Hemoragie gastro-intestinală acută, boli foodborne mascați - boli abdominale chirurgicale în masca de intoxicații alimentare

Din 964 de pacienti chirurgicale admise timp de 7 ani, cu un diagnostic greșit de toxiinfecții alimentare, 54 au avut hemoragie gastro-intestinală acută. Doar 12 dintre acestea au fost diagnosticate corect in departamentul de urgenta, iar restul de 42 (77,8%) - într-un spital secție de boli infecțioase. 7 din 13 pacienți operați au murit. Această rată ridicată a mortalității, după o intervenție chirurgicală, și un procent mic de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală ca urmare a faptului că o proporție semnificativă de pacienți au tumori de cancer ale tractului gastro-intestinal sau acestea sunt într-o stare extrem de gravă, nu permit funcționarea.
Simptomatologia acute sângerare în cavitatea peritoneală, cum ar fi sarcina ectopică rupte și sângerare în lumenul stomacului sau intestinelor (adesea pe motive de ulcer sau cancer de stomac), în unele privințe similare, dar în general, simptomele de durere sunt diferite. Similaritatea este determinat de simptome comune de anemie acută (amețeală, greață, senzație de leșin, dacă este o sângerare masivă). Diferența depinde de faptul că pentru un număr hemoragie intraperitoneală observate simptome reflexe ale peritoneului supuse iritație extravazați sânge. Când apare sângerarea în lumenul stomacului sau intestinelor nu este independentă de durere, cu excepția cazurilor în care sângerarea este precedată de o perforație. Hemoragia în cavitatea abdominală, dimpotrivă, însoțite de durere severă.
Cu intraperitoneală sângerare peretelui abdominal brusc, deși nu răspunde la stres, dar palparea abdomenului este dureros, este aproape întotdeauna posibil să se constate un semn pozitiv al Blumberg. Palparea abdomenului cu sângerare în lumenul gastrointestinal provoacă durere canalului. Vărsături, de obicei, apare chiar și atunci când aceasta este nesemnificativă la o sângerare în cavitatea peritoneală. Cu hemoragiilor în stomac voma apare numai atunci când sângele vărsat dintr-o dată în străinătate, în cantități mari duce la supraaglomerare a stomacului, care este însoțită de reflexul de ejecție Gagging ei afara. În cazul în sânge este introdusă lent și de stomac nu preaplin, vărsături nu poate fi. În cazul în care sursa de sângerare este un ulcer duodenal, sau este chiar mai mic, vărsături de multe ori nu se întâmplă. Este o gravă dificultăți de diagnostic pot apărea în aceste cazuri. Aceasta va dura 12-24 de ore înainte de sângerare se găsește scaun zăbovi. starea generală a pacientului este severă, vărsături cu sânge, nici un scaun negru nu a apărut încă. Intre timp, sângele care a suferit o degradare în intestine, poate provoca diaree fetidă. Vărsături și diaree cauzată de un cabinet medical de admitere suspectat că, înainte să-l bolnav cu gastroehnterokolitah acută. Diagnosticul în același timp, nu este ușor. În unele cazuri, aceasta poate ajuta la istorie la distanță, care este cunoscut faptul că pacientul suferă de un ulcer gastric și că „scaunul negru“ din când în când a fost înainte. Nu poți uita, totuși, că, uneori, istoria ulcerului nu poate fi, iar sângerarea poate fi prima manifestare a ulcerului latente. BS Rozanov indică faptul că 309 pacienți cu ulcer de sângerare antecedente de ulcer absent la pacienții săi, în 7 cazuri (2,3%). Potrivit altor autori, această cifră este mai mare.
În acest sens, de remarcat 2 pacienți, admise aproape simultan la departamentul infecțios cu un diagnostic de intoxicații alimentare acute.
Prima adoptat la 28 / VIII în 1968, după 12 ore de la debut. Până în prezent, boala el a făcut niciodată plângeri de probleme de sănătate, în special din partea tractului gastro-intestinal. Boala a început dintr-o dată, fără erori în produsele alimentare, cu greață, vărsături și amețeli incolor. durere abdominală nu a simțit, scaunul a fost reținut. Slăbiciune și amețeli au crescut de mai multe ori pacientul a căzut într-o stare semiconscious.
Diagnosticul corect a fost făcută numai în spital boli infecțioase, după 4 ore de la internare, unde, după o clismă au fost obținute negru scaun foarte urât mirositoare. Cu un diagnostic de „sângerare abundentă din &bdquo-mut&ulcer duodenal rdquo- „Pacientul a fost transferat la camera de urgenta, unde a fost operat. După gastrectomie recuperate.
lucruri mult mai rele au fost în cea de a doua observație.
