Abordari chirurgicale la oasele piciorului si piciorul - tratamentul osteomielitei la copii

abordari chirurgicale la oasele tibiei produc la diferite nivele și suprafețe în funcție de localizarea procesului patologic și incidența acesteia.
Accesele la tibie. Partea din față și suprafața interioară a tibiei pe tot parcursul stripping mai adecvată a suprafeței anterioare-internă. Lipsa de mușchi sub piele este mult mai ușor de accesat. Cu toate acestea, aici cel mai adesea inversat si lipit de cicatrici ale pielii periostotomy, fistule, care a evoluat cu osteomielită cronică recurentă.
acces frontal. Copilul se află pe spate, picior și mai multe alocate roti spre exterior. Puțin incizie a pielii arcuită se face pe suprafața anterioară interioară a tibiei la un anumit nivel și la lungimea dorită. Pentru a evita fasciei inversat incizie cicatrice și periostul trebuie efectuate departe de piele.
Antero-laterală abordare utilizată în ulcerația, macerarea pielii prin suprafața internă anterioară și, de asemenea, la intervenții osteoplastice, în scopul de a acoperi mai bine grefe (Fig. 13). Copilul se află pe piciorul din spate ușor rezervată și rotiți spre interior. Se taie pielea de pe 1 până la 1,5 cm în afară din creasta tibiei. De asemenea, este recomandabil să se facă o incizie ușor arcuită se umfle spre exterior. După disecție de fascia tibial prostește deplasate lateral. Periost incizata fantă liniară, deschizând accesul la partea anterioară și suprafața laterală a tibiei. Dacă manipulările necesare pe suprafața posterioară a periostului tibiei este introdus sub protecție care protejează profund ramura nervului peronier și artera tibială anterioară. Risc de deteriorare a nervului peroneal ramuri profunde crește considerabil în timpul intervenției chirurgicale, în treimea inferioară a piciorului. În acest sens, cârlige mușchii sau să utilizați avocați tras prudență.
Accesele la fibula. Fibula poate expune suprafețele din față, din spate și exterioare.
In pielea abordare antero laterală este tăiat de-a lungul liniei care leagă capul și marginea frontală a gleznei exterioare (fig. 14). După disecție fascia intermuscular penetrează canalul format de către grupele musculare frontale și laterale. Treimea superioară a acestei manipulări efectuate tăiate
după separarea suprafeței ramurii nervului peroneal, situată între capetele peroneus lungi longus.
1 - 2 suprafață- interior - exterior suprafață- 3 - periost 4 - mușchi tibial anterior (dat de G. W. Ostapenko)
Fig. 14. Condițiile Topografoanatomicheskie ale abordării antero-laterală a diafiza fibulei (tibiei din stânga)
1 - profund peronieră nerv- 2 - superficiale peronieră nerv- 3 - mușchi peronieră lung (fisurate) - 4 - short fibular myshtsa- 5 - nadkostnitsa- 6 - peregorodka- interosoasa 7 - fibula (dat de G. W. Ostapenko)

Fig. 13. Abordarea din față laterală la arborele tibial (tibia dreapta)
Abordarea Posterior-lateral. Copilul se află pe partea sănătoasă, cu picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor membrelor. Bad picior întins de-a lungul axei corpului. Sub shin anexați o pernă plană. Pielea este tăiat de-a lungul unei linii între grupele musculare exterioare și din spate. Dacă trebuie să scoateți capul fibulei, operațiunea începe cu separarea nervului peronier. Pentru a face acest lucru, face o incizie în treimea inferioară a coapsei de-a lungul marginii din spate a mușchiului biceps la 4-6 cm în sus din capul fibulei. În cursul incizie a pielii diseca fasciei, alocând nervului peronier la fibula nivel capituluin. Aici peronier nervoase, ocolind capul osos, merge oblic în jos de la spate în față. Pentru izolarea ulterioară a fibrelor nervoase necesare pentru a traversa mușchii peronieră lungi, sunt fixate pe suprafața exterioară a fibulele capitul. La nervul gâtului este aproape adiacent la periost și îi atribuie o necesitate. Numai atunci disecat periost și la grupele musculare exterioare și din spate este retrasă în direcții opuse, expunând osul la nivelul dorit.
În treimea inferioară a secțiunii piciorului producând mijloc între tendonul lui Ahile și tendon mușchilor peronieră, care este eliminat anteriorly. Pentru a expune fibula este necesară în acest caz, pentru a identifica și de a trage spre interior tendon și abdomen flexorului lung al halucelui.

