Tromboză arterială mezenteric - boala abdominală chirurgicală sub masca de toxiinfecție alimentară

Dintre cei 72 de pacienți cu ileus a fost de 9 pacienți cu tromboză vasculară acută mezenterică, 7 dintre ei au murit.
Tromboza și embolie a vaselor mezenterice din simptomele lor fac parte din categoria acelor boli ale cavității abdominale, care pot prezenta dificultăți considerabile în diferențierea acestora de intoxicații alimentare acute. Înțelegerea acestei boli, la fel ca în toate cazurile de boala este extrem de dificil, aproape fără speranță, amenințând cu moartea iminentă, nu corespunde în totalitate ideilor moderne. Ritmul de dezvoltare a bolii nu poate fi la fel. Formele de a continua cu dezvoltarea rapidă a evenimentelor dramatice care sunt cele foarte diferite, care au loc încet și treptat, atingând un maxim timp de câteva zile sau chiar săptămâni (PD Soloviov și M. Shmakov, 1936).
Ileus grup de această boală includ probațiune, ca o chestiune de fapt, este o suferință vasculară complet independent, în care „obstrucție“ este de multe ori, dar nu întotdeauna determinată de starea paretic a intestinelor. Amestecarea formă dinamică obstrucției cu tromboză arterială mezenterică nu este de dorit, de asemenea, deoarece metodele de tratament sunt diametral opuse: în timp ce obstrucția demonstrat formă dinamică tratată exclusiv într-un conservator vase de manieră, tromboza și mezenterici embolie necesită intervenție chirurgicală suplimentară de urgență. Fără îndoială, problema navelor tromboza si mezenterici embolii am ajuns de multe ori simpliste.
Forme care apar cu leziuni vasculare limitate, fără a provoca infarct intestinului, capabil de auto-distrugere și de recuperare a pacientului, aproape că nu a luat în considerare, dar acestea nu sunt atât de rare.
De-a lungul ultimilor 15-16 ani a existat o tendință de creștere a frecvenței de tromboză și embolie. Mulți autori consideră acest fapt dovedit pe deplin (TA Suvorova, 1954- BP Kushelevskiy, 1958). Potrivit BP Kushelevsky, tromboză și embolie navelor în ultimii ani, a găsit aproape unul din cinci a decedat. AE-NöRENBERG Charkviani (1967), în observația sa monografie Spitalul Clinic al Institutului de Sverdlovsk, care spun același lucru. Pe parcursul perioadei de 10 ani (1936-1945), ocluzie vasculară mezenterică la 608 pacienți cu ocluzie intestinală acută întâlnit doar de 3 ori mai mare (0,5%) și 1950-1959 F. Această complicație le-a remarcat printre 420 de pacienți cu ocluzie intestinală acută 43 ori (10,2%). Astfel, ocluzie vasculară mezenterică, dar datele lor, participarea lor recente de 20 de ori.
AE NöRENBERG Charkviani referințe și observația IG Turovets (1961), care constată că frecvența înfundarea vaselor mezenterice ale datelor secționale, este de 13,3%.
Confruntându-se cu necesitatea de a diferenția trombozei arteriale mezenterice cu intoxicație alimentară acută sau dizenterie, ar trebui să ia în considerare unele dintre fapte, care nu sunt întotdeauna luate în considerare. Un alt PD Soloviov și M. Shmakov (1936), studiind problema vaselor mezenterice trombozei, a ajuns la concluzia că este împărtășită de AE-NöRENBERG Charkviani (1967). Blocajul mesentericae inferioris nu arterele este atât de mult pentru a intestinului infarct ca la hemoragii intestinale. Mai mult, potrivit AE-NöRENBERG Charkviani, 51 cazuri de tromboză în sistem nu numai inferior, ci și artera mezenterică superioară în 2 cazuri au avut necroza focala multiplă a intestinului subțire, fără nici o ocluzie vasculară mezenterică aparentă, în 3 cazuri, nu a existat nici un infarct intestinal deși a existat în mod clar un blocaj al vaselor, într-un caz, au existat multiple contracții spastice ale intestinului subțire și mici focare de necroză și deci pornind. d.
De asemenea, sistemul arterei mezenterice inferioare din 6 cazuri de blocaj aparent al principal baril 2 mezenterul miocardic absent a colonului.
În ceea ce privește tromboza venoasă, 10 pacienți au descris AE NöRENBERG-Charkviani, gangrena intestinului a avut loc în 3 cazuri, 5 pacienți intestinale infarct nu a fost, deși extinse tromboza venoasă mezenterică observate. În cele din urmă, pentru mici ramuri periferice ocluzie a vasului mezenterice, împreună cu procesul de auto-lichidare și de recuperare completă ulterioară a pacientului se produce, uneori, ulcerații, originea care poate juca un rol tulburări circulatorii circulatorii ca vasospasmul sau evenimente tromboembolice. Aceste procese sunt ascunse, o operație sau secțiune recunoscută. Uneori se termina înlocuirea scarry a afectat zona intestinului subțire, și la o distrugere pe scară largă - cicatrice strictura, tubul intestinal ocluziv. Observațiile de acest gen sunt o serie de autori, în special BP Kushelevskiy (1968).
