Congenitale fistule enterocutaneous urinare - chirurgie rinichi și malformații ale tractului urinar la copii

fistule congenitale gastro-urinare, combinate de obicei cu un defect al rectului - absența anus sau anus si rect. Potrivit Duhanova A. J. (1961), frecvența acestora este de 1 la 6000-8000 nașteri. În literatura de specialitate disponibilă, am găsit o descriere a doar un rectourethral observație fără boală fistulei la bărbați 59 de ani de colon (EL Dis, 1956).
Acest defect grele apare în stadiile incipiente ale dezvoltării prenatale a copilului. În primele săptămâni ale embriogenezei intestinului final se deschide cu canal de rinichi primar la cavitatea de ansamblu - cloaca. Ultimul capăt caudal închis cu membrană cloacal. Din săptămâna a 4-hazna împărțit descrescătoare în plan frontal de sus în jos a tubului mezoblasta șicane 2 - o fata si un spate. Ulterior, tubul format din vezica urinară frontală și uretre, și din spate - rect anus. Conectarea cu membrana cloacal, membrana formează o bifurcare mezoblasta primar de separare cu membrana cloacal în două părți - un front (genitourinare) și spate (anale), care acoperă intrarea în rect. La partea din spate a membranei este realizată crescând treptat o degajare a cărei fund este în contact direct cu capătul orb al rectului. Până la sfârșitul a 8 resorbția țesutului săptămâni are loc la punctul de contact, și astfel formate anus. Cu o separare parțială a cloaca primar picioare primar este comunicarea dintre zonă anorectală și sinusul urogenital. În continuare fistula conectarea rect cu unul dintre organismele emergente din sinusul urogenital (vezica urinara, uretra, uter, vagin) rect si membranele anale inverse intarziere dezvoltare cauza anus atrezia si rect.

Fig. 48. atrezia rect și anus. fistula enteric chistica (schema).

