Intoxicații alimentare acute - apendicita Salmonella - boli abdominale chirurgicale sub masca de toxiinfecție alimentară

Ei merită o atenție specială cazurilor de Salmonella apendicita, care au apărut în legătură cu focar de familie simultană cauzată de Salmonella tifosul murin și 2 cazuri de misiune Salmonella - într-o singură.
Pacientul A., 16 ani, a fost internat la infectioase departament 30 / V 1966 plângerile de vărsături repetate, diaree, crampe dureri abdominale și dureri de cap. Peste 5 ore pentru boli cu tatăl mănâncă okroshka carne. În același timp, fiul său sa îmbolnăvit tatălui meu - el a apărut vărsături, diaree profuza si crampe severe la nivelul extremitatilor inferioare. Când primiți un băiat într-o stare de severitate moderată, a abdomenului este moale, dureri în regiunea epigastrică. diagnosticul de intoxicație alimentară acută a fost ridicată. Pacientul a fost spălat de stomac. A doua zi, având dureri abdominale acute, localizare, care sa mutat din groapa stomacului în iliace dreapta. Au existat o tensiune limitată a peretelui abdominal, simptomul local, Shchetkina - Blumberg. Diagnosticul de apendicita acuta. La funcționarea în peretele apendicelui relevat focare de necroză. Recuperat. Soluțiile de spălare, voma, fecale Salmonella este detectat tifosul murin.
Pacientul S., în vârstă de 15 de ani, a fost internat în spital 29/1 1968 după cină (mânca salată de carne). În același timp, mama și tatăl, care a mâncat aceeași salată, s-au crampe dureri abdominale, vărsături și diaree frecventă. Fiul o temperatură de 39 °, dureri de cap severe, stomacul este moale, nedureroasă în toate departamentele, cu excepția regiunii situată între nervura XII și aripa iliacă. Diagnostic: apendicita acuta lombare. La operație detectat apendicita gangrenoasă. Voma, apa de spălare și fecale a relevat Salmonella misiunii.
Următoarea observație ne-am intalnit cu apendicita acuta cauzata de germen C. 27 Debutul / II 1969 simptome lent progresive ale unor boli infectioase comune. Pacientul internat în spital 6 / 1V în stare gravă. 9 / IV durere acută în articulația încheietura mâinii stângi și umflarea în artrita him- circumferință. In ziua a 14-a dezvoltat boala simptomatologia clasica de apendicita acuta, cu un răspuns clar din partea peritoneu. operațiune de urgență, în care cangrenă-a identificat apendicele perforat. Sânge cultură, urină și fecale nu sunt găsite tifoidă, paratifoidă patogen, dar reacția Vidal a dat în mod repetat aglutinării cu paratifoidă C într-o diluție de 1: 800.
In cele mai multe cazuri, natura Salmonella apendicita procedează în mod favorabil, dar în unele cazuri, acestea pot duce la degradarea severă a apendicelui, da perforații, așa cum este descris în mai multe lucrări. Kubickowa descris Salmonella apendicita a terminat perforație și peritonită.
Mayer, familiarizat cu literatura de specialitate a ajuns la concluzia că Salmonella apendicita - recunoscut fenomen care apare boala atunci cand Salmonella Salmonella enterocolită la pinul pătrunde în cavitatea prin proces, dar poate să apară prin hematogene. În cele mai multe cazuri, acest lucru este urmat tifoidă Salmonella și paratifoidă A și B, dar există și alți membri ai acestei familii mari. Perforarea, potrivit autorului, este rară.
Nu este întotdeauna posibil să rămână pe diagnosticul de apendicita Salmonella, folosind doar teste de laborator (culturi de sânge, „Vidal Salmonella“). Ideea de natura Salmonella apendicita și poate induce tabloul clinic. În cazul în care boala incepe cu simptome care pot fi considerate ca gripa, pneumonie (frisoane, febră, dureri de cap, fenomene catarale), și 7-10 zile de la debutul bolii simptome acute apar din cavitatea abdominală, provocând suspiciune de apendicita acuta, pacientul ar trebui să fie operat în regim de urgență. Este evident. Dar, în cazul în care operațiunea a găsit procesul de schimbare puțin nu ar trebui să se limiteze la eliminarea acesteia, fără a examina partea terminală a ileonului și a ganglionilor limfatici mezenterici. În fiecare caz de dubiu, este recomandabil să semene conținutul apendicelui și să ia sânge pentru cultură de sânge.
Subestimarea istoricul pacientului „suspecte“, care sugerau o infectie comuna, incapacitatea de a utiliza metode de laborator conduc la faptul că pacientul este externat din recuperarea diagnostic eronat. Iată două exemple din practica noastră.

