Intoxicații alimentare acute - apendicita germen - boli abdominale chirurgicale sub masca de toxiinfecție alimentară

Chirurgii de obicei interesați mărturia operației, procesul de modificări morfologice la distanță, localizarea acesteia - normale sau anormale, dar ele arată un interes scăzut în ceea ce a avut loc acolo inflamație în anexa, ca urmare a trecerii la infecție continuitatem în prezența enterocolita, sau traseul hematogenă pe fundalul deja existente infecție generală sau locală. Problema etiologia si patogeneza apendicita nu este la fel de simplu cum pare, uneori. Există încă multe laturi neexplorate ale acestei boli aparent „foarte clar“. Cum, de exemplu, trata mesajul „apendicita epidemie“, derivat dintr-o comunitate mică a statului de Bombay (India)? . Flash „apendicita epidemie“ a cuprins 64 de persoane. Set studii epidemiologice largi au arătat că rezervorul central, alimentarea rezidenților cu apă, a fost puternic contaminate cu Salmonella și Shigella. Ser cel mai studiat a fost pozitiv pentru anticorpi cu titru în raport cu salmonella. Sa ajuns la concluzia că este absența modelului salmonella enterocolitei cauzat sindromul bolii caracteristice apendicita. 56 din 64 de pacienți au fost operați.
A existat un moment în care problema tifoida, infectie germen si concentreze boli infectioase, si chirurgii au atras cazurile de așa-numita appendikotifa in care apendicita dezvaluie o imagine a bolii, iar simptomele febrei tifoide nu sunt detectate sau detectate mai târziu. Este suficient să amintim cuvintele vechi chirurg francez Ginara (citat în H. ​​Mondor, 1937.), care a scris: „Sunt convins că, în mod sistematic, dacă am fost în apendicita perforata acută utilizate serodiagnosis, formele șterse de febră tifoidă și paratifoidă au detectat mai frecvent decât era de așteptat “.
Unul dintre cei mai mari chirurgi și experți în situații de urgență chirurgie abdominală H. Mondor, vorbind de appendikotife se referă la medici cu cuvintele: „Atunci medicii trebuie să-și exercite discernământ și să exercite o atenție maximă pentru pacient.“
Deoarece infecția parathyphoid mult stabilită se poate produce cu localizarea selectivă sau predominant apendicular. In 1912, Vidal a declarat în cadrul Academiei de Medicina cu o ocazie, când, după 15 zile de boală tipic tifoidă, în care cultura de sange gasite de doua ori in circulant bacillus din sânge paratifoidă B, dezvoltat brusc simptome apendicular acute, care sunt mai puțin de 24 de ore de rezultat moartea pacient din cauza procesului de cangrenă. În cultura pură appendage a fost obținut germen B. Apoi, chiar numele „salmonelozei“ nu exista. observația H. Mondor conduce Kantegrilya și Sol, unde un experiment de precizie demonstrat posibilitatea leziunii izolate prin apendice hematogene bacilul paratifoidă B.
La autopsie pacientul, care a murit de o apendicita perforata, au fost găsite absența completă a oricărei leziuni a intestinului subțire și chiar absolută a aparatului este intactă limfoid al ileonului. În același timp, au existat leziuni ale cecum și apendice și peritonita difuze acute. În apendice și abdomen revelat bacillus paratifoidă în cultură pură. origine hematogenă de apendicita nu este pusă la îndoială. Topografia leziunilor a corespuns exact localizarea vaselor din cecum și apendice. Ei au fost singurele nave care au fost implicate în procesul de-a lungul tractului gastro-intestinal. „Se pare că emboli microbiene împrăștiate în acest caz, septicemie paratifoidă, cruțat toate celelalte ramuri ale arterelor mezenterice, arterele pentru a lovi doar cecum și apendicele“ (H. Mondor). Tifloappenditsit reprezentat numai intestinal septicemie localizare germen. Dintre cele două plăci necrotice din apendicele unul perforat și a dus la peritonită fatale. Cecum a fost acoperit cu pete lenticulare, care a constatat un număr foarte mare de bastoane germen B.
