Ulcer gastric perforat și ulcer duodenal și intoxicații alimentare acute - boli abdominale chirurgicale în masca de intoxicații alimentare

stomac ulcer perforat și ulcer duodenal și intoxicații alimentare acute. DIAGNOSTIC SI DIFERENȚIAL
Printre cei 964 de pacienti cu antecedente chirurgicale, medicale care au stat la baza acestei lucrări, au existat 23 de pacienți (2,3%), cu o perforație a tractului gastro-intestinal. Cele mai multe dintre acești pacienți sunt pacienți cu ulcere gastroduodenale, o minoritate - cele cu perforații ulcere canceroase. Dintre cei 23 de pacienți, 5 (21,7%), diagnosticul corect a fost identificat in departamentul de urgenta, si 18 (78,3%) - într-un spital secție de boli infecțioase. 11 din 22 pacienți au murit operate.
Dificultăți în identificarea apar nu atunci când pacientul ajunge la spital în primele ore ale bolii și a simptomelor de perforație clasice prezente. În acest moment, rolul de lider în recunoașterea joacă un istoric îndepărtat al ulcerului peptic, care, în unele cazuri, pot fi absente sau vărsături, care pot fi uneori, și de multe ori absente. Principalele simptome sunt: ​​boala bruscă, dureri abdominale severe, care pot duce pacientul într-o stare de șoc, ea palid fata speriat acoperit cu picături de sudoare rece, burtă de lemn și rigiditate. Până în prezent, nu putem uita cum la îndemână, fără a lua de pe scaun, tras în jos tovarășul său de la etajul cinci la ambulanta. Ulcer perforație găsit ședinței bolnav într-un scaun, și nici un statut eforturile ce nu pot fi schimbate. Un simptom al acest lucru a fost suficient pentru a face un diagnostic cu încredere. Cu acest simptom, diagnosticul de intoxicație alimentară acută - aceasta înseamnă a ignora semnificația patogenetic a caracteristicilor inerente ale bolii. Niciodată intoxicații alimentare acută nu începe brusc cu durere severă boley- nu ocupă un loc de frunte aici, complet retras din fenomenele mușchii abdominali intoksikatsii- nu sunt crăpate, în special la woody densitate, scaun întârziată este foarte rară.
Un alt lucru, în cazul în care boala nu este recunoscut, iar un pacient cu ulcere perforate în această perioadă timpurie a fost adus în fața medicului, cu multe ore de întârziere, și cu atât mai mult cu o întârziere de 1-2 zile. Întreaga imagine se schimbă: pulsul devine frecvent și mici, există mai multe, nu da, pentru a facilita voma. Gradul de tensiune a mușchilor abdominali este mai redusă, burta de lemn, în creștere starea paretic a intestinelor. Timpul trece, și există semne noi. Două- și separarea întreită de fecale acumulate în intestinul inferior, uneori înlocuit cu scaun liber - o manifestare a toxemie progresive. În aceste cazuri, medicul dumneavoastră, dacă acesta nu prezintă suficientă atenție simptomele inițiale ale bolii, se poate interpreta ca o intoxicație alimentară severă. Acest lucru dovedește încă o dată că medicul nu trebuie să se limiteze numai la acele trăsături pe care le vede la intrarea pacientului și să participe la simptome, care, fiind expresia mecanismelor timpurii de apărare reflexogene, una după alta toamna.
Mai jos este un tabel de caracteristici comparative ale simptomelor de perforație gastro-duodenal și intoxicații alimentare acute în cazurile necomplicate (tab. 12). Desigur, numeroase variații în funcție de faza a acestei boli atașată de masă schematică doar o valoare relativă.
Printre numărul mic de pacienți cu perforație duodenală, care este privit ca suferind de intoxicații alimentare acute în primele ore, nu numai de la recepție, dar, de asemenea, în spital, a fost următorul pacient.
Pacienta de 29 de ani a intrat în spital 24 / VIII 1965, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută. El sa plâns de dureri abdominale, slăbiciune, greață, dureri de cap, vărsături și crampe picior. nu a existat nici un scaun. Pacientul a apelat la clinica, unde a fost spălată de stomac. Starea lui părea să fi îmbunătățit oarecum, dar în curând a ajuns mai rău din nou. După 4 ore de la debutul bolii pacientul a fost dus la spital. El nu părea prea grea, a fost în mișcare în mod liber, pentru a schimba poziția în pat. Abdomenul a fost ușor umflată, dar moale, sensibilitatea palparea cauzată în cursul intestinului gros. La 23 de ore și 10 minute în aceeași zi (.. Adică la 9 ore și 20 de minute de la debutul bolii) starea sa schimbat brusc în rău: dureri abdominale acolo acută, în special în regiunea iliacă dreaptă. Peretele abdominal a devenit brusc tensionată.

Simptomele clinice de colecistită acută, perforație gastroduodenale și intoxicații alimentare acute

Pacientul a devenit constrânsă. Dispărută mobilitatea peretelui abdominal în timpul respirației. Puls de 60 de bătăi pe minut. Un ulcer gastric perforat diagnostic prezumtiv confirmată de raze X, a descoperit gaz liber sub diafragmă cupola din stânga.
Noi trebuie să presupunem că, în acest caz, procesul a fost bifazic.
Analizând Aceste observații, se poate concluziona că boala a început cu exacerbare acută a ulcerului gastric cronic. Pentru moment preperforativnoe de stat simulează într-o anumită măsură, intoxicații alimentare acute. Toate variațiile în diagnosticul a dispărut într-un moment când a existat un model clar de perforații.