Se poate presupune că într-o astfel de serie de leziuni tromboembolice ale vaselor mezenterice în cele mai mici ramuri periferice posibilitatea de a se amesteca cu enterocolita boala, în special natura dizenteriepodobnoy, foarte real.
ilustrare adecvată a acestui poate servi drept o observație, pe care le-a dat o dată SG Vaysbeyn. Ea se arată în cartea sa „Condiții de urgență în medicina interna.“
Pacientul K., în vârstă de 65 de ani, a fost internat în spital cu un diagnostic de dizenterie. El se plânge de dureri abdominale, scaune moi, și tenesme. starea pacientului gravă: există un tahisistolicheskoy cardio aterosclerotic pronuntata cu fibrilatie atriala si un puls deficit mare. Palparea abdomenului este dureros, nu există nici o localizare specifică a durerii. După tratamentul prescris a început să se îmbunătățească. Dintr-o dată a apărut durere ascuțită și amorțeală a piciorului drept și treimea inferioară a piciorului, rece și paloare a piciorului. pulsație artera dorsală nu este gemand. În a doua zi durerea diminuat, o coloritului și răcirea piciorului a avut loc cu câteva zile. În viitor, la fel ca și dintr-o dată, după ce îndemnând la scaun cu tensionarea a apărut foarte puternic, senzație de arsură durere în abdomen, vărsături, colaps. Trebuia mezenteric terminală artera embolie. Nu există semne de iritație peritoneală nu a fost. Abdomenul nu a fost dilatat, peretele abdominal a fost activ implicat în mișcările respiratorii. Cu toate acestea, în deteriorarea bruscă ulterioară a stării pacientului în următoarele două zile: vărsături repetate în mod repetat, în scaun a fost un amestec de sânge întunecat. A treia zi a existat o tensiune a peretelui abdominal, un simptom Shchetkina exprimat în mod clar - Blumberg. Impresia generală de peritonită. Sângele leucocitelor 23500, 1% din tineri, 20% stab. Pacientul a fost operat, nu numai din cauza stării generale foarte severă. Atribuit divers de tratament conservator. Pacientul a început să recupereze lent. Durerea a devenit mai mici, vărsături scaun oprit a devenit normală. După o lungă ședere în spital pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare.
La acest pacient a avut embolii recurente în vasele mezenterice. Tromboza a fost însoțită de diaree cu sânge și tenesme care simulează dizenterie. Nu o dată în timpul embolism repetate, pacientul a fost în pragul morții. Cu toate acestea, deoarece închise lumenii end doar arterelor mici, fluxul de sange a fost restaurat peretele intestinal. Unul dintre locurile introducerea de emboli a fost, de asemenea, o mica artera a piciorului. Circulația sângelui în picior a fost restaurat, ca și calibrul vasului a fost mică. Sursa de embolie la pacienții care suferă de ateroscleroză, infarct, si fibrilatie atriala, ar putea fi sau trombului murale sau de acoperire endocardită trombotică izyazvivshihsya plăcilor ateromatoase ale aortei.
Pe baza ideilor exagerate despre inevitabilitatea trombozei arteriale mezenterice, în practică, subestimam acele cazuri în care boala este simptomatică moderată și poate duce la recuperare. Consecința acestui fapt este faptul că foarte rar tind să dețină diagnosticul diferențial dintre tromboză arterială mezenterice și intoxicații alimentare acute sau dizenterie. Medicul nu poate ajuta, cred că cele două boli sunt atât de „la înălțimi diferite“, comparându-le imposibil punct de vedere clinic. Acest lucru este greșit. Mai jos vom prezenta o observație care nu prezintă dificultăți pentru diagnosticul: a pacientului istoricul medical este atât de caracteristic și datele cercetării obiective.
4 / V 1968 in departamentul infectioase a spitalului cu un diagnostic de intoxicații alimentare acute pacient înrolat 58 de ani. El sa îmbolnăvit acut sever dureri abdominale, vărsături, și slab sa dublat de mai multe ori. Ca și în voma sau fecale a fost un amestec semnificativ de sânge. Pacientul atribuit otrăvirea lui cârnați boala. Diagnosticați nave mezenterice tromboze a fost ușor, deoarece pacientul în urmă cu câțiva ani a suferit o amputație de șold, dureri obliterante endarteritis. 4 a suferit un infarct miocardic, infarct pulmonar, și chiar infarct renal. Mai mult decât atât, simptomatologia bolii, la care a fost internat pacientul, a fost destul de convingătoare pentru diagnosticul trombozei arteriale mezenterice.
Hematemeza si scaun cu sange, durere acută, la care boala a început, au fost absolut suficiente pentru a stabili diagnosticul de tromboză. Următoarele câteva ore de ședere în spital, însoțit de o imagine de ileus paralitic, exprimată în balonare, diaree încetează, apariția de tăcere completă în intestin (sau mișcările intestinului sau zgomot).
Curios, detaliu de diagnostic, care nu este întotdeauna posibil să se utilizeze în practică, dar este util să ne amintim că: trombozei arteriale mezenterice creșterea tensiunii arteriale și rămâne chiar și la un număr mare, spre deosebire de reducerea în obstrucție intestinală, pancreatită acută și intoxicații alimentare acute.
Tabel. 9 vom da o descriere comparativă a simptomelor de intoxicație alimentară acută și a vaselor mezenterici tromboze, conștientă desigur, indiferent cât de relativă este în practică.
TABELUL 9
Simptomele clinice ale intoxicațiilor alimentare acute și tromboză arterială mezenterică