Examinare digitala rectala - boli abdominale chirurgicale în masca de intoxicații alimentare

STUDIU rectal digital și importanța sa pentru diagnosticul diferențial între intoxicațiilor alimentare acute și bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale
Doisprezece ani elev de școală de circ a fost internat în spitalul nostru în 1965, după 3 zile de la debutul bolii. Diagnosticul de admitere - intoxicație alimentară acută. Și fata însăși, și familia ei au fost convinși că a fost otrăvită caviar de la babușcă Caspice. Ea a apărut dureri abdominale și vărsături frecvente mici. Casa ei a fost spălat de stomac cu apa gazoasa. Voma a doua zi a încetat, dar intensificat dureri în abdomen, iar în a treia zi sa alăturat unui lichid cum ar fi apa, scaun fără mucus și sânge. Temperatura 39,2 °. In trecut, fetele au dureri în stomac, dar au explicat prezența Ascaris. Critici specifice de pacienți nu au prezentat, pune în liniște și, prin urmare, să conteste consultul unui chirurg pas în nici o grabă. Prima inspecție a chirurgului a avut loc după 18 ore de la primirea pacientului. Înregistrarea chirurg a declarat că pacientul limba umed, burta nu umflate, pe orice site accesibil la palpare, cu excepția regiunii suprapubiană, care a fost determinată de durere severă palpare, tensiune musculară semnificativă și simptom de lumină Shchetkina - Blumberg. Menstruația, pacientul a avut-o vreodata. Urină sub formă nemodificată, dar atunci când pacienții urinat nota de durere terminală. Chirurgul a examinat pacientul prin rect și identificat de educație extrem de dureros, care ar putea fi luate și haematometra și torsiune chistului, si de cele mai multe apendicita pelvine. Era clar că este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Acesta a fost produs după 5 ore după inspecția chirurg. 4 zile au trecut, ca un pacient bolnav, și aproape 24 de ore din momentul în care ea a fost internat în spital. Din păcate tf câteva ore care a trecut de inspecție și funcționare, imaginea bolii sa schimbat dramatic în rău: stomacul a devenit doskoobraziym din nou, a început vărsături și puls accelerat. La operație: puroi lichid miros Escherichia coli. acoperire fibro purulent pe intestine, brațul lung (19 cm) este sudat la suprafața posterioară a appendage uterine mici kolboobrazno îngroșată, negru, cu o gaură pinion. Recuperare.
Este dificil să renunțe la ideea că a redus, Simptomatologia clasic de dezastru pelviene ar putea fi prevenite tuseul în timp util, prin rect, care este un succes complet ar fi putut face boli infecțioase de serviciu.
Femeie de 54 de ani, în 1961 a fost internat în spital cu intoxicații alimentare acute. balonare cu fermitate, crampe abdominale și vărsături multiple a dat un motiv pentru a suspecta ileus. Simptomele, cu toate acestea, au fost exprimate nu foarte convingătoare. În plus, faptul că derutant pacientul a fost „diaree severă“. Cand facut cumparaturi de descărcare de rect, sa dovedit că acestea sunt în cel mai puțin se aseamănă cu Fecalele intestinale, dar sunt ușor de lichid sângeroase din abundență care rezultă din intestin și este umezirea puternic foaie. Din păcate, chirurgul examinează examinarea rectala pacientul nu a. Chirurgii de serviciu, re-examineaza pacientul pe timp de noapte, a profitat de acest studiu simplu si a constatat ca intussusception pacientului. Operația a confirmat diagnosticul. Intussusception a fost cauzata de o tumori pedunculați benigne la intestin în formă de S.
Este clar că examinarea rectala în timp util ar ajuta la a face un diagnostic corect, și că operațiunea a fost o eroare directă cu întârziere a primului chirurg care examinează pacientul.
Masculin 60 ani în ziua a 5-a, deoarece boala a intrat în spital cu diagnosticul de obicei de intoxicatii alimentare acute. dintr-o dată a căzut bolnav, durere originea în regiunea epigastrică și abdomen. În prima zi de boală ea cel puțin 10 de ori și a vomitat de 5 ori mai slab. Natura scaunului din istoria bolii este tăcut. La internare pacientului specialist in boli infectioase la datorie a spus că durerea la palpare este determinată în principal de suprapubiană și într-o măsură mai mică, în jumătatea dreaptă a abdomenului. Pacientul, de asemenea, sa plâns de dureri in uretra in timpul evacuării. Suprapubiană simptom pronunțat Shchetkina - Blumberg. Diaree, constipație, și în curând a dat timp de 3 zile, pacientul nu a avut un scaun. Chemat la consultarea chirurg a constatat tot ce a spus boli infecțioase, dar nici el, nici de boli infecțioase tuseu rectal nu. Cu toate acestea, chirurgul a spus, pentru ca pacientul nu are destul de distincte, dar încă fenomene peritoneale, acesta ar trebui să fie transferat la camera de urgență. După 2 ore pe o intervenție chirurgicală în pelvis a fost găsit infiltrarea în vrac, care a fost perforat apendice gangrenoasă.
