Apendicita pelvină - boli abdominale chirurgicale sub masca de toxiinfecție alimentară

apendicita pelvină mascat de intoxicații alimentare acute
În februarie 1966, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută a venit o femeie de 38 de ani. 6 ore după orice eroare în produsele alimentare, ea a simțit dureri crampe severe în regiunea epigastrică, vomitat o dată sau de două ori proslabilo. Deoarece pacientul suferă de colită cronică, nici ea, nici animale de companie dureri abdominale și vărsături valori mari nu sunt date. Cu toate acestea, fenomenul a crescut și a luat atât de furtunoasă că familia a fost forțată să trimită pacientul la spital. În acest moment, plângerea a fost semnificativ în scădere, iar bolile infecțioase birou însoțitor față, examinarea pacientului, a spus că starea ei nu este gravă, puls ușor accelerat, presiunea arterială este satisfăcătoare, sânge leucocitelor 13 600, din care 6% lovitură de cuțit. Pacientul a fost plasat într-un departament de diagnostic, în cazul în care în al doilea studiu, celule albe din sange a crescut la 16.000, dar starea generală a pacientului, nu numai că nu s-a deteriorat, dar chiar și îmbunătățită, care a dat dreptul la boli medic infecționist în termen de câteva ore pentru a face o înregistrare liniștitoare în istorie: „Puls 82 grevă scaun după o clismă. " Chirurgul nu a provocat, luând în considerare, judecând după intrările ulterioare din istoria bolii, nu este necesar. După 32 de ore, situația sa schimbat dramatic mai rău: a apărut durere foarte puternică în ombilic, puls trezită la temperatura normală la 92 bătăi pe limba uscată minutu-, scaun întârziat. Alarmată de un medic de boli infecțioase a chemat urgent chirurg. Examinarea rectala a făcut nici una, nici alta. Cu toate acestea, suspectate de apendicita acuta, chirurg încă a apărut, iar pacientul a fost transferat la camera de urgență. După 51 de ore de la momentul bolii și după 33 de ore de la momentul internării pacientul a fost operat. La funcționare: proces gangrenoasă modificat în pelvis izolate din infiltrare cu dificultăți tehnice mari.
În cazul bolilor infecțioase poate fi dat vina pe ușurința cu care a fost de acord cu diagnosticul de intoxicație alimentară acută, și fără a se consulta cu chirurgul, pacientul transferat la departamentul de infecțioase. debut rapid, durere severă, scaun întârziat și leucocitoza ridicate au fost simptome suficient de convingătoare pentru a alerta atentia bolilor infectioase. Chirurgul, știind despre o astfel de metodă de diagnostic semnificativă, ca examenul digital rectal, din păcate, acesta nu a recurs. Mai mult decât atât, faptul de „calm“, care a înlocuit începerea rapidă, merită o atenție. La acel moment, atunci când chirurgul a fost pe bolile infecțioase apel și a aflat despre „acalmie“ doar o schimbare temporară a instalarea rapidă a bolii, ar trebui să utilizeze tehnici de diagnostic care sunt necesare pentru recunoașterea de apendicita acută în poziția anormală a apendicelui, t. E. Pentru a face o examinare digitala rectala si cotitură pacientul pe partea stângă, dreptul de a controla regiunea abdominală-lombară.

