Plăgi împușcate ale membrelor - diagnostic cu raze X de urgență

Video: Răni și fracturi osoase, de tratament. fractură închisă și deschisă

plăgi împușcate ale extremităților sunt prejudiciul cele mai frecvente în timp de război. În timpul al doilea război mondial au fost 60-80% din plăgi împușcate [Elansky N., Girgolav SS 1952, 1956].
îmbunătățirea intensivă a tuturor tipurilor de arme de foc au dus la crearea unor noi modele de puști de tragere gloanțe cu viteza de zbor inițial 990-1200 m / s. Au fost așa-numitele bile bombe, muniție pline cu ace și alte elemente standard de fragmentare. Toate aceste dispozitive datorită vitezei inițiale ridicate și Submunițiile mari de energie cinetică provoca daune semnificative la nivelul țesuturilor moi și oase de-a lungul canalului plăgii, dar, de asemenea, în afara (partea de impact cavitatea pulsatorie temporară). Cea mai mare parte prejudiciul este de natură multiplă și tratamentul chirurgical al leziunilor musculo-scheletice adesea împiedicau semnificativ datorită configurației complexe a canalului plăgii și un număr mare de corpuri străine, adesea situate la o distanță considerabilă față de axa osului [Dyskin EA, 1972- Tkachenko C , N. R. Gestewitz modelul anului 1974, 1968- Albreht F., 1970, și colab.].
În acest sens, rolul de raze X în organizarea îngrijirii chirurgicale cu leziuni la nivelul membrelor moderne foc de armă crește în mod semnificativ.

