Consecințele osteomielita la copii de vârstă preșcolară și școlară - tratamentul osteomielitei la copii

Copiii din acest grup sunt cel mai adesea observate, tulpina si osoase defecte, consolidare întârziată și articulațiilor false, mobilitate limitată, contracturi și anchilozarea articulațiilor. Rareori pe degradarea solului articular se termina dezvolta dislocari si subluxations, cresterea oaselor depreciate in lungime.
deformarea membrelor după ce a suferit osteomielita poate avea o geneză diferită. Ele apar după fractură patologice în absența sau imobilizare insuficientă a membrelor, sechestrând mare parte a segmentului, și datorită degradării epifizele și funcției articulare afectată. fracturi patologice pot fi însoțite de o consolidare întârziată sau formarea articulațiilor false.
defecte osoase formate după distrugerea și sechestrarea o mare parte a segmentului, realizată la începutul sakvestrektomii rezecția, radicală a osului în țesutul sănătos în osteomielita cronică.
Mobilitatea Disturbed a articulațiilor datorită imobilizării prelungite a unui membru, sau artrita reactivă purulentă, capetele articulare osteomielita, și așa mai departe. D.
osteomielită acută hematogenă și proces de localizare cronică în metafiza, însoțită de stază venoasă în cartilaj germina care ar putea duce la o lungire a membrelor, cu zona de creștere distrugere (ca în arthrosteitis) - la scurtarea acestuia sau deformare articulare.
Efecte Osteomielita Tratamentul la copii de preșcolari și de vârstă școlară se efectuează în conformitate cu complicațiile de caracter, localizarea procesului patologic și gradul de perturbare a funcției.
Deformarea membrelor în diafiză și metafizei mai ales, cu excepția scurtarea și violarea staticii, duce la modificări secundare în articulații, deformări ale piciorului. Tratamentul chirurgical al acestora este redus la un conic, în trepte osteotomie, intersecția osoasă a Röpke și t. D.
Deformarea în zona de articulare a elimina capetele precum și efectele osteomielita epifiză.
Cele mai diverse metode de tratament a articulațiilor false și defecte ale oaselor lungi. Acest lucru se datorează de severitatea bolii, infecția țesuturilor din zona de intervenție chirurgicală și epuizarea proceselor reparative. Metode de tratare a unor astfel de patologii sunt împărțite în două grupe.

1. operații osteoplastice utilizate în articulații și defecte osoase false după eliminarea procesului inflamator.
2. Dedicată pas îndepărtarea simultană a sursei de infecție și de restabilire a integrității osoase.