Un pacient de 27 de ani, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută a intrat 2 / IX în 1968 într-o stare extrem de gravă. 31 seara bolnav / VIII după 4 ore după ce a fost păstrată abundență au mâncat blackcurrant stocate într-un borcan de sticlă în frigider. Există o slăbiciune urgentă, grețuri, vomitat de două ori. Având în vedere fructe de padure pe care pacientul a fost otravit, rudele l-au forțat să bea lapte. Noaptea, el a dormit, dar 1 / IX starea sa înrăutățit, vărsături a fost reluată, amețeli a crescut, de două ori pacientul a căzut într-o stare semiconscious. Din nou, bea ceai cu coacăz negru, în speranța în acest mod de a suprima greață. Până seara, statul a continuat să se deterioreze. În baie în stare de inconștiență. Pe parcursul zilei, de 4 ori mai slabe lichid și fecale au fost clar vopsite în culoarea gudronului. Cu toate acestea, familia a constatat confirmarea că boala este cauzată de utilizarea excesivă de coacaze negre. 2 / IX pacient a fost adus la departamentul de urgenta de boli infecțioase, în cazul în care un medic tânăr de încredere versiune de coacaze negre și transferate pacientului la infecție spital. Note la prima câțiva ani în urmă ulcer duodenal, documentarea cu raze X nu a atras atenția unui tânăr medic. Numai cu sosirea unui medic cu experiență boli infectioase a devenit pacient clar a fost transferat imediat Adevărul la departamentul de urgenta hirurgii- in timp de 26 de unități (4 g%) de hemoglobină în sânge. După preparare viguroasă preoperatorie a fost operat. Recuperat.
Analizând istoricul caz citate, suntem convinși adesea că problema diagnosticului în timp util, în cazurile acute nu este întotdeauna determinat de dificultatea cazului, simptomele sale neobișnuite. Rezolva problema de cunoștințe, experiență și de îngrijire medicală. Cei de cercetare, care a analizat cauzele diagnostice eronate și tardive, în mod conștient sau inconștient să încerce să se concentreze doar asupra dificultăților de diagnostic clinic, nu beneficiază nici un caz, nici medicii tineri, care ar putea de erori de analiză onest și conștiincios pentru a dobândi atât cunoștințe, cât și experiență, pentru că greșelile sunt diferite.
O valoare pentru diagnosticul poate fi hemoragia gastrică la bărbați de 5 ori mai multe sanse decat femeile (BS Rozanov, 1960).
Valoarea diagnostică poate avea modificările în hemodinamica că medicii au descoperit în timpul al doilea studiu al pacienților peste 1-3 ore. În special, ea devine schimbări importante în raporturile de plasmă și eritrocite ale hematocritului.
În sânge gastroenterocolitei acută poate îngroșa din cauza pierderii de lichide abundente. Când apare sângerarea de cheaguri de sânge la pacienții care nu se observă.
În unele cazuri, diagnosticul poate fi foarte dificil. Firește, aceste dificultăți nu apar în cazurile în care integritatea navei de mare este rupt, și un sânge proaspăt, nealterat erupe violent de plenitudine, și în cazurile descrise mai sus.
Pacienta de 38 de ani a intrat în stare gravă 29 / IX 1961 în departamentul infecțioase a spitalului, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută. Din anamneza la distanță este cunoscut faptul că în urmă cu câțiva ani, el a suferit o operație anastomoza gastro-intestinal de acoperire pentru un ulcer al duodenului. Mă simt după o intervenție chirurgicală este relativ satisfăcătoare numai în cursul anului. Prezenta boala a inceput in 2 zile inainte de admiterea la spital de urgență, în după-amiaza. A existat o senzație de greutate în abdomen, greață și slăbiciune mare. Până în seara zilei a bolii a început vomă și diaree. Temperatura 38,8 °, vărsături a fost neîngrădită și a apărut din fiecare picătură de apă. vărsături incontrolabile și diaree, combinate cu luat naștere la sfârșitul primei zile de spasme dureroase ale mușchilor mâinilor, feței și picioare, creând mari dificultăți în evaluarea corectă a tuturor simptomelor până când nu era negru ca smoala, fecale. Operația găsit sângerare dintr-un ulcer peptic de anastomoza cu o contracție puternică ultima permeabilitatii. chirurgie reconstructiva a dus la recuperarea pacientului.