Apendicita acută și intoxicații alimentare acute - boli abdominale chirurgicale în masca de intoxicații alimentare

Dintre pacienții internați în ultimii 7 ani, în Spitalul de Botkin diagnosticat cu infectie intestinala acuta, au existat 300 de persoane cu apendicita acuta. În 80,3% din cazuri au fost diagnosticate direcția intoxicație alimentară acută, 9,7% - dizenterie acută, 6,7% - tifoidă și paratifoidă, 3,3% - o boală însoțită de o ușoară îngălbenire a pielii, prin care nu suficientă motivul a fost suspectat boală infecțioasă.
Printre diferitele boli care sunt ascunse sub apendicita acută masca, cunoștințele noastre primul loc este luat de diverse infecții intestinale (40,3%).
joacă Late spitalizare, desigur, un rol negativ pentru diagnostic corect în timp util. Cu fiecare zi a bolii se retrag din ce în fundal simptomele inițiale ale bolii, recoltând loc de caracteristici noi, se pare că el aduce la infectie intestinala acuta. Prin urmare, este important pentru boli infecțioase recepționer de colectare istoricul medical detaliat și sondajul pacientului, care, din păcate, nu întotdeauna să acorde suficientă atenție la medic.
Excesiv de lungă ședere pacientii cu apendicita acuta intr-o boli infecțioase la episcopie diagnosticul corect depinde în primul rând de numărul mare de apendice situate anormal, o boală care curge dintr-o simptomatologie neobișnuită. Din cele 300 de cazuri de apendicita in 112 (39,2%) a fost pelvine, retrotsskalny, retroperitoneal. Într-un număr de cazuri de o imagine clinică neobișnuită a diferit cu apendicita se dezvolta rapid, chiar și în cazul în care procesul de distrugere a poziției sale normale în abdomen (gangrena apendice). De multe ori țineți diagnosticul diferențial al infecției intestinale acute poate fi foarte dificil, și totuși să fie sincer recunosc că dificultățile de diagnostic clinic nu este întotdeauna doar vinovații diagnostic eronat și întârziat.
Din cei 300 de pacienți, am identificat un grup de 52 de pacienți cu confuz, greu de detectat apendicita acuta, simptomatologie, atunci când, în același timp, cel mai clar vizibil i.organizatsionnye diverse erori tactice.
Dintre cei 52 de pacienți înrolați, numai 4 foarte târzii (29, 46, 51 și 120 de ore) a fost rapid pentru a corecta diagnosticul si imediat operat. A fost un pacienți dificili: printre ei un pacient cu apendicita gangrenoasă pelvine, una cu apendicita flegmonoasă retrotsekalnym, un apendice gangrenoasă, aflată în mod obișnuit, și un apendice gangrenoasă, dintre care vârful atinge bordura inferioară a ficatului.
Treizeci și trei de pacienți din același grup, de asemenea, a primit foarte târziu, dar, spre deosebire de primele 4, lung zăbovit în spital de boli infecțioase înainte de diagnosticul a fost pus și au fost transferate la camera de urgență pentru o intervenție chirurgicală. 15 pacienți din 33 de boli infecțioase a pus sub semnul întrebării diagnosticul unei tendințe mari. Cu toate acestea, chirurgul a respins cu fermitate diagnosticul de apendicita acuta, scris în istoria bolii, „Orientări privind simptomatologia acută a bolii chirurgicale nu imeetsya- se încadrează în imaginea de intoxicatii alimentare acute.“ Duty boli infecțioase cunoscute sub presiunea de chirurg plasat pacientii din spital infectie, ce anterior au făcut multe dintre ele au o serie de activități nu numai inutile, în acest caz, chiar și riscante ca lavaj gastric și clismă. Cu trecerea timpului, starea pacienților sa înrăutățit, cauzând boli infecțioase probleme juridice. Există necesitatea de a re-consulte chirurg. În medie, a fost efectuată după 23 de ore (de la 4 cazuri 6-10 ore, 4 - de la 11 la 15 ore, într-un singur - de la 16 la 20 de ore, într-un singur - de la 21 la 25 ore și 5-26 la 35 de ore). era prea multă încredere în infailibilitatea bolii infecțioase în consultarea chirurgicale. Cu excepția o dată, consultarea chirurgicale repetate a avut loc doar la inițiativa unei boli infecțioase. În 3 cazuri, chirurgul a fost chemat din nou, când a existat o imagine de „abdomen acut“, și într-o singură - peritonită evidentă. Este destul de clar faptul că bolile infecțioase de serviciu, uneori, tineri, fără experiență, în imposibilitatea de a urmări nuanțele celor care cresc în imaginea bolii, de așteptare pentru „imagine detaliată“ și numai amintește chirurg. Aici este un exemplu.
