Erori de diagnostic - boala abdominale chirurgicale sub masca de toxiinfecție alimentară

Câteva observații cu privire la erorile de diagnostic la pacienții, au fost raportate cu intoxicație alimentară acută
Mulți ani de cooperare cu boala infectioasa ne-a determinat să credem că sfatul chirurg în departamentul de asistență poate fi realizată integral numai în cazul în care chirurgul consultant este un membru esential al echipei de boli infecțioase și de a lucra cu ei indeaproape. În acest caz, pacientul are nevoie de consiliere pot fi examinate fără întârziere și, dacă este necesar, în mod repetat. Chirurgul nu ar trebui să fie un motiv pentru re-examinare, el ar fi venit el însuși, simte o responsabilitate sporită pentru soluționarea în timp util a acestor îndoieli care îi dă diagnosticul. De asemenea, este important ca chirurg permanent consultant în departamentul de infecțioase a dobândit cunoștințe de boli infecțioase, care sunt de obicei insuficiente pentru chirurgi.
Nu este întotdeauna chirurgul are o idee bună despre ceea ce ar trebui să fie înțeles ca „o intoxicație alimentară acută.“ În cele din urmă, activitatea unui chirurg permanent în departamentul infecțioase implică involuntar un tânăr boli infecțioase în ceea ce privește tehnicile de diagnosticare, care sunt esențiale pentru diagnosticul diferențial dintre bolile chirurgicale acute ale otrăvirii abdominale și alimentare sau intoxicații alimentare.
Este încurajator să vezi cât de tineri boli infecțioase, luând pacienții internați cu diagnosticul de intoxicație alimentară acută, nu se limitează la faptul că stabilește vărsături pacientului și diaree, și persistent întreabă cum boala a început, unele modificări au loc în starea sa cu fiecare oră, arătând acest interes în caracteristicile durerii, momentul apariției lor în ceea ce privește calus, și așa mai departe. d. este încurajator să vedem, cu ce competențe un tânăr boli infecțioase pune mâna pe pacientului abdomenului și atentă ANIMATĂ a cursei iyami determină tensiune gradație peretelui abdominal. de multe ori observăm modul în care unele dintre tinere boli infecțioase, palpating pricepere abdomenul unui pacient cu icter sunt intinse, inflamatorii nu a schimbat vezicii biliare, în timp ce nu specialist în palparea medicul opresivă du-te aspră degetele îndoite încercând, fără succes, să-l găsească. Nu fără plăcere, puteți viziona și atenția sporită a unei tinere boli infecțioase la un astfel de absolut, în multe cazuri, primesc ca o examinare digitala a rectului.
Cu câteva zile în urmă, am urmărit ca două boli infecțioase tânără a examinat o femeie în vârstă de 82 de ani, a intrat în 6-a zi de boală diagnosticată cu intoxicație alimentară acută. Se pare că toate simptomele au confirmat validitatea acestui diagnostic. Au fost „otrăvirea“ unele jeleu, și vărsături repetate, scaune moi, și repetate, și febră. O contrazic numai acest diagnostic - durere severă, care a început boala și apariția diareei numai în a treia zi de la debutul bolii. palpating Ingenios abdomenului, doi tineri medici au descoperit că, atunci când o palparea moale, accesibilă a abdomenului deasupra pubisului determinată selectiv tensiunea dureroasă a peretelui abdominal. Cu mâinile rapide Jefuindu durere palpata intensificat brusc. Acest simptom a atras cea mai mare atenție: atât medicul a constatat că este necesar pentru a face o examinare digitala a rectului. Cu toate acestea, ei nu au îndrăznit motiv să recurgă la această recepție și simplu a cerut chirurg. infiltrat inflamator mare în spațiul Douglas a fost descoperit. Nu este nevoie ca operațiunea nu a fost găsit o apendicita pelviană cum era de așteptat, și un pelveoperitonit ascuțit în legătură cu salpingita purulentă. Abordarea abil important pentru diferențierea atât suferă de boli infecțioase, fără participarea tânărului chirurg.
În cele din urmă, ne permite să mai convențională, dar spune formă practică pentru a rezuma încălcările tactici care sunt adesea evidente în studiul istoriei. Eliminarea acestor încălcări ar putea, în unele cazuri, a preveni întârziere sau diagnosticate greșit.

1. Dacă nu există nici o certitudine absolută a corectitudinii diagnosticului chirurg nu ar trebui să sară la un transfer pacient in clinica de boli infectioase. Practica a arătat că, în multe cazuri, pentru a grăbi chirurg de transfer, a pierde o mulțime de timp costisitoare forțată cu transfer de mare întârziere pacientul înapoi la unitatea chirurgicală pentru operația.