Un fapt curios este menționat în literatura de specialitate ani distanță: 109 cazuri de perforație tifoidă de ulcer la 2 spitale din Sankt-Petersburg (între 1889 și 1897) în 8 cazuri a fost perforarea apendicelui.
Dacă ne-am amintit de multe ori despre originea germen tifloappenditsite, în unele cazuri, am putea evita greșeli în diagnosticul, ceea ce poate duce uneori la un rezultat tragic.
Conform datelor din literatură (EI Zverev, Black, Sanders, Mitchell și colab.), Bolile Numărul germen apar cu caracteristici care împiedică recunoașterea participării în ultimii ani. Acest lucru ușor, uzat-pacient forme, începând de multe ori ca gastroenterokolity acuta, gripa, pneumonie, și așa mai departe. N. Odată cu creșterea cunoștințelor noastre despre genul Salmonella VAST nu este imposibil pentru chirurg să se întâlnească cu astfel de cazuri. În cazul în care, în unele monografii sunt scurte instrucțiuni privind identificarea simptomelor de apendicita in febra tifoidă și paratifoidă (NK Rosenberg, MA Mir-Kasimov, 1934, 1947), în literatura de specialitate chirurgicale în ultimii ani, această problemă nu a acordat o atenție. Mai ales suntem interesați de a deveni EI Zverev in revista „Chirurgia», № 3 pentru 1966, printre 207 pacienți cu boli-tifoide germen, îndreptate pentru spitalizare cu alte diagnostice, au existat 8 pacienți care au fost initial diagnosticati cu apendicita acuta . În viitor, în 5 dintre ei a fost febra tifoidă, în 2 - B germen si unul - A. paratifoidă La 6 pacienți cu cultură de sânge a fost obținut din sânge și organe, la 2, în etapele ulterioare - reacția Vidal.
Două observații printre cele de mai sus merită o atenție specială.
Prima observație la bărbați în vârstă de 54 de ani, boala a fost însoțită de durere strict localizate în regiunea iliacă dreaptă, tensiunea musculara si simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg. In a 4-a zi de funcționare a fost efectuată de la începutul bolii. efuziune fibropurulent detectată în abdomen (0,5 L). Scion hyperemic și îngroșat oarecum în mijloc. Apendicectomie. În primele zile ale stării de sănătate a pacientului a fost satisfăcătoare. Temperatura la ziua a 9-a de la debutul bolii a revenit la normal, dar câteva zile mai târziu a fost din nou în creștere în niveluri. Au fost balonare, scaun cu întârziere, limba imblanita si uscat. De la mijlocul patra săptămână a început creșterea rapidă a intoksikatsii- în ziua 24 - peritonita, ziua a 25 - moartea. Panoul a constatat umflarea creierului plăci neyerovyh și foliculi în ileon. La semănat de organe alocate bat paratyphi B. Appendectomy a fost aparent făcute la începutul primului val de germen B, nu a curs grele. Al doilea (recurent) val complicat peritonita purulentă (fără perforații vizibile ale peretelui intestinal). Aparent schimbat mică nepotrivire între 4-a zi a procesului de boala si prezenta abdominale 0,5 L lichide purulente fibroase necesită abdomen audit aprofundat, în special în ileonul terminal și ganglionilor limfatici mezenterici, să nu mai vorbim examenul bacteriologic purulente exudat în cavitatea abdominală.
A doua observație a autorului repetă cu o variantă a primului. Masculin 29 ani, a scăzut treptat bolnav: febră, dureri de cap a apărut, fenomene de catar pulmonare. Spitalul a fost doar pe a 7-a zi de boală. A doua zi după internare au fost dureri abdominale acute, strict localizate în regiunea iliacă dreaptă. La pasul îndepărtat pic schimbat apendice. Din cauza deteriorării tot mai mare a pacientului și o imagine de peritonita este suspectat strangularea ileus. Pacientul a fost operat a doua oară, și în curând a murit. O autopsie a evidențiat modificări morfologice boli tipice de febră tifoidă-germen. Când semănat din organele obținute stick-ul paratyphi A.