Accesele la oasele piciorului

Accesul la talus. Copilul se află pe spate. Pielea este incizată de-a lungul liniei care leagă marginea conducătoare a maleola interne și tuberozitatea osului navicular. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, deoarece grăsimea subcutanată sunt venele superficiale și nervii cutanate - n. saphenus et n. med cutaneus dorsalis pedis. Dupa dissecting superficiale fascia și ligamentelor tendoanele penetrează între anterior tibial și longus extensor halucelui. Acesta din urmă, împreună cu artera piciorului din față și nervul peronier profund împinge spre exterior, iar tendonul mușchiului tibial anterior - medial.
Împreună cu abordarea antero-medial este, de asemenea, utilizat antero extern. Pielea a fost disecat de-a lungul liniei care leagă tăierea exterior glezna margine și metatarsian osului V tuberozitate. Incizia pielii este adesea proiecție n. Cutaneus intermedius dorsale a piciorului. După disecție fasciei superficiale de tendon și ligament cruciat digitorum longus deplasate flexor spre interior și scurt - spre exterior. Acest acces este mai puțin periculoasă și permite (după separarea abdominale extensor musculare digitorum brevis) pentru a expune o porțiune substanțială a astragalului.
Accesele la osul călcâiului. Copilul se află pe spate cu rotit la interior spre exterior spre interior sau picior sau în partea corespunzătoare. Există trei acces la calcaneu: medial, lateral și plantară. accesul plantară la copii este greu de folosit.
Accesul intern. Incizia arcuat pielii produce de-a lungul marginii tendonul lui Ahile cu tranziția către suprafața laterală a piciorului 1 până la 1,5 cm deasupra marginea tălpii. După disecție a fasciei si a ligamentelor de divizare răpitor musculare trecerea degetul mare în partea plantară și expune osul călcâiului la partea de jos-spate departamentul ei. Dacă este necesar, expunerea cardului anterodorsal ar trebui să aloce tendon- tendonului tibial posterior și flexor musculare halucelui longus, împreună cu un. et v. dorsale a piciorului și le împinge în sus și anteriorly.
Accesul extern. incizia pielii Arcuate se face paralel cu tendonul lui Ahile și suprafața plantară a piciorului la tuberozitate V metatarsian. În proiecția inciziei sunt sural nervoase și Viena. Dacă este necesar, marginea de sus-spate expuse a osului călcâiului este necesară pentru a evidenția tendonul peroneus longus.
Accesele la osul navicular. Există acces din spate și interne. osteomielită spate este rar utilizat, deoarece nu a avut loc spre exterior de la longus extensorului halucelui, adică, în proiecția unei. dorsalis pedis și nervul peronier profund.
Accesul intern se realizează pe o linie care leagă marginea frontală inferioară a gleznei interioare și baza oaselor metatarsiene I. După disecarea fascia și ligamentele pot pătrunde cu ușurință între tendoanele față și mușchiul tibial posterior, și sunt situate pe suprafața interioară a osului navicular.
Accesele la osul cuboid. Copilul se află pe piciorul din spate și partea inferioară a piciorului să se rotească spre interior. Pielea a fost disecat de-a lungul liniei care leagă marginea inferioară a antero lateral maleola IV cu o bază a osului metatarsian. Tendon- longus și extensor al degetelor digitorum extensor brevis este deplasat medial. Dacă este necesar, o mai larg acces musculare burtă m. extensor policelui brevis transversală.
accesul extern la osteomielitei osului cuboid folosit putin, deoarece țesuturile moi modificate deteriorate cu ușurință nervului cutanat al piciorului din spate, precum si nervul sural, situată sub marginea inferioară a glezna exterior. Pielea a fost disecat pentru acces exterior de-a lungul liniei care leagă marginea inferioară a gleznei exterioare la metatarsian tuberozitate 4. În cursul inciziei diseca ligamentului incrucisat goleni- tendonul m. peroneus brevis et m. extensor pollicis brevis răspicat retras în lateral. Dacă este necesar, accesul mai mare incizie se extinde în jos, care separă tendonul lui brevis peroneus de la locul său de atașament.
Accesul la I sfenoid. Copilul se află pe spate. Piciorul este la flexie maxima plantar. Pielea este disecat (precum și în accesul la scafoid), pe partea din spate a piciorului spre exterior de la longus extensorului halucelui. Incizia pielii este proiecția n. saphenus și ramuri v. magna venoasa, astfel încât pielea este disecat cu grijă, educația mutat medial. În cursul incizie a pielii diseca ligamentului incrucisat si fasciei, tendon și halucelui extensor longus și tibial mușchii anterioare sunt greu de cap diluate în mână, expunând astfel suprafața din spate I a osului sfenoid.
Accesul II la sfenoidului. Copilul se află pe spate. Piciorul este în poziție de flexie plantară. Incizia pielii se face pe partea din spate a piciorului de la baza metatarsal osului II până la lungimea necesară. După disecție a fasciei superficiale și ligamentului incrucisat posterior este necesar să aveți grijă să nu deteriora artera dorsală a piciorului și a nervului peronier profund. Împreună cu tendonul extensor al degetelor longus împinge spre exterior. II metatarsian acoperit extensor scurt degetul mare, fibrele din care este recomandabil să se retragă lateral boante, ca tendonul extensorul lung - medial.
Accesul la a III-a osului sfenoid. Copilul se află pe spate, piciorul este în poziție de flexie plantară. Pielea este incizată din partea de jos 3 metatarsiene Pas în sus lungimea necesară. După disecție a ligamentului posterior fascia cruciat și pătrunde în fanta dintre longus extensorului halucelui și comună digitorum extensor și mai adânc împingând fibrele musculare extensor scurte. Acestea din urmă manipularea făcută cu atenție, deoarece se extinde artera semicircular si externe artera carotida ramură tarsian, dintre care unele au fost ligate pentru a expune II metatarsian.
Accesele la oasele metatarsiene. Copilul se află pe spate, piciorul este în poziție de flexie plantară. Incizia pielii se face pe partea din spate, în proiecția osului metatarsian corespunzător. După disecarea aponevroza extensor lung și scurt, crescute în mână. Dacă este necesar, disecția subperiostală, sau îndepărtarea metatarsian anticelulita taie prin periost.

Video: bretele pe deget