prezența corpurilor străine în țesuturile moi și oase. identificarea și definirea localizarea acestora sunt incluse în gama de provocări cu care se confruntă radiolog.
Cauta corp străin începe de obicei cu o radiografie sondaj sau radioscopie. Trebuie amintit că acesta poate fi situat la o distanță semnificativă de la intrare. Există cazuri când rană prin împușcare, cu un orificiu de intrare la corpul străin șold găsit în cavitatea toracică. Dacă nu este detectată rana orb pe zona radiografiile daune corp străin, este necesar să se extindă în zona de căutare și să-l continue până la ranirea de detectare a proiectilului.
Pentru a evita erorile, trebuie să urmați aceste reguli. Zona de studiu este de a fi expus. Dacă este posibil, bandajul trebuie îndepărtate și îndepărtați cu grijă unguent sau alte medicamente care conțin săruri de metale grele (mercur, bismut). Acesta ar trebui să inspecteze, de asemenea, zona pentru a fi razele X (xeroradiography) pentru detectarea veruci, fibroame și alte entități capabile să Simulate corpuri străine de contrast scăzut.
Posibilitatea de a detecta corpuri străine este determinată în primul rând de capacitatea lor de a absorbi radiația cu raze X, care la rândul său se datorează în principal numărul secvențial al elementelor chimice care intră în compoziția unui corp străin. Examenul radiologic este de obicei determinată cu ușurință de corpuri străine metalice și corpuri străine de căutare foarte complex având o greutate specifică redusă (lemn, diverse materiale plastice, aluminiu, sticlă și alte resturi de îmbrăcăminte.).
Astfel de corpuri străine de multe ori pătrunde în corpul uman, la o gospodărie, leziuni industriale, auto și alte. O importanță deosebită este detectarea corpurilor străine cu contrast redus (în special de origine organică) penetrează țesutul la răni prin împușcare. Denumit în mod obișnuit la corpuri străine ca secundare. Acestea, în plus față de cele de mai sus, includ bucăți de piatră, cărămidă, beton, precum și fragmente de oase, a pierdut contactul cu periost. Aceste corpuri străine au un impact semnificativ asupra cursului vindecării rănilor, așa cum de multe ori determină apariția și dezvoltarea de complicații infecțioase.
Mai mult, potrivit AN Berkutova (1974) au primit noi mostre de arme de foc submunitiilor care, în special, bile de plastic sunt adoptate unele armate. Firește, diagnosticul radiologic și stabilirea localizării lor sunt asociate cu anumite dificultăți. Cu toate acestea, detectarea gloanțelor plastice prin radiografie capătă o importanță considerabilă, datorită necesității de a defini nu numai localizarea lor ca direcția canalului plăgii și daune colaterale.
Pentru a identifica cu contrast scăzut (inclusiv secundară) de corpuri străine este extrem de promițătoare xeroradiography cerere. Studiile au arătat că eficiența detectării xeroradiography diagnostic corpurilor străine, cum ar fi bucăți mici de aluminiu, sticlă, plastic, lemn, si chiar mult mai mare decât filmul cu raze X [Kishkovsky A. N. și colab., 1975].
Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că eficiența de diagnosticare xeroradiography detectarea corpurilor străine, precum și alte stări de boală depinde de metodologia de cercetare. În special, importantă este alegerea parametrilor tehnici xeroradiography. Ancheta trebuie efectuată la o tensiune tub de 100-110 kV. Utilizarea așa-numitul modul de țesut moale, utilizat pe scară largă în radiografia convențională pentru studiul țesuturilor moi și diagnosticul corpurilor străine cu contrast scăzut, a fost ineficient la xeroradiography. Mai mult decât atât, tensiune insuficientă pentru a genera imagini cu raze X a structurilor țesuturilor moi și materii străine cu contrast scăzut se deteriorează.
