Radiologie răni provocate de gloanțe coloanei vertebrale - diagnostic cu raze X de urgență

Video: Instrucțiuni de acțiune atunci când prejudiciul coloanei vertebrale

Video: diagnostic CT. maidanez Zhulka. Fracțiunea în organism.

diagnostic cu raze X a rănilor provocate de gloanțe
plăgi împușcate ale coloanei vertebrale caracterizate printr-o varietate de daune cauzate de influența directă a ranind proiectile în diferite secțiuni ale coloanei vertebrale. În acest caz, există orice coloanei vertebrale deteriorate și conținutul canalului vertebral, fracturi de compresie, tipică pentru traumatisme deschise, precum și corpuri străine și un număr mare de fragmente osoase.
Distinge prin, leziuni ale coloanei vertebrale oarbe și tangențiale. Pentru a completa caracteristicile lor, este necesar să se clarifice atitudinea canalului plăgii a canalului vertebral și conținutul acestuia. În funcție de această coloană vertebrală răni provocate de gloanțe divizate în penetrantă însoțită de deteriorarea pereții canalului spinal (suprafața posterioară a vertebrale corpurile, picioarele și porțiunile posterioare ale arcurilor, procesele articulare superioare) și non-penetrant, în care integritatea peretelui canalului spinal nu este violată. În rănile penetrante sunt de obicei deteriorate Dura si maduva spinarii care duce la infectia lor si dezvoltarea complicatiilor inflamatorii.
Pe baza experienței dobândite de neurochirurgi în al doilea război mondial, NS Kosinskaya (1950) a dezvoltat o clasificare a coloanei vertebrale plăgi împușcate, care acum este în general acceptată. Baza acestei clasificări este necesar raportul accident vascular cerebral si canalele bobinate spinarii se disting pe baza a cinci tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării (Fig. 110).
In ranile înfășurată canalului primului tip se intersectează vertebrală predominant în plan frontal, distrugând ambii pereți laterali acestuia la același nivel. Când rana canal direcția oblică a peretelui canalului medular prin vrezhdayutsya la diferite niveluri. Atunci când acest tip de leziuni, o întrerupere completă anatomice ale măduvei spinării. Imaginile sunt detectate de obicei fracturi cominutive arce si proceseaza una sau mai multe vertebre, de multe ori, pentru a forma mai multe fragmente de oase și deplasarea lor semnificativă în lumenul canalului spinal. Direcția canalului plăgii în planul sagital al examinării cu raze X a rănit aproape nu are loc, deoarece astfel de leziuni sunt, de obicei, însoțite de leziuni incompatibile cu viața pieptului și cavitățile abdominale.
Fig. 110. Tipurile provocate de gloanțe răni și măduva spinării (Schema) [Kosinskaya N. C., 1950].
I - canalul înfășurată traversează II-canal vertebrale - canalul înfășurat se termină într-un vertebrat kanale- III - canal de lichidare încalcă integritatea pereților canalului rahidian, dar nu pătrunde în el-IV - înfășurat canal se extinde în afara canalului spinal, deteriorarea corpului pozvonka- V - înfășurată canal trece în afara coloanei vertebrale, nu este direct dăunătoare.