Duty boli infecțioase, suspectate la internare a pacientului, diagnosticul de intoxicație alimentară acută nu este justificată, nu a invitat chirurg pentru consultare imediat și a făcut în istoria bolii următoarea notă liniștitoare: „Pacientul are o apendicita acuta suspectata (poate chiar exacerbarea apendicita cronica) dar semne clare încă acolo. Simptomele de iritație peritoneală neclare. Este nevoie de observare în continuare, studiul de sânge, și apoi, dacă este necesar, consultarea chirurgicale. " După 4 ore, necesitatea unei consultări de urgență chirurg a devenit absolut evidentă. Chirurgul a fost numit, iar pacientul a fost transferat la camera de urgență. operațiune Pa detectat apendicita gangrenoasă retrotsekalny.
In 18 cazuri de 52 de boli infecțioase fără a consulta cu un chirurg, pacientii plasat in infectie spital, fiind de acord cu direcția dignozom. În bolile infecțioase spital a arătat că pacienții, noi semne de avertizare care necesită consultare chirurgicală. Este intenția, din păcate, a fost efectuată după o medie de 28 de ore (în decurs de 1 oră sau de 3 ori, 10 ore, 1 timp, 15 ore, 1 timp de 20 de ore - de 5 ori, 35 de ore - de 2 ori, 48 ore, și mai mult - 2 ori).
Acești 33 de pacienți au fost următoarele forme: retrotsekalnoe și poziția retroperitoneal a apendicelui - la 11, apendicita gangrenoasă pelvine - in 7, procesul de cangrenă la poziția sa normală - la 7, apendicita flegmonoasă localizare normala - la 8 pacienți.
Pe măsură ce analizăm grupul de 15 pacienți au primit în prima zi. Din păcate, în aceste cazuri, deoarece admiterea la spital înainte de operație a durat o medie de 9,6 ore. În cele mai multe cazuri, erori tactice, nu de numărare istoria colectate la întâmplare și anchetă superficială a pacientului, iar aici a jucat un rol negativ în diagnosticarea în timp util. Iată câteva exemple.
Chemat la consultarea chirurg nu a fost prezentă în persoană, dar a fost limitată la o propunere prin telefon „transfera pacientul la camera de urgență în cazul în care are modificări în sânge.“ În același timp, el nu a luat în considerare o boli infecțioase adresate de date importante de istorie, care, în ultimele șase luni, pacientul a fost de 4 ori „otrăvirea“.
De control mai în vârstă, medic mai experimentat pe o tânără trebuie să fie regula, să nu permită nicio excepție.
Într-un caz, chirurgul cauzat de consultare de 10 ore după internare pacientului în separarea infecțios respins diagnosticul de apendicita acuta. După 50 de minute, este încă din proprie inițiativă numit chirurg responsabil care nu numai că au o putere limitată de mușchi, dar, de asemenea, pe Blumberg simptom distincte. Pacientul a fost transferat imediat și operat. El sa dovedit a fi o apendicita distructivă, aproape de perforație.
Într-un alt caz, boli infectioase sub un chirurg presiune cunoscut transformat pacient in infectii spital. După 10 ore de chirurgie, din nou, cauzata de initiativa persistente infektsionista gasit pacient cu simptome clare de peritonită. La operație detectat apendicita gangrenoasă pelvine cu două perforații.
Nu există nici o îndoială că pacientul, boala care cel într-o mică măsură, lăsând suspiciuni privind o boală chirurgicală acută ar trebui să rămână sub observație în departamentul de chirurgie, sau cel puțin sub supravegherea unei inițiative dinamice hirurga- re-consultare nu pot fi transmise în întregime pe o boală infecțioasă.
Oricare ar fi părut dificil pentru diagnosticul unui anumit caz clinic, dar de fiecare dată când o analiză detaliată a găsit orice erori în tactici, care ar fi putut fi evitate. În cazul în care medicul a considerat de datoria lui să colecteze cu atenție istoricul medical, acordând o atenție deosebită simptomelor inițiale ale bolii, pacienții cu care nu a respins complet diagnosticul bolilor acute chirurgicale ar rămâne sub supravegherea chirurg și medicii de gardă ferm în vedere faptul că dificultatea diagnosticului este în mare măsură legată de nerecunoscut, deplasate , vierme-ca apendice, - diagnostice eronate și tardive ar fi fost mult mai puțin.