Fig. 13. Profilul temperaturii pacientului.
Feminin doctor 39 ani în anul 1965 a fost internat luna iulie la spital cu un diagnostic de intoxicație alimentară cu înfrângerea de mici și mari peritonita pelviana kishechnika-. 7 zile în urmă prin 8 ore după ce pacientul a mâncat ca o crema, ea grav bolnav. Boala este pus în comunicare cu brânză de calitate proastă. Au existat dureri epigastrice foarte puternice, iar mai târziu în jurul abdomenului, vărsături repetate, un scaun a fost reținut. Pacientul a fost văzut de un tânăr chirurg, cu încredere diagnosticat cu apendicita acuta si a sugerat o operație. De la operațiunea pacientul sa abținut, deoarece alti chirurgi colegi bolnavi care au lucrat cu ea, nu au fost de acord cu diagnosticul de abdomen a ramas moale tensiune, mușchi de protecție a fost nicăieri, în special, nu-l avea în regiunea iliacă dreaptă. După 2 zile, pacientul a dezvoltat în primul rând, tenesme, și indulgențe în continuare foarte frecvente, care au dat un motiv pentru a considera boala ca toxiinfecții alimentare. Acesta a întreprins o serie de măsuri conservatoare, a mers zi după zi, a atras numeroși consultanți pentru a examina pacient. 7! / G zi complet pierdut speranța de diverse antibiotice utilizate de către pacient, ei într-o stare critică a fost transferat la Spitalul de Botkin (fig. 13). Există o imagine de peritonită. Nici o dificultate în acest moment pentru a face un diagnostic de apendicita distructive pelvine cu peritonita, o așa-numită diaree privit ca un fapt legat de umflarea inflamatorie a rectului, implicat în procesul „în cartier.“ La operație efectuată imediat, abdominale detectate purulent exudat miros Escherichia coli. Dome cecum fixe, adu-l în rana imposibilă. Lățimea appendage gangrenoasă de 3 cm, cu un orificiu pinion la baza, vârful se confruntă pelvis. Prin perforația a scăzut pietre fecale. abces pelvin.
In primele zile postoperator starea pacientului sa îmbunătățit oarecum, dar procesul de plastic în pelvis numit ileus care au necesitat reintervenție. Mai departe în procesul purulent a fost implicat de colon în formă de S, în care peretele cu tulburări vasculare, cu formarea ulterioară a ulcere venoase, unele dintre ele sunt perforate. sepsis dezvoltat, endocardita trombotică nonbacterial, embolie pulmonară, care a fost cauza directă a decesului pacientului.

Fig. 14. pelvin abces la barbati complicând apendicita acuta (în Mont Dora).

Recent re-citit istoria și mă întreb cum s-ar putea întâmpla ca pacientul nu este supus unui examen rectal!
apendicită pelvină fi recunoscute numai înainte de operație, în cazul în care nu trebuie ratat palparea rectala, care se repetă, dacă este necesar. Pot exista ocazii când tuseul rectal, noi nu găsiți ceea ce sunt în așteptare pentru situația în apendicita pelviană. dificultăți particulare apar în identificarea când apendicele este situat la înălțime la intrarea într-un bazin mic pe peretele din spate. Unii recomandă, în astfel de cazuri, examinarea bimanuală (YI Nelyubovich, 1961) (Fig. 14, 15).

Fig. 15. abces pelvin (in spatiul Douglas) complicând apendicita acuta. Femeia are un abces poate fi deschis și pe cale vaginală și rectală (de Mondor).