Evident, în cazul în care chirurgul de serviciu a recurs la un examen digital rectal, în plus față de a lua în considerare plângerile de dureri in uretra pacientului, el ar fi avut nici un motiv pentru a scrie că diagnosticul este neclar.
Tânărul de 19 ani, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută admise la spital, după 25 de ore de la debutul bolii. El a fost bolnav acut: au existat o mulțime de durere în regiunea epigastrică și în cercul buric, vărsături repetate, diaree a fost de trei. Departamentul infecțioase a doua zi diareea sa oprit, pacientul a simțit mult mai bine, chirurgul nu a provocat, examinarea rectala pacientul nu a făcut. Prima inspecție a chirurg a avut loc în a treia zi de ședere a pacientului în departamentul de boli infecțioase. Înregistrarea chirurg a vorbit despre starea buna a pacientului: „Diareea sa oprit 2 zile, nu a existat nici un scaun, dureri abdominale mici, puls 72 de bătăi pe minut, limba umedă, abdomenul este moale, ușor sensibilă în simptom inferior otdele- Shchetkina - datelor Bloomberg indicare otritsatelnyy- apendicita acuta, nu. " După o zi la re-examinare chirurg nu este sigur încă de diagnostic, pacientul a apelat la camera de urgență pentru observare. El a făcut un examen rectal, și de această dată, ca și în examinarea inițială. După două ore de „observații“ pacient datorită reluării durerii și agravarea stării generale diagnosticate cu apendicita acuta a suferit o intervenție chirurgicală. Pelvis au descoperit o infiltrare foarte mare, dens de mărime fixă ​​de 10X10 cm. Din Infiltrat apendice gangrenoasă izolat. Recuperat.
Puteți fi sigur că doar o coincidență fericită a salvat pacientul de la dezastru. Dens Infiltrat demarcată focar distrugerea cavității abdominale liber, nu este întotdeauna caracterizată prin astfel de caracteristici de protecție ca și el, pentru moment, a avut în speță. Deoarece boala inainte de operatie a avut aproximativ 5 zile, iar din momentul internării - aproximativ 4 zile.
Băiat 15 ani mai 1962 el a fost transferat de la Spitalul de Boli Infecțioase, unde a rămas ca un pacient de intoxicații alimentare acute în spital Botkin cu diagnosticul de apendicita acuta. De la debutul bolii a fost de 5 zile. Au existat dureri ascuțite în stomac, scaune moi, cu mucus de până la 8-10 ori pe zi. Primele trei zile, pacientul nu merge la medic. In ziua a 4-a fost internat la spital de boli infecțioase, în cazul în care starea lui a fost considerată ca intoxicație alimentară, până în momentul când noaptea a apărut brusc dureri severe în regiunea iliacă dreaptă, și, așa cum este indicat în însoțitoare simptom, pozitiv Shchetkina - Blumberg. stare relativ bună a pacientului la internare si moale si fara durere la palparea abdomenului, pentru a permite chirurgului la concluzia că indicațiile de boală acută chirurgicale nu sunt disponibile. Din păcate, chirurgul a făcut ceea ce a trebuit să facă și el a făcut chirurg, pacientul a vizitat a doua zi. Examinarea rectala a relevat o durere ascuțită în studiu și un infiltrat inflamator mare în pelvis. Este demn de remarcat faptul că problema sănătății sale la acel moment pacientul a răspuns cu încredere „bun“, dar pentru cele 3 ore care separa inspecția din timp în timp alocat operațiunii, imaginea sa schimbat dramatic în rău: pacientul a apărut foarte puternic vărsat durere în jurul valorii de stomac, vărsături, scaune frecvente, cianoza feței - un model distinct de perforare. Operatiuni: apendicita gangrenoasă pelvine cu perforație. Pacientul recuperat. Din moment ce boala a trecut de 6 zile. La spital, pacientul inainte de interventia chirurgicala a petrecut 29 de ore.
Aceste exemple din spectacolele noastre practica de spital, la unele complicații grave pot duce la neglijarea acestei metode simple, ca studiu cu degetul de rect. Drepturile Mondor când spune: „Omiterea de acest fel ar trebui să primească anual, multe vieți omenești. Cât de des un pacient este diagnosticat cu colita alternativ infecțioase, febra tifoidă, paratifoidă, gripa si chiar dor de diagnostic, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva viața pacientului. " Studiul rectala si vaginale ca metodă de diagnostic medical de mare importanță practică atașat VM mouse-ul. „Această metodă de investigare, - a spus el - Apreciez mai mult și mai mult.“
În unele cazuri de apendicita si retrotsekalnogo pelviană a intrat simptome ale sistemului urinar, așa cum am văzut în unele dintre următoarele observații de noi. Acest fapt este de o mare importanță pentru diagnostic. Simptomele sistemului urinar medicul este de multe ori nu a observat sau observat, de gândire de pielita sau pielonefrita, chiar nevralgia lombare. Între timp, urinare frecventă, dureri în timpul urinării, retenție urinară, hematurie, dureri la nivelul testiculelor pot apărea semne aberante apendicita localizate. Semnele de otrăvire nu însoțesc aceste. Cand lombare apendicita (din cauza apropierii de rinichi) și pelvine (apropierea de vezica urinara) - aceste simptome nu sunt mai puțin frecvente.