Obstructiva ileus - boli abdominale chirurgicale sub masca de toxiinfecție alimentară

O formă de obstrucție intestinală, care este ascuns sub masca de intoxicatii alimentare acute, al doilea loc este ocupat de ileus obstructive. În cele mai multe cazuri, este obstrucție a cancerului de colon. Punctul de vedere pe care cancerul de colon este întotdeauna manifestă o creștere treptată model de obstrucție, este justificată doar în unele cazuri. Mai mult de jumătate din cazuri pacientul simțit sănătos până atunci, vine cu durere severă și vărsături, și, uneori, chiar și „diaree“. Bruschețea bolii si simptomele sale pot fi ușor de a face pacient sub supraveghere, medic boli infectioase. În cazul în care nu au fost luate o examinare specială cu raze X, pacientul după lavaj gastric și clisme „recuperarea“ și evacuate acasă cu misdiagnosis de intoxicații alimentare. Circular care include cancerul de colon poate lăsa un astfel de decalaj ușoară în intestin, ceea ce este suficient să se infiltreze în locul îngustarea bucata vindecat de fecale, pentru a începe aceste dureri, vărsături, balonare și dorințele zadarnice „pe partea de jos“, care duce la pacientul care primește departamentul infecțioase a spitalului. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când cancerul ocluziv este situat în jumătatea stângă a colonului.
Din cei 72 de pacienți cu obstrucție intestinală, care sunt diagnosticați cu intoxicație alimentară a venit la noi în ultimii 7 ani, 19 pacienți (26,4%) au fost suferă de cancer de colon ocluziv.
Acum trei ani în spitalul nostru a intrat în Moscova, profesor terapeut cu o imagine puternică de intoxicații alimentare. După cină, printre „sănătate deplină“ în restaurant, pacientul a fost într-o stare critică. El este atribuită în întregime simptomele de vin „intoxicații alimentare“ mai multe șprot, pe care a mâncat la prânz. O dată la spital au fost eliminate simptome severe de „intoxicație alimentară“, pacientul a fost complet „recuperat“, și chiar a ridicat problema declarației casei sale, dar după câteva zile de atac „intoxicație alimentară“ a fost repetat. Irrigoscopy a descoperit o tumoare malignă în unghiul splenic al colonului. chirurgie radicală, din păcate, nu a salvat pacientul, a murit.
Memoria noastră este încă în viață în internarea în spital a unuia dintre cele mai vechi medicii noștri.
La intrarea în primul rând pacientul vărsături frecvente, balonare, re eliberare de mucus din rect insuficiente ca dată cunoscut sugerează intoxicație alimentară. lavaj gastric, clismă la rănit pe termen scurt „sănătos“. Pacientul a insistat asupra declarației casei sale. 3 săptămâni mai târziu, el a revenit cu aceleași plângeri. Bariu clismă, făcut după o remisiune a simptomelor, a fost diagnosticat cu cancer de colon sigmoid. Rezectie de colon. Pacientul a murit.
Este clar că dreptul în orice situație trebuie să fie luate în considerare tacticile noastre, în primul caz, atunci când am reținut un pacient în spital pentru diagnostic în continuare și să nu lase să plece acasă, în al doilea caz.
Aici sunt două istorii de caz in care cancerul de colon ocluziv mimează intoxicații alimentare acute. Ele sugerează câteva reflecții cu privire la tacticile greșite ale investigațiilor excesive în unele cazuri și nejustificate de așteptare cu funcționarea altora.
Pacientul 58 de ani bolnavi cu acuta: au existat dureri abdominale severe, de mai multe ori vomita, scaunul nu au temperatura was- cu o febră de până la 38,5 °. În secția de boli infecțioase în cazul în care pacientul a fost pus pe balonarea si tare hodorogit in intestin la înălțime contracții dureroase a fost suspectat obstrucție intestinală. împușcat panoramică a abdomenului a confirmat diagnosticul. După lavaj gastric și clisme a fost completă „bunăstarea“. Pentru a clarifica diagnosticul a fost numit din nou examen cu raze X, care se desfășoară în 5 zile. Acesta a aratat cancer Divizia de tranziție constrictiv colonul descendent pe peretele colonului sigmoid cu germinare. O zi mai târziu, a venit moartea subită de embolie pulmonară. Comisia examinează cauzele morții subite a pacientului, medicii pune vina „starea de spirit demobilizării“, timp de 5 zile după eliminarea tuturor simptomelor intestinale acute.
gradul Simptomatologia ocluzive de aproximare a cancerului de colon la simptomatologia de intoxicatii alimentare depinde de mulți factori și, în special cu privire la înălțimea de obstrucție. Cu cât mai mare obstrucție, mai profundă tulburările umorale, fatalitatea pot să apară în curând, dacă nu se iau măsuri urgente. Destul de diferit este cazul cu ocluzie a părților inferioare ale colonului. Vorbind la Congresul National de Chirurgie IV în 1936, NN Samarin a spus că el a fost angajat în post-universitare Kadirov, impunerea unor obstrucția obstructiva in partile pelvine ale intestinului gros la câini ar putea fi urmărite într-un caz de câine timp de 47 de zile, în altă parte - 61 de zile.
După ce a primit prima examinare cu raze X este o dovadă atât de substanțiale pentru obstructie intestinala, clinica boli infecțioase nu ar trebui să întârzie pacientul la „pentru a clarifica diagnosticul.“ Acest lucru merge dincolo de competența secției boli infecțioase.
Cu aceeași greșeală în tactica a trebuit să se întâlnească, și apoi, atunci când subiectul intervenției chirurgicale de urgență a pacientului în studiul de fecale găsi brusc orice Salmonella sau alt stick cu „reputație proastă.“
Îmi aduc aminte de cazul trist în cazul în care a fost descoperit un pacient cu o tumoare în descompunere ulcere în formă în ajunul s` transferului la Ward chirurgicale stick-ul Zonne. Traducerea a fost pusă deoparte și o încercare de a „vindeca“ pacientul înainte de operație prezenței bacilului. Cazul sa încheiat în dezastru. profuze bruscă sângerare pacient atât de epuizat, operațiunea a devenit imposibilă.
Este necesar să avertizeze împotriva reevaluarea detectată în fecale de microorganisme oportuniste, ceea ce este Salmonella, în cazul în care tabloul clinic este contrar diagnosticul de intoxicație alimentară acută. Mai ales inacceptabil numai pe baza rezultatelor de laborator pentru a transfera pacientul la departamentul infecțios, după o operație de neproductiv, nu pentru a afla cauzele dureri abdominale acute.
Acesta trebuie să fie considerată o greșeală gravă în cazul în care pacientul semidesyatipyatiletnego după o intervenție chirurgicală, efectuată asupra presupusei apendicita si audit extins abdominale transferat la departamentul infecțios, deoarece în fecale a fost detectat Salmonella. După 3 zile de sedere in departamentul de pacient infecțioase a murit. Panoul a fost găsit o tumoare canceroasă mici pe partea mobilă a intestinului gros (s. Romanum).