intervenții osteoplastice, la rândul lor, în funcție de materialul plastic este împărțit în autologă, alogenă, xenon și plastic combinate.
Tehnica operațiunilor osteoplastice. Aceste operațiuni sunt efectuate după 8-12 luni. după plastia pielii - după eliminarea fistulei, și în prezența grosier, cicatrici inversat. Produce, de obicei sub anestezie endotraheale cu relaxantele musculare. Mușchi și periostului mai adecvat să se aloce o singură matrice pentru a spori conservarea rezervelor de sânge în zona maselor plastice. Osteoplastice orice prevedere interferență este pseudoarthrosis fragmente pentru băuturi răcoritoare se termină înainte de a primi o suprafață de sângerare, îndepărtarea tkapi cicatrice situată între fragmente pseudoarthrosis și în jurul lor. Pentru a stimula formarea osului endostal autopsiate canalul medular, patul plăgii este pregătit pentru plasarea de grefe. Rezultatul de funcționare cu ajutorul materialului plastic, depinde în mare măsură de puterea de fixare a fragmentelor osoase, calitatea, cantitatea și metoda de plasare a materialului plastic.
In tratamentul articulatiilor false si defecte ale oaselor lungi pe baza osteomielitei folosind metode clasice de altoire osoase și diferite modificări ale acestora. Metoda de materiale plastice alege, având în vedere vârsta pacienților, natura patologiei, gradul de osteopenie, o condiție a țesuturilor moi.
autogrefe corticale masive utiliza la copii este limitată. Noi le recomandăm mai des după 10 ani de la defecte osoase mari și amenințarea izbucnirii inflamației.
Pacientul G., în vârstă de 12 de ani, a intrat în spital pe partea dreaptă a defectului osos radial, talipomanus de radiații care rezultă după ce a suferit osteomielită (fig. 66, de asemenea). In clinica, pacientul se face autoplasty. Lungimea defectului de 10 cm fibula substituit. end central al grefei încorporate în osul spongios al fragmentului proximal, o teșit în formă de pană periferică și introdusă în canelura razei de cale periferică. După 2,5 luni. consolidare a avut loc între grefă și fragmentele mamă (Fig. 66, b) și 3 ani (Fig. 66, b) vizibile complet restructurarea cu refacerea canalului medular.
intervenție autoplastic sunt de asemenea prezentate la sechestrarea totală de necroză tibial periost și procesele de epuizare bruscă a regenerării reparative. Deoarece grefa în treimea inferioară a tibiei plastic prizhivlyaetsya rău transporta autogrefă captiv deplasează fibula defect tibial în metoda M. L. Dmitriev (1957), care sa bazat pe o tehnică Hahn - Cadivilla-Hungtiton-Stonne.
Aparatele care se deplasează defect peroneu tibială de Dmitriev. Înainte de operația este determinată de lungimea defect de raze X și este necesar pentru grefa de înlocuire. Nivelul osteotomie este transferat la proiecția fibulei. La aceste puncte produc incizii mici pe suprafața exterioară, oferind acces la al treilea inferior și superior al fibulei. Este izolat și subperiostală disecat Gigli a văzut. Pe suprafața frontală a tibiei produc două fragmente noi secțiuni, respectiv periferice și centrale ale tibiei.
După împrospătare și de relief lor de cicatrici formate caneluri longitudinale, care au introdus mai multe capete ascuțite ale fibula.

Fig. 66. Radiografiile T pacientului.:
și - raza defect după sechestrarea diafiza- b - după 2,5 luni. după autoplastiki- os - 3 ani după înlocuirea defectului
Inițial muta și să stabilească un capăt inferior, și este apoi introdus și fragmentul de grefă fixă ​​superioară (fig. 67). Partea de mijloc nu a fost expune capătul său superior alimentat printr-o mică gaură făcută în grupul muscular anterior. De data aceasta de chirurgie prezintă anumite dificultăți, deoarece sub otlomok centrale musculare capota tinde să compenseze exterior.
Comparația este facilitată după răpire a piciorului spre exterior. Apoi, axa tibia sunt aliniate, simultan bagandu strâns canelură grefei.

Atunci când se deplasează tubul de grefă periostală medial deplasat care se formează după terminarea descărcării subperiostală fibulei. Acest tub, germinativ în decalajul creat pentru toate de transplant, în continuare promovează formarea regeneratului, care fuzionează cu fragmente ale tibiei. Astfel, se formează o construcție mai puternică pentru membrul de sprijin. Acest lucru previne deformarea secundară a piciorului și piciorul. Părți importante autorul consideră desprinderea atentă a periostului, osteotomie subperiostală, păstrarea obligatorie a punctelor de atașare musculare de-a lungul lungimii întregului os transplantat, bun contact între suprafața plăgii și fragmente materne deplasate de transplant neliber. Cu acest tip de fracturi cusătură de transplant prizhivlyaetsya, mai degrabă decât prin dispersarea și restructurarea ulterioară. Aceasta tehnica permite transplantul fibula cu un scurt fragment tibial distal, fără teama de relaxare a „furculiță“ a articulației gleznei. Atunci când această metodă nu este la fel de complicații din treimea medie a grefei - resorbția prematură, fracturi patologice.
Alloplasty în formă pură, pentru tratamentul articulatiilor false si defecte ale oaselor lungi este cel mai bine să se aplice la diastasis între capetele fragmentelor nu este mai mare de 3-4 cm de articulații false proaspete.
Vederea combinată auto-alloplasty prezentat cu epuizarea proceselor de regenerare recăderi pseudoarthrosis, resorbția prematură a grefei transplantate, și subțierea scleroză formând fragmente pseudoarthrosis (LV Prokopov, 1966).
Grefarea osoasă combinat aplicăm în două variante: cu allografts corticale preparate sau spongioasa autolog alloplastica osului cortical în combinație cu un spongioasa preparat.