2. Nu se recomandă în istoricul medical, pentru a face astfel de înregistrări: „În cazul în care bolile infecțioase abandonează complet diagnostic &intoxicații alimentare bdquo-acută", Pacientul poate fi transferat la camera de urgență. " O astfel de cerință nu este fezabilă. Indicații pentru o intervenție chirurgicală nu sunt limitate la bolile infecțioase retragerea unilaterală din intoxicații alimentare acute.
3. Bolile infecțioase se recomandă cu o mai mare fermitate pentru a-și apăra punctul de vedere și să nu ia pacientului la departamentul de infecțioase, în cazul în care rămâne unele îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului de intoxicație alimentară acută.
4. La cea mai mică îndoială cu privire la autenticitatea diagnosticului de intoxicație alimentară boli infecțioase ar trebui să solicite chirurg imediat, și să nu întârzie apelul la 10-15-35 ore sau 2 zile așa cum a fost cazul, în unele cazuri.
5. Ca boli infecțioase, iar chirurgul ar trebui să fie evitată dacă este posibil concluzii definitive. Trimiterile la „cazuri de student“, este recomandabil să nu se facă, deoarece experiența arată că, după multe ore, se transforma uneori situații tragice.
6. În cazul în care chirurgul, respingând diagnosticul bolilor acute chirurgicale, „da“, pacientul sub supravegherea unei boli infecțioase, el nu ar trebui să-și piardă legătura cu pacientul și amintiți-vă că numai în cazul unor boli infecțioase din proprie inițiativă, după mai multe ore, aceasta va provoca din nou. Practica arată că un chirurg re-apel utilizează boli infecțioase, uneori, foarte târziu, atunci când există deja semne de „abdomen acut“.
7. O istorie atentă a acestei boli este foarte importanta pentru diagnostic. Lull, înlocuit simptomele violente de la debutul bolii, să nu mai vorbim de îmbunătățire adevărată. În multe cazuri, o evaluare incorectă a venit „calm“ poate duce la dezastru. Acest lucru este deosebit de convingătoare în poziția anormală a apendicelui.
8. In lunga istorie nu poate fi ignorat aceste fapte esențiale ca „intoxicații alimentare multiple“, în același pacient. O astfel de „otrăvirea“ sunt adesea atacuri repetate de apendicita, colecistita și altele asemenea. D.
9. nu ar trebui să li se permită probleme de diagnostic si tratament prin telefon.
10. Nu trebuie să uităm că, în afară de localizarea tipic de apendicita, apendicita adesea găsit în poziția anormală a apendicelui. de multe ori Trebuie sa apeleze la rectal pacient studiu bimanuală și abdominale-lombare (de preferință, pe partea stângă a) - în practică, medic la acest complex nu întotdeauna. Uitând aceste două metode simple de investigare, în unele cazuri, duce la misdiagnosis.
11. În fiecare caz, admiterea pacient cu intoxicație alimentară acută este necesar să se verifice dacă el a strangulat inghinala, hernie femural sau ombilical. Acest lucru ar trebui să fie făcut chiar și atunci când pacientul nu prezintă nici o plângere cu privire la zona specificată. Uitând această regulă, mai ales la persoanele în vârstă, în unele cazuri, duce la misdiagnosis.
12. stare Delirious, boli concomitente acute ale cavității abdominale, este un simptom indirect al pancreatitei acute. Nepotrivirii între puterea și acuzele subiective date obiective limitate ale pacientului obținute prin palparea abdomenului, este de asemenea o caracteristică simptom al bolii.
13. Numărul de pacienți de sex feminin admise cu un diagnostic de boli foodborne acute, sunt adesea la pacienții cu o boală inflamatorie acută a organelor genitale. În unele cazuri, intoxicații alimentare, simulând încălcare a sarcinii ectopice.
14. Responsabil de decizie cu privire la indicațiile pentru o intervenție chirurgicală nu poate fi făcută dependentă doar de imaginea de sânge. Imaginea de sânge nu este întotdeauna cel mai important simptom.
15. Stencil aplicat în compartimentul de spălare de primire infecțioase a stomacului și de curățare clisme inainte de interventia chirurgicala a respins boala celiaca acută, nu sunt relevante și poate provoca, uneori, un rau pacientului.
16. cicatrici postoperatorii pe abdomen de fostele operații, indiferent de numărul de ani care au trecut înainte de a prezenta boala, ar trebui să caute întotdeauna o atenție medicală, explorarea pacientului. Ignorarea acestui fapt de mai multe ori a fost cauza erorilor de diagnostic.