Iată câteva observații personale.
În martie 1965, în departamentul de diagnosticare a sectorului infecțioase a spitalului nostru am primit 2 pacienți diagnosticați cu intoxicație alimentară acută. Prima dintre ele, F., în vârstă de 25 de ani, bolnav acut după o eroare de dur în produsele alimentare a mâncat la un moment dat o mulțime de varietate de alimente, inclusiv 500 de grame de mezeluri, conserve de pește, 2 zile în picioare într-un borcan deschis pe masă. Câteva ore mai târziu sa trezit de la dureri abdominale ușoare, dar cu un sentiment de mare slăbiciune și greață. La scurt timp după ce a început vărsături și au apărut frecvent scaune apoase, fără sânge. Dimineața, temperatura este crescută la 39,2 °, tremura. Pacientul se spală stomac în sine, dar a primit nici o ușurare. În a treia zi de la începutul bolii sale, el a mers la spital. La internare starea lui nu mai părea atât de vărsături severe și diaree oprit, încă deține temperatura, dar în următoarele zile, ea a început să scadă treptat. Doua culturi de sange a relevat salmonella tifoide. Pe 7-a zi de primire în regiunea iliacă dreaptă cu ușurință simțit bine, un pic dureros infiltrate în mod clar natura apendicular. Până în ziua a 14-a la debutul bolii, temperatura a scăzut la normal. Infiltra resorbit lent. După o ședere de 30 de zile în spital evacuate sănătos (fig. 1).
Al doilea pacient. Vladimir, în vârstă de 61 de ani, a venit la același diagnostic în același an. El a fost acut bolnav după ce mănâncă eroarea. Dureri abdominale au fost minore singur vărsături,, a existat un scaun de întârziere. Temperatură apropiată de 40 °. A doua zi, debutul bolii admise la spital. fiind deja în spital, pacientul a început să se plângă de dureri în iliace dreapta arie- au fost intense și a dat baza unui diagnostic de apendicita acuta. Pacientul a fost transferat la camera de urgență, în cazul în care, după unele observații au decis să se abțină de la o operație de urgență. În câteva zile, pacientul rămâne în departamentul chirurgical unde cultura de sânge a dat de două ori S. typhi, după care a fost transferat înapoi în separarea infectios. Prin peretele abdominal este palpat clar infiltrat apendicular maloboleznenny. Treptat a venit recuperarea (Fig. 2).

Fig. 1. Profilul de temperatură al pacientului F.

Fig. 2. Profilul de temperatură al pacientului B.
In departamentul de boli infecțioase, a primit un număr mare de pacienți diagnosticați cu intoxicație alimentară acută, în cele mai multe cazuri, ne întâlnim cu severe gastro-intestinale de simptome, dar în unele cazuri acestea nu există sau sunt foarte slabe. Între timp, boala, uneori, în aceste și în alte cazuri, a fost amânată timp de 2-3 săptămâni și devine un caracter tifoidă. Dă caracteristicile bolii datorate de multe ori le găsim dificil. În cazul în care, în aceste cazuri, diagnosticul a fost făcută mai ușoară prin punerea în scenă repetate culturi de sânge sau de re-descoperit în tifoidă fecale Salmonella și datele obținute în timpul palparea abdominale, care de multe ori nu găsim nici una sau alta. Dacă am re-făcut culturile fecale, sânge, urină pentru prezența Salmonella și a efectuat studii serologice, care ar putea indica titruri ridicate de anticorpi specifici în sânge, am adesea convinși de existența unui astfel de apendicita, din care un exemplu este prezentat mai sus. Dar este nevoie de medic dedicare si laboratoare speciale foarte bine organizate.