Apendicita acuta in timpul sarcinii - boala abdominală chirurgicală în masca de intoxicații alimentare

apendicita acută în timpul sarcinii mascată de intoxicații alimentare
apendicita acuta si sarcina sunt o combinatie, periculoase pentru sănătatea femeilor. efecte adverse severe și pot fi accidentale. Cu toate acestea, mulți autori cred că sarcina agraveaza apendicita acuta.
Literatura de specialitate oferă o monitorizare Tuffier a unui pacient, care a avut trei atacuri de apendicita, și de fiecare dată în timpul sarcinii, în timp ce între ei nu apar.
Statisticile arată că rata de mortalitate de apendicita la femeile gravide este de 3-4 ori mai mare decât în ​​mod normal. În prezența unei creșteri de mortalitate perforație foarte brusc. Cauzele erorilor de diagnostic sunt numeroase: cecum și uterul lărgit apendice deplasa în sus, de mare localizeaza durerea de multe ori duce medici sa creada colica biliara, colecistita, colita. Poziția pelvina apendice inflamat este considerat de anexita, uneori privită ca începutul durerii de muncă, atunci când procesele de poziție retrotsekalnom a durerii lombare la o femeie gravidă este amestecat cu durere în colica renală, pielonefrita. De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că, în prezența apendicita acuta in gravide poate scadea simptom valoros de apendicita acuta - tensiune a peretelui abdominal, care este deosebit de important în diferențierea intoxicațiilor alimentare acute. Efectuarea unui diagnostic diferențial, în aceste cazuri, este dificil: aveți nevoie de o mulțime de atenție și examinarea repetată a pacientului pentru a iesi din labirint de contradicții și de a ajunge la decizia corectă.
Cu cât sarcina, cu atât mai mare dificultate este pentru diagnostic și mai multe intervenții chirurgicale necesare urgent pentru o suspiciune rezonabilă de a avea apendicita.
Observația este următoarea ilustrează foarte clar greșelile care pot fi admise la un medic cu o combinatie de sarcina si apendicita, precum și dificultăți în diferențierea acestei combinații cu intoxicație alimentară acută.
Pacientul a fost de 26 de ani, cu o 34 de saptamani de sarcina a fost internat în spital după 8 ore de la debutul bolii, cu diagnosticul: „apendicita acuta? Sarcina. " Durere in jurul abdomenului, de multe ori pacientul vomitat fost de două ori scaune moi. Toate reclamațiile au început dintr-o dată, fără nici o indicație a erorii produsului alimentar. Cine a luat chirurg bolnav de serviciu a refuzat într-o expresie foarte determinată pe diagnosticul de apendicita acuta in favoarea intoxicațiilor alimentare acute și a dat-o la boli infecțioase. Duty boli infecțioase, care ar trebui să fie absolut familiarizat cu pericolele care amenință femeia gravidă, apendicita bolnavă, nici o obiecție a fost de acord cu diagnosticul de chirurg și viguros a procedat la ecran programul de acțiune, în care lavaj gastric și clismă să joace un rol principal. Chirurgul a fost chemat pentru re-consultare numai după 15 ore de la momentul admiterii. El a examinat pacientul de două ori - după 15 ore. și după încă 2 ore. Imagine a bolii, el încă simțea nesigur. Abia după 4 ore de la a doua examinare, atunci când numărul de leucocite a fost egal cu 26.800, cu o trecere la 31% înjunghia, pacientul a fost transferat la camera de urgență, deși imaginea de ansamblu, in functie de chirurg a ramas neclar. În mare pas cu dificultăți tehnice îndepărtat situat retrotsekalno proces cangrenă. Din timpul spitalizării a fost de 21 de ore de la momentul bolii - 29 de ore. Pacientul recuperat.
Cu privire la posibilitatea unei situații anormale proces nu m-am gândit nici o boală infecțioasă, sau un chirurg. Al doilea caz a atras, probabil, să se mai multă atenție.
