Compararea durerii chirurgicale acute în boli și intoxicații alimentare - boala abdominală chirurgicală sub masca de toxiinfecție alimentară

Caracteristici cheie care aduc simptomele de intoxicație alimentară și bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale - este o durere, și vărsături. Prin urmare, este foarte important să se cunoască natura durerii, comorbidități. Există atacuri de durere sau diferite regularitate, ceea ce intensitatea ei, fie că au trecut pe cont propriu sau după „doctorul nu intepatura“, în cazul în care au dat, dacă dureri greață, vărsături precedat (așa cum se întâmplă de obicei cu intoxicație alimentară) sau, dimpotrivă, durerea a fost precedată de vărsături ( așa cum se întâmplă de obicei cu boli chirurgicale abdominale acute).
dosarele medicale Din păcate, cele mai multe dintre noi studiate apare un singur cuvânt „durere“, fără a detalia natura lor sau, cel puțin, cu încercări foarte inadecvate pentru a face acest lucru.
Tânărul doctor subestimează uneori valoarea de diagnostic a durerii, astfel încât să nu-l elimina dintr-o serie de caracteristici ale valoroase datele necesare pentru a detecta boala. Între timp, în fiecare caz, o boală acută în abdomen însoțită de durere, trebuie să răspundă la următoarele întrebări Pas:

1. locul în care pacientul simte durerea cât mai mult posibil, în mod independent și palparea;
2. unde durerea radiante;
3. natura durerii: acute sau monotone - dureri, davyaschie- atac durere durată, durere continuă sau crampe;
4. dacă au existat atacuri similare înainte;
5. Durerea asociata cu mese, în cazul în care sunt însoțite de vărsături, ceea ce este relația dintre durere și vărsături în timp;
6. Are puterea de schimbare a poziției durerii, exerciții fizice, ceea ce este poziția pacientului în pat - forțat până la fosile, sau el, dimpotrivă, sare în sus, papură, ia poziție bizară;
7. dacă creșterea sensibilității pielii pe diferite domenii (zone Zakharyin - Guesde);
8. rolul emoțiilor negative în apariția sau agravarea durerii.

Sub influența durerii în multe sisteme ale corpului uman există schimburi. Aceste schimbări sunt evidente în toate: în compoziția chimică a sângelui, în reacția sistemului cardiovascular și respirator, modificările urinare la metabolism, în activitățile glandelor endocrine, și, în general, pe tot parcursul sistemului nervos, cum ar fi vegetativ și animal.
Tot ceea ce capturile medicul dumneavoastră ochi atunci când te uiți mai întâi la fața și comportamentul persoanei bolnav acut - este răspunsul individual la durerea lui. Va imita această reacție, uneori, denaturează în mod dramatic expresia unei persoane bolnave, sau o caracteristică este foarte importantă pentru diagnosticul postura pacientului, indiferent dacă acest lucru sau că funcția de reacție perversă a organelor abdominale - toate răspunsurile la durere. În prima fază a bolii grave, a jucat în organism, durerea este o binecuvântare în el, deoarece provoacă reacții reflexe caracteristice, care sunt atât de necesare pentru ca medicul să recunoască boala. Introduceți mecanismele de apărare complexe care vizează eliminarea cauzelor durerii. Dar timpul trece, crește durere, lipsind puterea pacientului, suprima si asuprește psihicului, face o persoană slabă și neajutorat. Durerea nu este o binecuvântare, se transformă în suferință. procese fiziologice și biochimice, toate relația intimă dintre ele mai adânc și mai adânc rasstraivayutsya- în sânge și țesuturile corpului există produse străine de schimb pervers. În acest stadiu există o întrerupere completă a sistemului de reglementare a funcțiilor. De aceea este atât de important ca medicul să studieze manifestările reflexe ale bolii la prima etapă. În cazul în care pacientul a sosit cu întârziere, interogatoriu atent trebuie să fie instalat ca debutul bolii. În cazul în care medicul în caz de sosire târzie a pacientului nu recurge la o cunoștință detaliată cu simptomele inițiale ale bolii, de detectare devine mult mai complicată. Pentru a înțelege haosul acestor reacții perverse, care în acest moment apare pe scena, medicul nu este ușor. mecanisme de reglementare, care la începutul bolii au lucrat în mod sistematic și complet, în viitor, începe să funcționeze intermitent, iar în final complet șterse, semne reflexe ischezayut- au ieșit pe scenă înlocuite cu noi semne de grave toxemie.