leziuni osoase

Diagnosticul radiologic al leziunilor provocate de gloanțe de oase se bazează pe detectarea cea mai mare parte aceleași simptome ca și cea a leziunilor închise. Există cazuri în care analiza radiografiilor este dificil de a prinde orice diferență între fractură și daune de incendiu din cauza traumelor cu obiecte contondente. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, fracturi ale oaselor membrelor împușcate sunt caracteristicile esențiale pe care trebuie să ia în considerare examinarea cu raze X. Aceste caracteristici ar trebui să fie atribuită în principal, localizarea fracturilor, natura deplasării fragmentelor osoase și resturile, precum și originalitatea picturii deteriorate oaselor și articulațiilor și complicațiile lor.
În cazul în care leziunile închise, în special cele cauzate de o scădere, deteriorarea are loc în principal în domeniul tipic (fracturilor de col chirurgical al humerusului, rază într-un loc tipic, colul femural, osoase gleznele gamba si asa mai departe.), Apoi a fracturilor de localizare prin impuscare determinate de o locație de aplicare a forței traumatică . Ele pot să apară în toate regiunile anatomice.
Deplasarea fragmentelor osoase la trauma închis depinde în principal de forța exercitată de mușchii atașați la fragmentul distal și proximal al osului deteriorat, astfel încât, în cele mai multe cazuri, este de asemenea tipic. plăgi împușcate, împreună cu leziuni osoase însoțite de leziuni musculare, care, în prima perioadă după un prejudiciu de obicei găsite în stare paretic și nu afectează poziția fragmentelor osoase. Trecerea depinde numai de direcția de zbor a proiectilului și deteriorarea osului caracterul rănind rezultate. Cu toate acestea, mai multe ansambluri de activitate musculare funcțional poate recupera și de a provoca deplasarea fragmentelor caracteristice tipice ale fracturilor închise.
Cele mai mici fragmente de oase, de obicei, sunt deplasate de-a lungul canalului plăgii. De multe ori, mai ales la viteze de zbor de mare rănind proiectile deteriorate fragmente osoase sunt la o distanță considerabilă de ea. În acest caz, pot fi formate defecte osoase mari, care contribuie la: în continuare formarea unei îmbinări fals.
Trăsăturile caracteristice ale leziunilor provocate de gloanțe este prezența în țesuturile moi și adesea în oase (cu rănile oarbe) corpurile străine, care sunt în mod normal supuse îndepărtării în timpul tratamentului chirurgical primar al prejudiciului musculo-scheletice sau în timpul tratamentului suplimentar.
fracturi, provocate de gloanțe precum și toate leziunile deschise sunt inițial infectate. microfloră patogenice (inclusiv agenții cauzatori ai infecțiilor anaerobe) pătrund în țesuturile moi și oasele membrelor cu ranindu proiectile și corpuri străine „secundare“ (piese de îmbrăcăminte, lemn, piatră, etc.). În plus, de multe ori contaminate suprafața plăgii atunci când cad victime la sol. Toate acestea creează condiții pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase (împușcătura osteomielita, artrita, infecție anaerobă). Diagnosticul la timp a acestor complicații este una dintre cele mai importante sarcini ale cercetării radiologice.
fracturi ale membrelor împușcate au un număr de caracteristici, în funcție de localizarea traumei, tipul, viteza și greutatea proiectilului ranirea (Fig. 145).
Pentru a distinge între fracturi complete și incomplete împușcate. Acestea, la rândul lor, sunt împărțite în marginală (cutat) și perforate.
fracturi la limită apar din cauza leziunilor osoase forfecare și pot fi localizate în oricare din departamentul ei. În cazul în care acest lucru se întâmplă doar daune superficiale ale cortexului, o rană penetrant spre cavitatea medulară. Aceste fracturi apar în diafiza oaselor lungi, avand un strat cortical de grosime considerabilă. În zonele metaepiphyseal tind să aibă un defect, nu numai cortexul, dar, de asemenea, substanța spongioasă. Aceste fracturi sunt penetrante spre canalul medular, așa că, dacă sunt mai susceptibile de a dezvolta complicații necrotice.
În cazul fracturilor la limita radiografiile în două proiecții au relevat un defect osos mic este localizat în stratul cortical sau prindere simultan porțiunea osului adiacent. In țesuturile moi ale membrelor, la o oarecare distanță sau direct în jurul locația defectului este determinată de un grup de mici fragmente de strat cortical osos. Acolo poți minți și ricosat ranirea proiectil de os.
În unele cazuri, pe radiografiile făcute în două proiecții standard fracturi marginale mici nu sunt detectate. Pentru a diagnostica o porțiune de os poziția kraeobrazuyuschee scoasă la ieșire deteriorat, iar după câteva zile după ce prejudiciul a efectuat cercetări repetate. În plus, pentru determinarea daunelor minore la nivelul osului, este recomandabil să se facă fotografii, plasarea unui departament la nivelul membrelor deteriorat alternativ pe intrare, apoi de ieșire (sau invers), gaura. În aceste condiții, direcția centrală a fasciculului de raze X coincide cu progresul canalului plăgii, care facilitează detectarea modificărilor patologice minime. În special, este adesea posibil pentru a detecta mici fragmente de os, situate în canalul medular. Imaginile realizate în timpul fasciculului de raze X este perpendicular pe direcția canalului plăgii, în special în mod clar definit fragmente mici de oase în țesutul moale [DG Rokhlin 1945].
fracturi gaurite, spre deosebire de margine localizate în principal în părțile centrale ale zonei epifizare a oaselor lungi extremităților tubulare. Acestea apar atunci când înfundate și leziuni osoase. În primul caz imaginile sunt identificate un defect perforat în os afectat și corp străin în cavitatea medulară, care poate fi poziționată proximal sau distal orificiul de admisie.
Fig. 145. Principalele tipuri de fracturi ale extremităților împușcate (schemă).
și - fracturi incomplete: 1 - margine fără a pătrunde în măduva osoasă spațiu-2 - margine care pătrunde în măduva osoasă spațiu 3 - perforat (prin) - 4 - perforat (orb) - b - fracturi complete de: 5 - tibial mărunțite și zdrobit mici tibiei kosti- 6 - babochkovidny.

Acest lucru se datorează faptului că un proiectil mic rănirea (în particular forme rotunjite), ruperea osului cortical, de multe ori pierde energia cinetică și ricoșează de pe pereții interiori ai cavității medulare. Cu toate acestea, in mod semnificativ mai frecvent observate prin leziunea osoasă în care două defect de perforat definit în imagini. Este adesea perforat fracturi, în special la viteză mare ranind zbor al proiectilului, însoțit de fisurarea osului pentru a forma fragmentele osoase și fisura longitudinală unică penetrante în articulație.