Un impact semnificativ asupra imaginii atât metalice și cu contrast redus corpuri străine are un potențial inițial al stratului de seleniu. Contrastantă corpuri străine mai bine konturiruyutsya pe elektrorentgenogrammah realizate cu o mica baterie de capacitate. Prin creșterea potențialului placa de imagine cu contrast toate corpurile străine crește, dar amplificat și unele efecte xeroradiography negativ ( „pete“ imaginea structurilor anatomice imediat adiacente materiei străine). Mai ales viu acest fapt nedorit, datorită efectului excesiv de margine se manifestă în prezența corpurilor străine mari metalice.
corpuri străine de performanță optimă (contrast ridicat, contururi clare, ascuțite) metalice au asupra elektrorentgenogrammah pozitive. În același timp, imaginile negative, formate la un potențial ridicat inițial al stratului de seleniu îmbunătățește semnificativ detectabilitatii-contrast redus, non-contrast și corpurile străine foarte mici. În aceste condiții, randamentul de diagnostic xeroradiography detectarea corpurilor străine, cum ar fi bucăți de aluminiu, sticlă, plastic și lemn, precum și în evaluarea stării de țesut moale depășește în mod clar capacitățile de radiografie film.
Găsirea corpurilor străine, radiolog este necesară pentru a determina localizarea lor topografoanatomicheskuyu. Există multe modalități de localizare radiografică a corpurilor străine (conform lui C. A. Reinberg, publicată în 1942, la 500). Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că un număr foarte mare de ele sunt doar câteva tehnici au găsit aplicarea pe scară largă în practică. Astfel, atunci când rănile provocate de gloanțe oarbe din timpul Marelui Război Patriotic, pentru a stabili localizarea corpului străin, folosite de obicei razele X în două proiecții perpendiculare reciproc, raze X în conjuncție cu rotirea membrului vătămate, palparea sub controlul unui corp străin câmp localizare raying, metode de „două și patru puncte „și unele dintre cele mai simple metode geometrice.
Tehnica cea mai simpla si destul de eficient pentru localizarea corpurilor străine este radiografia (xeroradiography) în două proiecții perpendiculare reciproc. În multe cazuri, aceasta vă permite să determine rapid și fiabil topografoanatomicheskuyu localizarea corpurilor străine (Fig. 147), precum și deteriorarea oaselor și articulațiilor. Totuși radiografie (xeroradiography) are dezavantaje caracteristici skialogicheskimi imagistica cu raze X datorate. În special, în cazurile în care un corp străin este situat la o oarecare distanță de fasciculul de raze X centrală (fotografiere folosind nu abrupte și un fascicul de raze X oblice), atunci imaginea este proiectată proximal sau distal față de nivelul de adevărata locație (Fig. 148).
Fig. 147. Radiografiile zona articulației încheietură și cartela perie proximal într-o linie dreaptă (a) și vederi laterale (B). plagă împușcată orb. Ambele corpuri străine sunt dispuse în țesuturile moi: pentru exterior (1) și partea din spate (2) din suprafața zonei încheietura mâinii.

Pe baza acestui fapt, unii autori, inclusiv S. Reinberg (1942), au fost sceptici cu privire la capacitățile de radiografie de diagnostic în două proiecții perpendiculare între ele, având în vedere că, în multe cazuri, duce la erori de diagnostic. Cu toate acestea J. Schick L. (1943) deține erori se leagă în mod atunci când înregistrarea în două proiecții nu depreciate tehnică și cu erorile atunci când este folosit. Criteriul pentru corectitudinea X-ray el crede combinarea fasciculului de raze X centrale cu direcția canalului plăgii. Cu toate acestea, pentru a îndeplini această condiție nu este ușor. Pentru a determina orientarea corpurilor străine în legătură cu canalul plăgii recomandabil înainte de a înregistra orificii de intrare și ieșire marcaj cu etichete metalice.
Dacă setați direcția canalului plăgii nu este posibil, la raze X în proiecțiile standard, efectuate cu raze X sau de a face imagine panoramică. În acest ultim caz, este oportun să se recurgă la xeroradiography, deoarece informațiile necesare cu privire la localizarea corpurilor străine pot fi obținute prin analizarea imaginii radiografice direct pe placa în termen de 30 s după fotografiere. Aceste date permit corectarea poziției tubului în vederea radiografiile suplimentare sunt corpuri străine într-un centru de fascicul de raze X de proiecție.