In al doilea tip de leziuni ale coloanei vertebrale înfășurate canal se termina in canalul spinal. Reconstrucția se realizează prin compararea poziției sale de intrare și corpul străin detectat. Atunci când un canal orizontal în timpul rana rana pe piele, în funcție de nivelul de locație coincide cu vertebre deteriorat și un corp străin localizat în interiorul canalului spinal. Dacă canalul plăgii se extinde într-o direcție oblică sau verticală, atunci un astfel de meci nu se observă. În astfel de cazuri, fotografiile relevat semne de rupere în sus părțile posterioare sau laterale ale arcului vertebrale. corp străin din cauza ricoșează intern poate trece dincolo de zona afectată a coloanei vertebrale și a provoca distrugeri pe scară largă a conținutului canalului vertebral cu deteriorarea totală sau parțială la măduva spinării. Uneori leziuni ale coloanei vertebrale a doua
tip grele anatomice leziuni ale măduvei spinării nr. Gradul de afectare cerebrală depinde, în principal, de amploarea și poziția corpului străin. De exemplu, dacă un corp străin este foarte mare sau este aranjată în așa fel încât umple complet canalul vertebral (bullets poziție orizontală), apoi, de regulă, măduva spinării este distrus complet. În cazurile în care corpul străin este mic, acesta poate fi localizat intra- sau extradurally și numai deteriora parțial măduva spinării și dura mater, sau fără a încălca integritatea, doar stoarce și să le înlocuiască. Întreprinse în timp util, atunci când astfel de accidente de multe ori o intervenție chirurgicală pot obține rezultate satisfăcătoare de tratament.
Leziuni ale treilea tip sunt caracterizate prin distrugerea coloanei vertebrale osoase pereții canalului vertebral, fără penetrarea unui corp străin în lumen. Astfel de leziuni în raport cu nivelul coloanei vertebrale sunt fie tangențială sau orb, și sunt de obicei observate la rănile prin sau oarbe ale corpului și a gâtului. Astfel, canalul plăgii se poate extinde tangențial la peretele posterior al canalului spinal sau a coloanei vertebrale lateral. În rănile de acest tip sunt identificate pe radiografiile sau pot deteriora partea posterioară a secțiunilor de arc ale unuia sau, mai puțin frecvent, mai multe vertebre adiacente. Zona deteriorată și poate fi un corp străin. fragmente osoase în canalul spinal nu este de obicei penetreze. integritatea măduvei spinării atunci când astfel de rani, de obicei, nu este rupt, Dura poate fi deteriorat. Observate în această imagine neurologică este în mare parte din cauza unei leziuni ale coloanei vertebrale, sangerare la nivelul creierului si a membranelor sale, precum comprimarea a edemului de însoțire.
In răni patrulea tip de piese deteriorate ale coloanei vertebrale, care nu sunt implicate direct în formarea pereții canalului spinal (față și porțiunile mediane ale corpurilor vertebrale, laterale și procese articulare spinos inferioare). În astfel de cazuri, daune directe a măduvei spinării nu se observă, și tulburări neurologice sunt, de obicei complet absente. Numai atunci când comoție cerebrală, contuzie hemoragie sau pot fi pronunțate (până la completa întreruperea conducția măduvei spinării). Pe imagini ale coloanei vertebrale în rănile acestui tip de prejudiciu pot fi detectate porțiuni laterale sau ventrale ale corpurilor vertebrale și discurile intervertebrale, precum și fracturi izolate procese transversale ale vertebrelor.
Leziunile al cincilea tip se caracterizează prin absența dovezilor radiologice de leziuni ale coloanei. Cu toate acestea, cu leziuni provocate de gloanțe moderne, datorită impactului puternic cavitatea pulsează temporară și rana poate fi însoțită de sângerare a prejudiciului și a măduvei spinării, cu încălcarea gravă a funcțiilor sale (în special atunci când prin rănile paravertebrali). În astfel de cazuri, evaluarea corectă a rezultatelor examenului clinic al răniților este posibilă doar prin compararea acestora cu datele de examinare cu raze X.
Detectarea și localizarea corpurilor străine, atunci când rănile provocate de gloanțe oarbe ale coloanei vertebrale sunt efectuate în principal de radiografia de ansamblu sau xeroradiography. Analiza imaginile luate din cele două proeminențe standard, permite, de obicei, suficient de precise pentru a localiza corpuri străine. În aceste cazuri, atunci când corpul străin este la o distanță considerabilă de admisie precum și cu răni multiple oarbe recurs la fluoroscopie, care se efectuează la perforării maximă fascicul de raze X. Uneori, corpurile străine situate paravertebrally atât de strâns adiacente vertebre, care stabilesc locația lor adevărată poate fi doar precaut fluoroscopie polypositional. Cu toate acestea, o astfel de cercetare este efectuată numai după o examinare a regiunii cu raze X și în consultare cu chirurg.
Responsabil examenul radiografic sarcină pentru leziuni ale coloanei vertebrale este detectarea la timp a daunelor concomitente a altor organe și sisteme (în special piept si cavitatea abdominala, pelvisul si organele pelvine), precum și complicații, printre care locul central este ocupat de osteomielită foc de armă.
diagnosticare cu raze X armă de foc osteomielita a coloanei vertebrale pe baza definiției Osteonecroza și os distrugerea în creștere. Semnele timpurii ale inflamației includ dispariția sharpness închiderea plăcilor ale corpurilor vertebrale, care este stabilită la o observație dinamică cu raze X. abces franjurata, osteomielita împușcate tipic oase ale membrelor, nu se găsește în leziuni ale coloanei vertebrale. armă de foc osteomielită fază târzie caracterizată prin intensă calcifiere anterior ligamentului longitudinal, periost pentru realizarea rolului corpurilor vertebrale.

Video: fractură de compresie a coloanei vertebrale. Întrebare-răspuns.