Fig. 67. Conducerea unui os autoplasty constrânsă de ML Dmitriev (a). Cu raze X a unui pacient după autoplasty osoasă constrânsă de ML Dmitriev (b)
Tehnologia combinată auto-alloplasty pe Dmitriev, Prokopova (1974). Un aspect important este o metodă pentru tratarea respingerii alogrefei. Pentru aceste scopuri, folosim o formă cilindrică alogrefe, semicilindrice, care sunt îndepărtate de pe suprafața periost și răzuitoare măduva osoasă din interiorul instituției, perimyelis structura spongioasă. Peretele cortical al găurii forate (0,1-0,2 cm în diametru). Cantitatea de găuri menționate anterior la un anumit grad poate ajusta calendarul de resorbție și substituirea grefele corticale fără a reduce puterea lor (LV Prokopov, 1967, 1969).
Atunci când găuri în condiții de alogrefă îmbunătăți nutriția preparate spongioasa, situat în canalul medular. După îndepărtarea alogrefa a țesutului moale, o structură spongioasă a rezultatelor din măduva osoasă într-o reacție de reducere a incompatibilității tisulare, și, prin urmare, poate fi folosit pe orice lungime și alloc masivitate. preparat biologic cancellous autolog făcut 7-10 zile înainte de materiale plastice (vezi cap. X). Prin această perioadă a efectua o intervenție chirurgicală osteoplastice.
Sub anestezie generală, un endotraheal oferă acces la fragmente pseudoartrozei. Ei reîmprospăta, elimina tesut cicatricial grosier între ele, în timp ce încerca cât mai mult posibil pentru a cruța periost conservate. Pe suprafața frontală a ambelor fragmente pseudoarthrosis peste zona osului cortical scleroza decupa, prin care expuse simultan canalul medular. Perforat stivă alogrefa semicilindrică pe suprafața din spate, blocând zona sclerosis la fragmentele centrale și periferice. Spațiul rămas liber între fragmentele sunt umplute spongioasa preparate biologic. cut placa corticala de pe suprafața anterioară a fragmentelor periferice și centrale, amplasate pe Hahutovu, blocând astfel pseudoartrozei fantă. Respectiva structură fixă ​​prin cusături serklyazhnyh. Fixarea externă realizată turnat ipsos sau Ilizarov.

Pacientul K., varsta de 7 ani, a fost internat în spital cu un defect al ulnei, care sa dezvoltat după osteomielitei (Fig. 68, de asemenea). După pregătirea preoperatorie a produs o intervenție chirurgicală. Cioplită cicatrici vechi răsturnate pe piele, mușchii sunt împărțite în două grupe: partea din spate și volar. Conservate fragmentul proximal al ulnei greu împrospătat, este format din jgheab. Preparat ca alogrefă perforat cilindru capăt 3D proximal introdus în restul fragmentului pat os al ulnei și capătul distal este presat la capătul distal al razei după disecție și exfolierea sunt periost mici. canal medular se face biologic preparate alogrefa os spongios. Fixarea alogrefa efectuat suturi catgut serklyazhnymi. De-a lungul grefei este acoperit cu mușchi după 3 luni. după îndepărtarea ghips a arătat bun Spike grefă osoasă se termină cu fragmente materne, iar un an mai târziu (Figura 68, B.) - (. Figura 68 în) finalizarea restructurării și înlocuirea țesuturilor proprii.

Fig. 68. Radiografiile pacientului K:.
și - raza defect după sekvestratsii- totală b - 3 luni. după înlocuirea defectului alogrefa în asociere cu spongiozoy- preparat în - un an după grefare osoasă
Odată cu epuizarea proceselor reparative, subtierea fragmentelor osoase, recăderile pseudoarthrosis pentru stimularea maximă a proceselor de regenerare allografts se aplică în comun spongioasa pregătit și autogrefe corticale. Ultima decolare în domeniul autospongiozy preparat biologic. Un rol important în toate cazurile, atașați capetele de pregătire și fragmente materne grefelor. În funcție de condițiile specifice ale contactului acestora se realizează prin formarea unei furci, șuvițe, jgheaburi, castel rusesc două direcții și așa mai departe. E. La capetele fragmentelor mamă la capetele respective ale grefei (Fig. 69).
Numita fix de construcție serklyazhnymi 2-3 suturi și periost cu atenție suturate. plăgilor chirurgicale este suturat în straturi bine.