Fig. 148. Poziția unui corp străin (punctul 0) într-o imagine în funcție de direcția fasciculului de raze X centrale (schema). Atunci când se deplasează tubul de la punctul A la punctul de A1 se deplasează imaginea corpului străin de la punctul B la punctul B1.

Fig. 149. Poziția unui corp străin pe imagini ale tibiei în linie (a), partea (b) și oblice (c) proeminențele (schema). Deasupra - secțiune transversala a tibiei, în partea de jos - cu schema radiografiile: 1 - kost- tibiale 2 - fibular kost- 3 - corp străin. falsa impresie de localizare intraosoase a unui corp străin în fotografii în proiecțiile frontale și laterale. Adevărat (vnekostnoe) localizarea corpului străin este determinat pe imaginea într-o vedere oblică, luată în direcția tangențială a fasciculului de raze X centrale.

Trebuie amintit faptul că, pe baza a două imagini standard chiar și efectuate în conformitate cu cerințele de mai sus nu este întotdeauna posibil să se stabilească, există un corp străin în os sau nu.
Daca osul are o formă circulară sau triunghiulară, imaginea de corp străin, localizat în țesuturile moi (în afara osului), în ambele imagini pot fi proiectate pe os si numai dupa suplimentare cu raze X în kraeobrazuyuschem în raport cu poziția corpului străin este posibil să se stabilească locația lor adevărată (Fig. 149).
Despre localizarea intraosoase a corpului străin arată semnul halo așa-numitul (inel luminos în jurul unui corp străin din cauza osteoliza locale). Descoperirea sa, conduce de obicei la concluzia localizarea intraosoase a corpului străin, chiar și pe raze X într-o proiecție [DG Rokhlin 1945]. Cu toate acestea, uneori, pierderea țesutului osos în jurul valorii de conturul unui corp străin poate să apară ca urmare a presiunii asupra osului de localizare vnekostnoy. În cele din urmă, elektrorentgenogrammah model umbră care seamănă cu un simptom halo poate fi din cauza efectului excesiv de margine datorită gradientului substanțiale a câmpului electric în jurul unui corp străin metalic [Tjutin LA 1976].
Dacă vă permite răniților, unele informații valoroase despre localizarea corpurilor străine (inclusiv multiple) pot fi obținute în cursul radiografice (în special cu utilizarea de televiziune cu raze X). Cel mai eficient în această metodă de rotație. Încet rotirea membrului rănit în jurul unei axe longitudinale, este ușor să se stabilească raportul unui corp străin la un os (pentru localizarea intraosoasă a oricăreia dintre pozițiile de corp străin de imagine nu este separat de imaginea osoasă), și adâncimea corpului străin de pe suprafața membrelor și pentru a găsi puncte de pe piele, de la în cazul în care corpul străin este situat în depărtare în apropiere.
În timpul palparea radiografice trebuie efectuată. Această procedură metodologică este deosebit de eficient pentru localizarea corpurilor străine în regiunile anatomice, o structură care nu permite să se retragă corpul străin în poziția kraeobrazuyuschee. Aceste zone, în special, fosa poplitee, suprafața din spate a piciorului, straturile adânci ale mușchiului suprafeței interioare a femurului superior. Deplasarea unui corp străin sub influența presiunii asupra pielii (pe un site situat pe un corp străin) arată în mod clar că este în țesuturile moi. În mod normal, caută să identifice mișcarea unui corp străin în reducerea diferitelor grupuri musculare și articulare în flexie și extensie. În acest fel se poate monta topografoanatomicheskaya localizarea exactă a corpurilor străine. În timpul radiografice funcționează în mod obișnuit imagini de ochire optimă pentru proiecții de diagnostic. Pentru a reduce expunerea la radiații, precum și îmbunătățirea contrastului imaginii corpurilor străine de pe ecran translucid ar trebui să fie atent cu fascicul diafragma de raze X.