Foarte viu gândul exprimat prin cuvintele fiziologul engleza (Barcroft Iosif, 1872-1947): «Să presupunem mediu de dezvoltare foarte inteligent, proprietățile care nu sunt stabilizate - ceea ce înseamnă căutarea pentru muzică în cod radio de rău, sau se umfla de la o barca pe suprafața aspră Oceanul Atlantic„.
Dacă durerea diferă pronunțată crampe în natură și, ajungând la timp de 1-2 minute la punctul culminant, complet ajuns la zero, astfel încât, după un interval liniștit al pacientului reluat cu aceeași forță - o durere reflex de natură mecanică. O astfel de durere poate indica obstrucție în lumenul corpului gol la interior, fie că este vorba în calculul canalul cistic sau piatră ureter, sau tumori de colon ocluziv, dar durerea nu se poate vorbi despre gastroenterocolitei, însoțindu-intoxicații alimentare sau intoxicații alimentare.
În cazul în care durerea este în creștere treptat, a ajuns la o anumită intensitate, și în câteva ore rămâne constantă, acest lucru indică inflamație (colecistita, apendicita). O astfel de durere începe să dispară prin inflamație redusă ca și invers va crește atunci când a dezvoltat procesul de perifocal. În cazul în care are loc perforarea, durerea poate fi de nesuportat și chiar să provoace pierderea conștienței pacientului. Este cunoscut de acele caracteristici, crize lungi de durere feroce în regiunea epigastrică, care este uneori atât de dureros încât pacientul este adus la o pierdere a conștienței. El gemete, graba, excitat, și totuși studiul de stomac nu prevede un obiectiv care ar fi în concordanță cu puterea pacientului care suferă. Această diferență între puterea sentimentelor subiective a pacientului și simptome obiective în studiul abdomenului este caracteristic de pancreatită acută. Simptome, inclusiv această durere de nesuportat, francez caracterizează expresia «Drame pancreatique».
Durerea acută, care a apărut dintr-o dată o fată tânără, citind în mod pașnic o carte în pat, în momentul când a pornit de pe partea ei pentru a stinge lumina, nu poate provoca gândul de intoxicații alimentare acute, chiar dacă pacientul de trei ori a vomitat după debutul durerii și de două ori ea a avut diaree. Evident, o astfel de durere poate apare numai dintr-o cauză mecanică, de turn-up de chisturi pe tulpină, țeavă, dar nu de intoxicație alimentară - un diagnostic cu care pacientul a fost direcționat și chiar plasat in clinica de boli infectioase.
Bruscă dureri abdominale acute printre sănătate deplină la o femeie tânără, însoțită de o pierdere a conștienței ar putea duce la gândul unei sarcini extrauterine, dar nu intoxicație alimentară acută, în ciuda faptului că pacientul a fost de două ori vărsături, și de trei ori proslabilo. Din păcate, diagnosticul este întârziată operație neintemeiata timp de 15 ore.
Exemple de astfel enumerate, ar putea provoca foarte mult. Toate acestea sunt din studiul nostru despre istoria bolii.
Desigur, durerea, cu rare excepții, sunt în toate bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale, și acestea sunt în intoxicații alimentare acute. Cu toate acestea, în cele din urmă au retragem în fundal, dând drumul la primul loc toxicoza. Durere la palparea abdomenului la un pacient cu toxicitate alimentară este superficială. palparea atentă poate depăși rezistență ușoară oferită de mușchii abdominali, și este liber să pătrundă adânc în cavitatea abdominală, fără a provoca durere mult pacient. In boli acute chirurgicale de dureri abdominale ocupă un loc de frunte.