Fig. 3. Profilul de temperatură al pacientului A.

Pacientul A., 33 ani, a fost internat în spital 24 / XI 1964, în ziua a 8-a bolii, cu temperaturi de 39,4 °. Treptat s-au îmbolnăvit, plangandu-se de stare generală de rău, slăbiciune, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Deranjat dureri abdominale minore, fără localizare specifică. 7 zile pacientul a continuat să lucreze în ciuda temperatura crește seara la 38,4 °. La momentul admiterii la spital pacientul sa plâns doar de slăbiciune, dureri de cap și de retenție scaun. După 2 zile de ședere în departamentul infecțioase a crescut brusc dureri abdominale, leucocitoza, de sânge a crescut la 12.500, cu schimbare de neutrofilelor la 18%. Durere localizată în regiunea iliacă dreaptă, mușchii peretelui abdominal a fost tensionată, respectiv. Diagnosticul de apendicita acuta, nu este pusă la îndoială, ci la un fel de istorie generală nu sa manifestat o atenție suficientă. În etapa abdominală detectată cu turbiditate apendicele vypot- seros hyperemic ușor îngroșat - imagine catarală apendicita nu se potrivesc severitatea simptomelor preoperatorii. A efectuat o apendicectomie. pacienții operați chirurgul a observat că modificările inflamatorii minore într-un proces de ileonul terminal în timpul 8 cm hyperemic și peretele său îngroșat. Acest fapt nu a atras atenția. ganglionii limfatici mezenterici nu au fost examinate. Eu nu fac nimic de culturi. Temperatura a fost coborâtă încet până la a 15-a zi a fost redus la normal.
Deși nu avem teste de laborator, care ar putea confirma diagnosticul complet, avem încă un motiv suficient pentru a identifica cu cele date de observare, pe care am discutat mai sus (fig. 3).
Mai bine gândite face următoarea observație.
14 / VIII în 1966 la a 10-a zi de boală în departamentul infecțioase a spitalului a primit P. fată, în vârstă de 13 de ani, diagnosticat cu o boală infecțioasă. Boala a început să stare de rău, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și potashnivanie. Temperatura a fost menținută în 38 °, pacientul nu sa plâns de durere. Scaun în primele 3 zile nu a fost, în a 4-a zi de mai multe ori pe zi diaree. Pe 6-a zi de boală a apărut o ușoară colorare icterica a pielii și sclera. La momentul admiterii la spital, icter a devenit vizibil, și scaun adus la viață de până la 7-10 ori pe zi. sânge Bilirubina nu a depășit 3,4 mg%, de 2-3 zile de la primirea urme de icter a fost plecat. Sângele ajunge la 12.500 leucocite, inclusiv 23% stab. Se confruntă cu calm pacientului, pe durerea separată nu se plânge, durere la palpare este determinată numai în cursul unui colon în formă de S. Nici în iliaca dreapta sau dreapta abdominale-lombare sau sensibilitate suprapubiană la palpare nici o durere si tensiunea musculara. Mobilitatea peretelui abdominal în timpul respirației nu este limitată. Dizuricheskih fenomene. O examinare digitala rectala nu este infiltrate dureroase, inflamatorii, sau orice altă boală nu este găsit. Ficat 3 cm protrudes de coaste de margine. Din studiu suplimentar pacient aflat un fapt nu lipsit de semnificație epidemiologică cunoscut: în ajunul bolii pacientul a mâncat borcan aproape plin de tomate anul trecut de sărare se depozitează în condiții igienice precare (banca a fost deschis). In fiecare zi, starea pacientului sa agravat progresiv, a crescut fenomene de intoxicatii. Diagnosticul este neclar. În timpul examinării repetate a pacientului, există unele dureri, nu numai pe stânga de-a lungul colonului sigmoid, dar, de asemenea, deasupra pubisului. În acest sens, a întărit suspectate de apendicita acuta, localizare pelvină.