Aproximativ topografoanatomicheskuyu localizarea corpurilor străine poate fi determinată folosind metoda „patru puncte“. În transmisie prin intermediul a două inele de sârmă situate pe suprafețele frontale și posterioare ale regiunii investigate, corpul străin „captură“ în centrul ambelor inele. La nivelul corpului străin pe ambele părți ale inelelor, în loc să ia notițe. Același lucru se repetă după ultimul viraj la un unghi de 90 °. Apoi, cu ajutorul unui fir de plumb sau circumferința jantei măsurată regiunea studiată și cu patru mărci transferate pe hârtie. Opuse tag-uri sunt conectate între ele. Punctul de intersecție al liniilor este locația unui corp străin. Folosind felii atlas anatomice, circuitul rezultat se aplică localizarea oaselor, mușchilor, mănunchiul neurovascular și m. P. Topografoanatomicheskuyu și determinarea localizării unui corp străin. Cu această tehnică este posibil să se determine adâncimea de apariție a corpurilor străine, precum și pentru a alege cel mai ușor acces.
Printre metodele de localizare a corpurilor străine prin intermediul unor calcule geometrice în timpul al doilea război mondial tehnică dovedit pozitivă bazată pe deplasarea tubului de raze X și expunerea dublă (pe același film) la o poziție fixă ​​la nivelul membrelor. Această tehnică poate fi utilizată în accidente grave, deoarece punerea sa în aplicare nu necesită deplasarea victimei. Un studiu efectuat după cum urmează.
Prin pre-fluoroscopie si radiografie este setat provizoriu localizarea corpului străin și să facă un semn pe zona de piele la care este cel mai apropiat. DG Rokhlin (1945) propune să rămânem la acest site două săgeți de plumb. Apoi răniți sunt stabilite în așa fel încât o porțiune cu o marcă în centrul casetei. Deasupra seta tubul de raze X. Fotografii realizate cu deplasarea tubului într-un plan orizontal cu 5 cm proximal și 5 cm distal față de poziția specificată (într-o poziție fixă ​​rănit și distanța focală standard). Astfel, pe film radiografic obținut dublu imagine a unui corp străin. Evident, mai departe de suprafața pielii adiacente casetei, dispus corp străin, cu atât mai mare distanța dintre două imagini ale unui corp străin pe radiografie. Prin măsurarea distanței folosind rigla milimetrică prin cunoașterea cantității de deplasare și distanța focală a tubului, este ușor pentru a determina adâncimea de apariție a corpului străin. Pentru această formulă utilizare, care rezultă din similitudinea dintre triunghiuri, ale căror laturi sunt formate prin deplasarea tubului, deplasarea unei imagini corporale străine pe radiografiile, adâncimea și lungimea focală (în partea de triunghiuri similare situate unghiuri egale opuse, sunt legate între ele ca și înălțimea triunghiuri) .
Presupunând o lungime standard focală de 60 cm, iar tubul de offset pe ambele părți de 10 cm, corpul străin adâncimea (x) poate fi ușor calculată din relația:

și în care - distanța dintre centrele a două imagini ale corpului străin. De aici:

Calculele pot fi considerate ca fiind exacte, cu condiția ca umbra lipit de pielea de săgețile de pe X-ray va fi singur. Dacă aceeași imagine, deoarece acestea vor dubla, atunci metoda de mai sus este necesară pentru a calcula distanța de piele (săgețile locul de atașare) la un film radiografic și scade valoarea rezultată a primei cifre (x). luând în considerare principiile de deplasare paralaxa a oferit o varietate de dispozitive, tabele și instrumente (triunghi Avdulina, Freidin riglă, tabelul Linichenko etc.). Aplicarea în practică a acestora simplifică foarte mult ancheta.