Vain să cred că localizarea durerii trebuie întotdeauna să corespundă strict la locul organului bolnav. Acest tip de reprezentare poate duce la erori. Caracterul difuz al durerii viscerale și dificultate în locația exactă a acestora sunt explicate în caracteristicile de inervație ale organelor interne. De multe ori, pacientul însuși nu poate răspunde la întrebarea unui medic cu suficientă certitudine cu privire la cazul în care el este în durere, iar medicul cu palparea abdominală este dificil de a decide ce autoritate ar trebui să includă plângerile pacientului.
Diverse organe interne inervat complet sau parțial de către aceleași segmente ale măduvei spinării, cum ar fi rinichi, intestin subțire, uterului sau fanere sale. De aceea, durerea care apare în boli ale organelor interne, pot fi radia pe scară largă în diferite direcții. Dezabonare de la diagnostic apendicita si da la concluzia fermă că „nu există nici un semn de această suferință nu este“ numai pentru că în momentul în care durerea în regiunea iliacă dreaptă nu este definită în mod corespunzător. Ar fi naiv și periculos să privească durerea în regiunea epigastrică doar ca un simptom al gastrită.
stimul Interoceptors durerii într-unul sau alt organ gol, după cum știm, este de a schimba tonul normal al corpului - un spasm sau, dimpotrivă, un puternic întinzând-o. În aceste condiții, în același timp, poate suferi nociceptori iritație asociate cu mai multe segmente. Ca urmare, durerea apare în intoxicația alimentară, nu este strict limitată și difuză, difuză.
În acest caz, atunci când apelurile efectuate de durere viscerală se alătură durerii prin stimularea receptorilor durerii incorporate in peritoneu peretelui (apendicita distructivă, ulcer gastric perforat etc.) Se produce reflex viscero-motorii în mușchii peretelui abdominal, care, în grade diferite, întâlni contracție. Este clar că, în caz de intoxicație alimentară acută exprimată se observă reflex vistsero-motorie.
Orice amărăciune percepută ca o senzație atunci când ajunge la cortexul cerebral (Pavlov). Cunoscută este relația strânsă care există între organele interne și cortexul cerebral (KM Bykov).
Atunci când într-un anumit organ procesul de boala apare, ceea ce poate provoca durere, primul semnal de exces (așa cum este exprimată în mod obișnuit, superputernici) sunt receptori de iritație locală. flux de impulsuri care apar în receptorii, intră în sistemul nervos central. După trecerea unui număr de instanțe intermediare (talamus, hipotalamus, formarea reticular de special rețele neuronale din jurul gros trunchiul cerebral), fluxul vine la reglarea centrului superior - cortexul cerebral. Doar aici informațiile primite sunt prelucrate în sentimentul de durere. Nu toată lumea, cu toate acestea, stimulii superputernici sunt percepute și evaluate în mod corespunzător conștiința. Prin examinarea pacientului, este necesar să se facă cote pentru starea de cortexului a creierului. Este de înțeles de ce reflex vistsero-motorie poate fi absent la sever bolnav psihic sau au pacient infecțioase severe, cu o intoxicație puternică a creierului, sau chiar un om foarte bătrân.
Evaluarea plângerile pacienților cu dureri abdominale, nu puteți pierde din vedere acele dureri care se simte în afara cavității abdominale (de exemplu, durere, care radiază la gât, umăr, omoplatul, perturbând-l simultan cu durere intraperitoneală, și, uneori, chiar mai mult decât cele din urmă). Fiecare medic știe că dureri în timpul urinării, dureri în testicule, care, în cele mai multe cazuri sunt asociate cu boli ale sistemului urinar poate fi, în unele cazuri simptomele bolii de organe, un sistem non-urinar (pozadibryushinnye apendicita si pelvine).
În cele din urmă, nu putem ignora faptul că impulsurile care provin de la organele interne, sunt în măduva spinării să vină în contact cu acele impulsuri care sunt transmise de-a lungul nervilor sensibile ale pielii. În acest fel, pot fi sensibilitate crescută suprafața pielii (așa-numita zonă Zakharyin - Guesde). GA Zakhar'in a spus: „Feeling abdomen, întotdeauna începe cu o definiție sau o lipsă de hipersensibilitate a pielii.“