6 / IX pe larg o consultare cu participarea reprezentanților calificați ai diferitelor discipline - specialisti in boli infectioase, chirurgi generaliști și pediatrie, oncologie, tuberculoza și altele, opiniile sunt împărțite. Prin peretele abdominal în acest moment cu ușurință palpat extrem plasat maloboleznenny infiltrează în regiunea iliacă stângă. Unele legate de boala cu o infectie intestinala comuna, altele se înclină la diagnosticul de apendicita pelvine nerecunoscut, altele permit blastomul (sarcom), iar un sfert a fost gata pentru a vedea Infiltrat palpabil limfadenitå tuberculoasă. Pentru a respinge posibilitatea de apendicita pelviene nimeni, cu toate acestea, nu a îndrăznit, deși localizarea ridicat de infiltrare, lipsa de acces la aceasta prin examinare rectală și a părăsit locația lui nu este destul de impresionat de diagnosticul de apendicita pelvine (BS Rozanov). Indicații pentru o intervenție chirurgicală nu au fost. Între timp, starea pacientului a început să se îmbunătățească, infiltrarea dizolvat treptat. 30 / XI, r. F. 1,5 luni de la internarea în spital, pacientul a fost externat. Cu toate acestea, după 4 luni, în legătură cu durerea abdominală rămasă ea a suferit o intervenție chirurgicală. Cu mari dificultăți tehnice îndepărtate apendice modificate destructiv (Fig. 4).

Fig. 1. Curba temperaturii a pacientului P.
Analiza detaliată a observației de mai sus oferă motive suficiente pentru a se califica drept apendicita distructiva primare cauzate microflora vulgare. În primele zile ale bolii pacientului aproape nu a suferit de dureri. icter efemeră apare pe fundalul stare generală de rău că mama pacientului (medic pediatru), este considerat ca boala Botkin, este dificil de a lega cu apendicita. apendicita acută, în cazuri foarte rare de hepatită continuă cu fenomenele, se întâmplă, cu toate acestea, numai în septică severă pe tot parcursul procesului.
Unii autori (Y. Dzhanelidze 1941) a pus la îndoială valoarea icter ca un simptom de apendicita acuta. AM amină și Chumakov, EM (1959) a observat colorarea icterica sclera și piele numai atunci când formele distructive de apendicita acuta, peritonita complicate postoperatoriu. AD Ochkin (1934) consideră că icter sclera apare ca urmare a complicatiilor de apendicita intoxicația severă acută și care începe „mezenteric Pius.“ În același timp, icter foarte des la bilirubinemiei satelit scăzută este salmoneloză cauzate de Salmonella grup particular C (A. E. Petrov, IV Schuur, E. S. Gurevich).
Este demn de remarcat faptul că el a scris despre ea în monografia lui VS Gurevich, „In plus fata de bolile chirurgicale, care apar la un salmoneloză, grup paratifoidă, ar trebui să fie icter ascuțit, ca unul dintre simptomele caracteristice ale acestei infecții. Dacă este unul dintre simptomele cele mai constante la toate cu această infecție, atunci septice forme de ea este caracteristică aproape obligatorie. " icterica hepatita C germen etiologie acută poate fi un fel de sine și evoluția clinică a bolii este mult mai frecvent decât este cazul cu alte salmoneloza. Cu unele metode de cercetare suplimentare, cum ar fi reacția Vidal ( „Salmonella Vidal„), un titru de aglutinare în creștere de microbi Grupa C poate indica conexiunea icter cu bolile C-germen. GA MA Ivashinsev și Rappoport (1922) a indicat icter ca unul dintre infectia C germen simptome caracteristice.
Aceste observații de noi, observațiile personale în principal literare, și modeste confirmă faptul că, fără îndoială, boli infecțioase, iar chirurgul este necesar să se ia în calcul existența unor apendicita Salmonella, în cazul în care agentul patogen pot apărea diferite reprezentanți ai genului larg răspândite Salmonella.
Salmoneloza care curge cu toxicitate ridicată și bacteriemie, caracteristic el ca un fenomen complet natural, pot fi implicate în procesul de orice organ și, în special, pancreas, creând un septicopyemia pestriț tablou clinic, cu mult dincolo de conceptele obișnuite de intoxicații alimentare.
Posibilitatea de intrare a emboliilor bacteriene în pancreas de netăgăduit hematogene.
Această posibilitate este toți autorii indică, în special, VM Înviere și S. Lobach. observație IY Ibidov conduce atunci când pancreatita acută provine de hematogene un copil de 5 ani.
Timp de 7 zile înainte de admiterea la spital cu amigdalită acută copil bolnav, curge cu o temperatură de 39 °. Pe 7-a zi de la debutul bolii a aparut brusc crampe dureri abdominale, mai ales în cadranul din dreapta sus și în jurul ombilicului, vărsături dureroase și lipsa de scaune, în ziua a 8-a - creșterea rapidă a simptomelor. Un diagnostic prezumtiv - invaginație acută. Operațiunea: O imagine de pancreatită acută. Trasilol numit la 10 000 de unități pe zi, pentru primele 2 zile, apoi la 5000, timp de 4 zile. Recuperat.
Observații similare au condus alți autori (NI Blinov și GA Gomzyakov) - se observă astfel de cazuri, și suntem.