Pacientul a fost de 29 de ani, cu o sarcină de 6 luni a fost internat în spital cu intoxicații alimentare acute după 4 ore de la debutul bolii. Fără nici o legătură cu primirea de orice aliment, ea a apărut brusc durere în epigastrice și în zonele ombilicale de mai multe ori ei voma, scaun nu a fost frisoane, temperatura a crescut la 38,5 °. specialist în boli infecțioase la datorie, fără a atașa importanță faptului că femeia din fața lui, cu o sarcina de 6 luni, a fost de acord cu diagnosticul direcției și a procedat la metodele obișnuite de tratament. După spălarea stomacului și purifică clismă fără a se consulta cu chirurgul, pacientii spitalizati in clinica de boli infectioase diagnosticare. Reclamațiile, cu toate acestea, a crescut, iar după 54 de ore și 30 de minute, chirurgul a fost numit mai întâi. Diagnosticul nu este clar și care a apărut la un tânăr consultul unui chirurg. Din păcate, el a recurs la sfatul unui medic mai experimentat doar la 0 ore. Ultimul a observat mai întâi durerea în regiunea lombară dreaptă și într-o măsură mai mică în regiunea iliacă dreaptă. Având în vedere debutul durerii în regiunea epigastrică și de respingere posibil sistem de interes urinar, a diagnosticat o retrotsekalnogo acută aparent, distructivă, pacientul apendicită și transferat la departamentul de chirurgie pentru operare. Prin 62 de ore de la primirea pacientului efectuat operația. Cavitatea abdominală este detectat exudat purulent. Scion este retrotsekalno să se infiltreze, foarte aplatizat pe frunza din spate a peritoneului, cangrenă schimbat. Cu mare dificultate fi eliminate in situ. Recuperarea după o lungă ședere în spital.
aplicarea măsurilor Stencil general acceptate de detoxifiere sub formă de injecții intravenoase masive de diferite lichide inainte de a fi diagnosticat nu sunt întotdeauna nu grija pentru pacient.
Alive în memoria pacientului, ar fi otrăvit cu ciuperci, cu simptome aparent suficient de convingătoare pentru diagnosticul de intoxicație alimentară acută. Prima cunoștință cu dinamica bolii pune sub semnul întrebării un astfel de diagnostic. Simplul fapt că boala a început cu o durere puternică, de nesuportat în jumătatea dreaptă a abdomenului, complet amortizat și vărsături repetate, și un scaun triplu. Chemat la chirurg taxa de consultare pacient apelat la camera de urgenta. Acolo ea a fost examinat din nou de către mai mulți medici, inclusiv un terapeut diagnosticat „Agravarea boli reumatice vechi de inima, fibrilatie atriala, un drept arteră renală posibilă embolie.“ Pacientul a fost transferat mai întâi la departamentul terapeutic și de acolo datorită degradării ascuțite - în ICU. Câteva ore mai târziu pacientul a murit. Din păcate, timpul scurs până la un diagnostic precis, pacientul în 4 ore primi intravenos în decurs de 3 litri. lichid. patologi Concluzia a fost că fatală poate fi furnizat în legătură cu edem pulmonar cauzate de congestie cardiacă perfuzie intravenoasă masivă. Pacientul sa dovedit a fi o endocardită bacteriană acută, embolism renală artera.
O analiză imparțială a observației de mai sus face posibilă pentru a trage următoarele concluzii.

1. O imagine convingătoare a intoxicațiilor alimentare acute în acest caz, nu a fost. Simplul fapt de întârziere a unui scaun de la inceputul bolii necesită în mod necesar consultarea chirurgicală. În ciuda faptului că intoxicații alimentare, în unele cazuri, nu dă simptome intestinale, disfunctii intestinale ramane cel mai important simptom al intoxicațiilor alimentare acute: apare în 85-90% din cazuri.
2. Apelați chirurg pentru consultare, după 54 de ore și 30 de minute este o greșeală gravă.
3. specialist în boli infecțioase ar trebui să fie conștienți de pericolele care amenință pacientul cu o combinatie de apendicita acuta si sfarsitul sarcinii. Inadmisibilitatea utilizării activităților stenciling, cum ar fi lavaj gastric și clismă.
4. consultarea inadecvată primul chirurg sugerează încă o dată cu fermitate necesitatea controlului asupra chirurg neexperimentat persoana mai experimentat.