Fig. 146. Radiografia proximal piciorului și treimea distală a piciorului în vedere laterală. fractură mărunțit a călcâi osoase, fractura transversală a tibiei.
Cum fracturi osoase perforate și marginale ale extremităților sunt printre leziunile tipice provocate de gloanțe, pentru care generalul este de a păstra continuitatea corpului principal al osului.
Fracturile incomplete sunt, de asemenea, o fisură, dar în mod izolat, acestea sunt rare, de obicei, care însoțește alte leziuni osoase. Este foarte important să se determine relația lor la nivelul articulațiilor adiacente așa cum se întâmplă adesea răspândirea infecției prin fisuri, pătrunde în cavitatea comună și provoacă dezvoltarea artritei.
Tipice fracturi ale oaselor complete împușcate la nivelul membrelor sunt mărunțite (mari și melkooskolchatye) și zdrobit. Cu toate acestea, atunci când un prejudiciu glonț, ca în leziunile închise pot apărea oblic, transversal, și alte fracturi afectate.
Ca și în fracturile cominutive și fragmentate în alte momente decât fragmentele centrale și periferice grup de fragmente mici sau mari osoase, care, în funcție de energia cinetică a proiectilului ranirea poate fi în zona avariată sau deplasate pentru o distanță considerabilă format. Cu toate acestea, în cazul fracturilor cominutive separa fragmente osoase sunt adesea în contact unul cu celălalt. În cazul fracturilor fragmentate format defect osos, prin care fragmentele sunt la unele (uneori considerabil) distanță una față de alta și din zona defectului osos [Elansky N., 1952].
fractură O varietate krupnooskolchatogo se numește babochkovidny fractură formată în răni diafiza oaselor lungi și se caracterizează prin prezența a două vârfuri fragment cortical triunghiulare majore îndreptați unul spre celălalt.
Lungimea zonei leziuni osoase pot fi semnificative. Pentru studiu cu raze X, este important să se stabilească adevăratele limite și de a determina localizarea fragmentelor osoase. Atunci când este necesar fracturi duble și multiple pentru a descrie în detaliu poziția fragmentelor centrale și periferice și intermediare (sau intermediare).
Un loc special printre plăgi împușcate ia daune-al meu exploziv, al căror număr a crescut semnificativ (în comparație cu perioada celui de al doilea război mondial), în conflictele militare ale ultimului deceniu [bogat A., 1968- Motheson D. F., 1968]. Acest grup reprezintă o răni periculoase daune extremități în principal inferioare (picioare, picioare). Este de asemenea posibil prejudiciu la nivelul membrelor superioare (clearance-ul, sabotaj).
leziunile Landmine sunt, de obicei, însoțite de fracturi multiple severe fracturate picioare, picioare, mâini, brațe cu detașare masivă a grupelor musculare și expunând osul pe o suprafață mare (fig. 146). În același timp, datorită efectelor generale ale undei blast leziuni asociate adesea apar alte regiuni anatomice la o distanță considerabilă față de punctul de aplicare al forței traumatice [Shaposhnikov G. și colab., 1984]. Astfel amputație traumatică a membrelor, se produce atunci când o explozie de mine de teren, poate fi însoțită de un prejudiciu țesutului moale din jur și cojile dureroase secundare îndepărtate (cuie deteriorate de Shine, potcoave și altele.). În analiza imaginilor trebuie să fie atent să examineze starea țesuturilor moi, nu numai în zona de leziuni osoase, dar în depărtare (având în vedere manifestările clinice ale traumatismelor și mecanismul de prejudiciu).
Extrem de mare importanță practică în împușcate leziuni oase au control studiile radiografice, care trebuie să fie efectuate după tratamentul chirurgical primar al leziunilor musculo-scheletice, repoziționarea fragmente osoase, în procesul de osteosinteză din metal, amestec de aparate de compresie-distragere a atenției, și așa mai departe. E. De obicei, direct în sos sau care funcționează imediat după operație cu ajutorul unui aparat cu raze X portabil funcționează radiografiile (mai bine elektrorentgenogrammy) în două ProE ktsiyah. Analiza lor ne permite să aprecieze eficiența chirurgiei: tratamentul chirurgical radical de leziuni musculo-scheletice, repoziționați corectă a fragmentelor osoase, restabilirea axa oaselor, introducerea cuiului în spațiul medular, impozante dispozitiv de compresie-distragere a atenției, etc ...