Acest caz diferă de cea anterioară prin aceea că starea de securitate care va stabili infiltrarea nu a putut fi format și neîngrădit cangrenă purulente progresivă a cauzat formarea de aproape fulgere peritonită pelviană. Aceasta a fost cauza diaree profuza care a atras medici căi greșite. Acesta este motivul pentru care, în cazul de mai sus nu a fost timpul, „calm“, care este atât de caracteristic retrotsekalnogo si apendicita pelvine.
În cazul în care infiltrarea - un capac de protecție pentru distrugerea vatra - format în timp util, pacientul mai puțin să se plângă de durere, au oprit vărsături, scăderea frecvent nevoia de a defeca și disurie, care însoțesc de multe ori o astfel de poziție a apendicelui. Din păcate, starea infiltrat inflamator, care ar stabili focalizarea, efemeră. Calmeaza nesigure. Aceasta este calmul dinaintea furtunii.
Dacă nu există nici o apărare musculară a peretelui abdominal în regiunea inghinala nu este infiltrarea palpabilă, dar cu examinarea bimanuală obligatoriu, de preferință, în poziția pacientului pe partea stângă, nu există nici o durere și tensiune în dreapta regiunea abdominală-lombară, trebuie să luăm examinarea digitală a rectului și nu o dată . Se poate argumenta că, în poziția normală a apendicelui putem găsi peritoneului pelvin dureros pe tuseu rectal. Acest lucru este adevărat, dar în poziția normală a apendicelui, avem o serie de simptome directe de apendicita, si in apendicita pelviană, în adevăratul sens al cuvântului, avem simptomatologie exclusiv pelviene.
Cât de des timp de mai multe zile, un pacient tratat pentru o varietate de boli, schimbarea numelor lor cu aceeași frecvență ca și numele de antibiotice și alte medicamente. Cât de des un pacient este supus unor studii interminabile, cu excepția uneia dintre cercetare este prin rect! Este chiar surprinzător faptul că bolile infecțioase nu recurg la examenul digital rectal, în timp ce durere ascutita care pacientul se confruntă la momentul studiului, sunt un semn de încredere al unei peritonită pelviană. Este regretabil și că, în cazul istorii apare uneori încrezător înregistrarea unui chirurg că datele care indică o apendicita acuta, nu, în timp ce el nu a făcut un examen rectal sau abdominale-lombare.
Confruntându-se cu boli acute ale cavității abdominale cu imaginea, ceea ce ar putea duce la gândul de apendicita pelvine, medicul uneori dispus să renunțe la această ipoteză, din cauza durerii sunt determinate, în principal în regiunea iliacă stângă. Este gata să renunțe la diagnosticul de apendicita, chiar daca boala a inceput in prima zi, cu dureri abdominale puternice, scaun întârziere vomei de retransmisie și de răspuns de protecție musculară deasupra pubisului. În același timp, o astfel de localizare paradoxal spune doar pentru beneficiul de apendicita pelvine. Partea din stânga purulent paraappendicitis în pelvis, se extinde în sus prin vasele limfatice mezenter în formă de S colon, cauzând perisigmoidit origine apendicular.
Aici sunt două tabele care să indice timpul scurs de la debutul bolii, și de la spitalizarea pacientului inainte de interventia chirurgicala in apendicita pelvine (tabelul. 2) și un număr comparativ de ore petrecute pacienți după internare la spital înainte de operație, în funcție de localizarea apendicelui (Tabel. 3). Din aceste tabele este clar cu ceea ce diagnosticat tardiv cu poziția pelviană și modul în care crește dramatic numărul de zile petrecute de pacienti inainte de o interventie chirurgicala pentru localizarea anormala a apendicelui.

Apendicita acută localizare pelvină 1

Timpul petrecut de pacienti in spital inainte de operatie, in functie de forma de apendicita si localizarea apendicelui
În tabelul 1 merge numai pacienții supuși operatsii- cinci pacienți care a rezolvat infiltratul, și 2 pacienți cu apendice a apărut la etapa catarală, care nu sunt incluse în tabel.
TABELUL 3

Printre apendicita acută la pacienții internați cu diagnostic de intoxicație alimentară acută, primul loc în mortalitatea ocupă apendicita lokalizatsii- anormale la retrotsekalnoy si localizare retroperitoneal - 54,5%, cu localizare pelvină - 21,5%. În consecință, 76% din totalul deceselor din apendicita dau apendice anormal localizat.

Motivul este procentul mare de erori de diagnostic în ele. De misdiagnosis, având ca rezultat moartea de apendicita acuta, primul loc este o intoxicație alimentară acută. Peste 7 ani în Spitalul numit după Botkin a fost operat la 10,688 pacientii cu apendicita acuta, dintre care au murit 28 de persoane (0,26%) - .. 16 din morți, adică 57%, cade la pacienții internați cu un diagnostic de produse alimentare acute otrăvire.
Observațiile pe care le-am dat arată cât de greu este, uneori, pentru a diagnostica apendicita cu pelviene locația sa. Cu toate acestea, retrograd analizându-le, putem spune că cele mai simple lucruri pe care ar putea atenua medicul diagnosticul corect nu a fost făcută în unele cazuri.