line Freidin este o placă, pe partea frontală a care se aplică la scară adâncimea corpurilor străine și pe spate sunt reguli folosesc o riglă: 1) la tubul de raze X asupra unui corp străin la o distanță focală de 60 2) cm pentru a deplasa tubul orizontal la jumătate din lungimea liniei și ia prima fotografie la jumătate (comparativ cu un studiu convențional) ekspozitsii- 3) pentru a deplasa tubul în direcția opusă pe lungimea liniei și pentru a efectua re-trage același film în același ekspozitsii- 4) pentru a atașa linia la scara celor două imagini ale unui corp străin pe radiografie și citit pe scara unui conducător al unui corp străin adâncime.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că metodele geometrice de determinare a adâncimii organismelor străine sunt, de obicei, nu are dreptul să judece localizarea lor topografoanatomicheskoy. Dacă este indicat clinic, pot fi folosite și unele tehnici radiologice specifice de diagnostic. De exemplu, în scopul de a clarifica relația corpurilor străine topografice anatomice și vasele principale ar putea avea nevoie să angiografie.
În prezența detecție fistulos proceduri valoroase și localizarea corpurilor străine care contribuie fistula nezazhivleniyu este utilizat pe scară largă în special Fistulografie în timpul al doilea război mondial. Experiența a demonstrat eficiența ridicată de diagnostic, inclusiv în definiția corpurilor străine cu contrast scăzut.
Fistulografie efectuată după cum urmează. Studiul începe cu o imagine de ansamblu cu raze X a zonei afectate într-un contrast natural. Apoi, pacientul este plasat astfel încât fistulos deschidere exterioară a fost localizat în partea superioară și o fistula este introdusă cât mai profund posibil cateter subțire din plastic sau canulă seringii cu vârful de cauciuc, apoi sub controlul radiografice - agent de contrast. Necesitatea de a depune eforturi pentru fistulei de etanșare hoda- alt agent de contrast la momentul administrării fluxurilor spre exterior. În conformitate cu direcția canalului fistulei rănit atașați poziții diferite și de a face fotografii de reperare.
Ca urmare a unor studii corecte sunt, de obicei metodologic efectuate prin contrast în imposibilitatea de a comunica cu corpuri străine fistuloase pasaje. Acesta este adesea detectat și invizibil secundar pe radiografiilor, corpuri străine cu contrast scăzut. Astfel, pentru a introduce în canalul plăgii un prejudiciu glonț când lână sau orice alt tesut, pentru a determina o dezvoltare în continuare a procesului inflamator cronic și formarea fistulei, în primul fistulogrammah definit ca umplerea defectului cu contururi neclare. Treptat, însă, materialul este higroscopic, este impregnat cu un agent de contrast lichid. În inspecție cu raze X dinamic poate fi determinat conținutul găsit în prima fistulogrammah treptat să scadă sau să dispară. După eliberarea fistulei de la oferindu-i un agent de contrast în imagini clar definite substanțe străine secundare nevăzute anterior absorbite de medicamente care conțin iod.
Informații importante pot fi obținute, de asemenea, la studiu stratificat (tomografie, zonografiya), în special în acele cazuri în care corpurile străine sunt situate în zone anatomice ale structurii complexe (pelvis, regiunea fesieră, articulațiile mari). Potrivit tomografii (zonogrammy) poate determina cu exactitate adâncimea de corpuri străine (în centimetri), în ceea ce privește tabelul de scanare sau să orienteze structurile anatomice, precum și un studiu detaliat al stării țesuturilor moi înconjurătoare. Studiul Layered de obicei, efectuate după observarea cu raze X în două proiecții set provizoriu localizarea corpurilor străine.
De o mare importanță practică este controlul radiologic în timpul procedurilor chirurgicale efectuate pentru a îndepărta corpurile străine. Acesta vă permite să facă ajustările necesare în cursul funcționării. Acesta este condus de un convențional cu raze X, cu raze X sau xeroradiography. Cu toate acestea, atunci când studiile cu raze X intra-operative ale mai eficiente transluciditate. In timpul radiografică observa siguranta (comutator scurt de înaltă tensiune, fascicul de raze X iris minuțioase, utilizarea echipamentului individual de protecție).

Video: ulcer trofice. grad ulcer trofice 4