Fig. 49. atrezia rect. fistula uretral enterică (schema).
Atrezia rectului cu fistula în sistemul urinar este printre cele mai complexe defecte și grave. Cu cat mai mare atrezia intestinala, mai deschis fistulă la nivelul tractului urinar (AI Lenyushkin, TI Kontselidze, 1968-1970 g). Cu toate acestea, indiferent de fistula se deschide in vezica urinara sau uretra (fig. 48, 49), vice-necesita intervenție chirurgicală de urgență (SD Ternovskii, 1949- IK Murashov, NB Sitkovskiy 1961 1957 -1973- Vorohobov LA și AG Pugachev, GA Bairov 1962, T. Yakovlev, Soutulli 1968-, Gross 1952, 1953, etc.). Cel mai adesea, atrezia rectului cu fistula în sistemul urinar comun la baieti. Foarte rar apare la fete. Pericolul unei fistula este o infecție a tractului urinar, în primele zile de viață cu dezvoltarea pielonefrita ascendente și urosepsis. Deoarece fistula combinată cu atrezia anus si rect, in prim plan la nou-născuți sunt efectele obstrucție intestinală scăzută, care fără tratament chirurgical în termen de 5-6 zile duce la moarte.
Acest lucru se datorează faptului că foarte rar are fistulă un diametru suficient pentru a asigura trecerea normală a scaun. Lungimea fistulos poate varia 0,2-3 cm (AI Lenyushkin, Kontselidze TI, NB Sitkovskiy 1968- 1973, și colab.).
atrezia anusului si rectului cu fistula la vezica urinara. În această formă de viciu, de obicei, se deschide fistulei in vezica urinara intr-un triunghi letodieva. Meconiul, stând în lumenul vezicii urinare, pete de urină de culoare verde închis. De asemenea, colorare tipic observat degajarea de gaz de urină prin uretra. Cu toate acestea, în primele ore de viață din gazul uretră nu este eliberat, deoarece acesta ajunge segmentul cecum, care pleacă de la fistula prin 15-16 ore (LA Vorohobov, AG Pugachev, 1962). Din acest motiv, examinarea cu raze X a nou-născutului cu Vangenstinu atrezie anus rect pentru a petrece varsta de 16 de ore mai devreme nepotrivit. Uneori, din cauza îngustimii fistulei sau închiderea dopul ei mucoase în primele ore de viață urină conține meconiu. Atunci când un lumen suficient de largi de o fistula in urina este determinata in mod constant de conținutul segmentului atrezirovannogo colon, ceea ce duce inevitabil la infecții ale tractului urinar.
diagnostic se stabilește pe baza caracteristicii examinării sub formă de raze X și urină (Cystogram). Cu vezica urinara comunicare larga, rect, pe Cystogram format în proiecție laterală, cu o soluție sergozina 10% se poate observa fistula umplut cu material de contrast și o secțiune oarbă a colonului. Un număr de pacienți în vezică la partea de sus a gazului deasupra nivelului determinat de agentul de contrast. Cu toate acestea, nu întotdeauna X-ray poate detecta fistula, de multe ori diagnosticul este stabilit doar în timpul intervenției chirurgicale.
anus atrezia si rect cu fistula in uretra. Fistula se deschide în uretra prostatică sau membranoasă. Prima opțiune se găsește la rect ridicat atrezie, iar al doilea - la atrezia scăzută. Cu porțiunile cu diametru larg fistulă meconiu și gazele sunt emise prin uretra. Meconiu, care intră în uretra, provocând dezvoltarea uretrita. În prima zi de urină meconiu gros este saturat, la fel ca în fistulele de deschidere in vezica urinara, iar in raportul rect pentru uretra. Cu 2 zile în primul caz, porțiunile inițiale turbiditate urină, iar la final este saturat abundent meconiu. Cand deschiderea fistulei in uretra, invers, prima porțiune de urină meconiu intens colorată și apoi eliberat urină brichetă. Îngust, închis cu mucus sau meconiu dopul de fistula nu se poate manifesta clinic. Nu este întotdeauna posibil pentru a detecta și urethrogram. Mai mult decât atât, chiar și în timpul operației, el poate trece neobservat (SI Dorfman, GA Bairov 1957, T. Yakovlev, 1968- AI Lenyushkin, TI Kontselidze, 1968). Dacă fistula nerecunoscute și unremoved la copii marcate ulterior alocarea periodică de urină tulbure, piurie, scaune apoase din cauza pătrunderii de urină prin fistula în segmentul terminal al colonului. Diagnosticul se bazează pe date de retransmisie urethrogram, Cystogram. Uneori, după introducerea in uretra de albastru de metilen acesta din urmă este eliberat din rect.
Trebuie amintit faptul că, în plus față de fistula enterocutanate urinar la anus si rect atrezia pot să apară sochetannye malformații ale tractului urinar superior. Unii autori (IK Murashov, Belman 1957, King, 1972) nu recomanda cystography limitate și urethrography și se aplică și urografie excretor).
În literatura de specialitate, nu există nici un dezacord asupra termenului de interventie chirurgicala in acest viciu. Având în vedere că în a 2-a zi de la copiii cu atrezia anusului si rectului cu fistula in sistemul urinar dezvolta Clinica obstrucție intestinală scăzută, o intervenție chirurgicală ar trebui să fie finalizate în termen de prima zi de viață. Dacă timpul de a dezvolta fenomene de obstrucție intestinală, este necesar timp de 2-3 ore pentru a efectua o pregătire preoperatorie, care constă în lavaj gastric, perfuzie intravenoasă 50- 70 ml soluție de glucoză 5%. Metoda radicală de tratament a fistulei enterocutanat urinare in asociere cu rect atrezie este perineal si abdominal-perineale stadiu proctoplasty. Mai întâi efectuat la atrezie rectal scăzut cu deschiderea fistulei în porțiunea membranoasă a uretrei, iar al doilea - la forme superioare de atrezie, când rectul comunică cu vezica urinara sau uretra prostatică. Contraindicații la intervenții chirurgicale radicale sunt foarte prematuri (copii greutate mai mică de 2000 g), boală severă concomitentă (atrezie de esofag, boli de inima), starea copilului este extrem de gravă. În aceste cazuri, limitate la impunerea unei colostomie, iar atunci când sunt combinate cu atrezie esofagiene produc plasty esofagian transtoracică sau dublu esofagostomie pe Bairova.
Crotch proctoplasty efectuat sub anestezie generală prin inhalare sau anestezie locală cu soluție novocaină 0,25%.
Operațiunea Tehnica. Copil pus pe spate cu picioarele dat la stomac. Prin uretra in vezica urinara cateter. În picioare strict midline în direcție verticală pe proiecție loc anus disec straturi de tesut la sfincterul extern. Găsiți capătul orb al rectului, și apoi trece la mobilizarea acestuia. Inițial mobilizeze peretele din spate al intestinului, apoi o parte, și în cele din urmă, peretele frontal. În același timp grijă trebuie să fie luate pentru a nu perturba integritatea uretrei si sfincterul intern. După ce a găsit o fistula, cel mai mult îl mobilizează. Apoi, fistule între două eco ligaturi ciot sale unse cu tinctura de iod. Rețineți că, în ligaturarea fistulei în imediata apropiere a uretrei poate provoca, ulterior, îngustarea-l. Mobilizată end orb de colon pentru a degrada picioare, astfel încât acesta se afla din rana de 1,5-2 cm. Circumferința peretelui intestinal este reticulat cu mușchii perineului suturi catgut separate. După ce dezvăluie capătul orb al colonului și incizia peretelui intestinal transversal suturată la marginile rănii pielii.
Single-stage proctoplasty-abdominal perineu (Fig. 50) funcționează sub anestezie endotraheală.

Fig. 50. Fistula funcționării circuitului disecție și retrogradată în sigmoid picioare:
și - enteric vezicală svisch- b - intersecția unei fistule între zazhimami- în - aducerea în jos a colonului sigmoid la picioare.

Abdomenul a fost deschis transrectală adrectal sau accesul stângaci. Mobilizați mezenterul colon sigmoid. După administrarea a 5-7 ml de soluție 0,25% de novocaină adrectal deschis foaie fibră peritoneului pelvin și izolat prin rect bont. Caută conexiuni între rect si vezica urinara sau uretra prostatică. Atunci când o lungime suficientă a fistulei este ușor să treacă. LA Vorohobov și AG Pugaciov (1962) recomandă mobilizarea fistulei, înainte de a ajunge uretra la 1 până la 1,5 cm, maxim a evidenția nivelul membranei mucoase overlay sutura catgut submersibilă, urmată de suturi pe stratul sero-muscular . Un curs scurt de Sitkovskiy NB fistulos (1973) utilizează peretele rectal pentru materiale plastice uretră. Manipulat în fistula ar trebui să fie foarte atent. În caz contrar, există riscul de deteriorare sfincterului interne a vezicii urinare, deferent, vezicule seminale. partea Crotch face incizia pielii, la fel ca în proctoplasty picioare. Blunt de suprafața anterioară a sacrum formează un canal în care se degradează secțiunea mobilizată a colonului. Ulterior face același lucru ca și în proctoplasty picioare. Restore foaie peritoneului pelvin prin suturarea-l pe peretele intestinului retrogradat. Vezica urinară este lăsat timp de 3-5 zile, un cateter de cauciuc. Postoperator, exercitarea de îngrijire meticuloasă a perineului, copilul este plasat timp de 5-7 zile, dat la picioare abdomenului, prescrise antibiotice, tehnici de fizioterapie.