Fig. 69. Circuitul osului combinat altoire folosind cortical autolog, alogrefa și spongiosis preparate
Când consecințele osteomielita pentru pacienți și au folosit o serie de alte metode: Bypass sinostoză de Farland (1930), Bogdanov (1946) și Antonyuk (1965), pentru plastic Gudushauri (1960).
Când radioulnara Farland între fragmente de pseudoarthrosis în ciorchine o stivă autogrefă pentru transferul sarcinii din fragmentul central de pe o regiune periferică ocolind pseudoartrozei. Potrivit autorului, a declarat că tehnica nu numai că grefa de fuziune, dar pseudoarthrosis fragmente fără intervenția pe aceasta.
Radioulnara metoda Bogdanova asigură transferul sarcinii de la fibula la tibia prin crearea de sinostoză tibiofibular în locurile lor de abordare cel mai apropiat. IG Antoniuc (1965) sa îmbunătățit această procedură prin efectuarea de două deasupra și dedesubtul pseudoarthrosis grefei la canalele more- și fibula. Când se formează fuziunea grefelor tibiei osoase cu o singură unitate, în care sarcina este transferată la tibiei. În multe cazuri, a eliminat în comun fals, fără o intervenție chirurgicală imediată pe ea.
O nouă etapă în tratamentul pacienților cu osteomielită complicate cu articulații false și defecte osoase, este extrafocal osteosinteză aparat de compresie distragere Gudushauri, Ilizarov, Volkova - Hovhannisyan și altele.
Aceste metode sunt furnizate simultan sau succesiv, compresie, distragere a atenției, eliminând deplasarea unghiulară și periferic. Distinge transdermic stabil de compresie distragere osteosinteză extrafocal interior și exterior. Metoda privată nu este traumatică, fără nici o intervenție în leziune asigură fixarea sigură a fragmentelor osoase menținând în același timp funcția articulațiilor amonte și în aval.
Indicațiile de utilizare a închis compresie distragere osteosinteză articulații false sunt strânse fără fragmente subtiere substanțiale și diastasis între ele lent în timpul procesului inflamator în absen¡e.
Când este închis transdermic osteosinteză extrafocal compresie distragere două perechi de spițe se realizează deasupra și dedesubtul pseudoarthrosis încorporate în aparat Ilizarov Gudushauri. În funcție de natura fragmentelor de deplasare se corelează cu compresie sau distragere ulterioară. Când fixarea stabilă a fragmentelor osoase să crească împreună, nu numai pseudartroza, dar infecția plăgilor.
Când subțiază conic se termina atârnând articulații false, defecte ale distrugerii osoase cu severe, prezenta convulsii, fistula este arătat deschis osteosinteză distragere-compresie. În aceste cazuri, permițând accesul la centrul de inflamatie este sechestrelor eliminate crea fragmente de congruență.
MV Green (1977) prevede, în astfel de cazuri, operarea în două etape. In timpul primei faze necrectomiei produc, în al doilea - excizate cicatrizare, face rezecție economice formând pseudoarthrosis osoase capete, adaptarea suprafețelor lor, după care aparatul Ilizarov aplicat într-un mod de compresie moderată. Prin scurtarea membrelor de mai mult de 4 cm chirurgie complementară în formă de Z osteotomie unuia sau ambelor fragmente și distragere a atenției lor ulterioare unii față de alții. Avantajul acestei interventii chirurgicale este de a crea un defect la locul de perfuzat fragmente osoase - mai rezistente la infecție.
AP Skoblin, YS Vein (1970) recomanda o osteosintezei distragere compresiune în combinație cu decorticarea osteoperiostalnoy os.
Astfel, os altoire in combinatie cu distragerea-compresie-metodă de tratament extins foarte mult oportunități de osteomielită cronică și consecințele sale.