Origine genitale Pelveoperitonit - boli abdominale chirurgicale în masca de intoxicații alimentare

ORIGINE genitale PELVEOPERITONIT și intoxicații alimentare acute. Diagnosticul diferențial
Vorbind de apendicita pelviene, ne-am oprit la o anumită lungime pe dificultățile care apar atunci când le diferențiază de intoxicații alimentare acute. Viața, cu toate acestea, arată că, în procesele inflamatorii acute pelviene prima frecvență nu ocupă apendicita acută și inflamație acută a organelor genitale. La spital, numit după Lenin în Leningrad pentru 1934-1936 bienal. (EA Bock) de 2512 de cazuri de peritonită acute în 883 (35,1%) au avut originea genitale peritonită, peritonită origine apendicular au fost al doilea - au fost 521 (20,7%).
Materialele statistici necesită o atenție, deoarece chirurgul tactica in functie de diagnosticul de apendicita pelvine si origine genitale pelveoperitonita pelvină poate fi exact contrariul: în primul caz, tratamentul chirurgical este necesar, în al doilea proces se încheie de multe ori după tratament conservator. Din mai multe motive, intoxicație alimentară acută este deosebit de ușor să se amestece cu inflamație acută a organelor genitale. Prin urmare, este necesară o mai mare vigilență aici.
Dintre pacienții internați în această perioadă în departamentul infecțioase a spitalului, cu un diagnostic de intoxicație alimentară greșit acută, au existat 34 de pacienți pelveoperitonitom origine genitală. Aceasta a inclus mai multi pacienti cu torsiune de chist ovarian pe picior, și un pacient cu torsiune a trompelor uterine.
Un loc aparte printre pelveoperitonitov origine genitală ocupă cele cauzate de gonococ. Practic chirurg trebuie să știe despre ele, deoarece de multe ori pelveoperitonitov origine apendicular pot oferi o imagine falsă a intoxicațiilor alimentare acute. Gonococ găsește abdominale mediu propice pentru creștere. Peritoneu la acesta este mai stabil decât în ​​E. coli. De aceea, atunci când pelveoperitonitah gonococica scade cel mai important simptom al peritonită - contracția mușchilor peretelui abdominal. peritonita gonococica incepe la femei, și, uneori, fetele dintr-o dată, ca și cum între sănătate deplină. Unul devine impresia ca și în cazul în care drumul dintre vulva si peritoneul pentru gonoree este lipsită de orice întârzieri și obstacole. debut brusc, putem spune intimidant generală la primele 1-2 zile se înlocuiesc cu o îmbunătățire neașteptată. Febra și alte semne de inflamație peritoneala dispar repede. În cazul în care medicul care este familiarizat cu astfel de boli, diagnostic corect, se recomandă să se abțină de la o intervenție chirurgicală. Mortalitatea la pacientii supusi unei interventii chirurgicale, mai mare decât cea a tratamentului conservator. Problema, însă, este faptul că între începutul rapidă și a existat o îmbunătățire există suficient timp în timp pentru a pune un diagnostic greșit și să facă o operațiune inutilă. Prin urmare, nu se poate găsi un cuvânt de condamnare a pacienții operați chirurg datoria, istoricul medical pe care le prezentăm mai jos.
În iulie 1963 am primit o femeie de 35 de ani, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută. Ea sa îmbolnăvit brusc: au existat dureri în partea de jos a abdomenului, greață, vărsături și diaree. La biroul de apel din față infectios bolnav în discuție validitatea acestui diagnostic, deoarece nu a fost o imagine a peritonită. Ginecologul nu a găsit nimic convingător în sprijinul originii ginecologice peritonitei. Prin urmare, sa decis că natura apendicular peritonită. Sub acest diagnostic pacientul operat prin intermediul a 6 ore de la internare. Operațiuni anexita purulentă bilaterală a fost descoperit. In studiul de puroi a fost izolat din tuburile precum secrețiile vaginului a fost detectat Neisseria gonococ.
Desigur, diagnosticul preoperator ar fi mai corect daca chirurg si ginecolog in studiul de bolnavi să acorde o atenție deosebită lipsei de tensiune peretelui abdominal - un simptom, atât de caracteristic pelveoperitonita gonococica. Nici o indicație în istoria bolii nu este disponibilă, există, de asemenea, indicii de modificări inflamatorii vulvo-vaginale sub forma unei mucoase rosii, umflate, purulente vaginale, precum durerea de nesuportat atunci când presiunea asupra uterului, în timpul examinării bimanuală, durere sub uretra si urinare dureroasa.
Unii autori, cum ar fi H. Mondor, să acorde o atenție la fața caracteristică a pelveoperitonitom naturii gonococica pacientului: nu este chiar fața peritoneală și un fel de cianotice - buze albastre, de culoare albăstruie a obraji si frunte.
Astfel, principalele caracteristici diferențiale între gonoree pelveoperitonitom, apendicita acuta si intoxicații acute sunt următoarele: în peritonită apendicular există simptome clare de peritonită, în special simptom cardinal - reducerea musculaturii abdominale. Pacientul pelveoperitonitom Gonorrheal, indiferent cât de puternică și independentă, și palparea dureri abdominale, indiferent de puterea durerii asociate cu tuseul spațiu Douglas, se observă o reducere moderată a mușchilor abdominali numai în prima zi. Din a doua zi a acestui simptom, care joacă un rol important în diferențierea între peritonită apendicular și intoxicații alimentare acute, nu mai este prezent. După 1-2 zile, atunci când simptomele dispar peritoneale cu gonoree, pericolul de a se califica în mod greșit pelveoperitonit gonoreyny cum ar fi creșterea intoxicații alimentare. În aceste cazuri, cunoașterea istoriei ajută gonoreei începe cu pelveoperitonita acută, care dispare după 1-2 sutok- simptomelor acute toxiinfecții alimentare ale peritonitei sunt absente de la bun început.
Astfel, semnele de diagnostic diferențial la gonorrhoeal pelveoperitonite constau din fețe de culoare cianotice, foarte contracție puțin pronunțată a mușchilor abdominali și datele de cercetare pelvine.
Situația este diferită atunci când există datorită pelveoperitonit distructive pelvine apendicita, perforarea sau ruptura piosalpinks chisturi infectate. Aici, pe scena efectua toate simptomele teribile de peritonită ca anacatharsis, rata de ascuțit cardiac crescut (până la 120 de bătăi pe minut sau mai mult) scăderea tensiunii arteriale, tulburări respiratorii, peretele abdominal imobilitate și că este deosebit de caracteristică semnificativă, ascuțite de tensiune mușchii peretelui abdominal.
Pacientul a fost de 50 de ani înscriși în iulie 1961, cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută. Prin misdiagnosis au fost exprimate acut simptome ale tractului gastro-intestinal, care ocupă un loc de frunte în imaginea bolii. vărsături incontrolabile, scaune moi adus pacientul la o stare foarte gravă. Adevărata cauză a suferinței a fost constatată prin palparea abdominala intensa si examen ginecologic. Diagnosticul preoperatorie: pelveoperitonit, a lansat dincolo de pelvis, dreapta-piosalpinks- la stânga chist ovarian. Dupa operatie recuperat.
Trebuie remarcat faptul că deosebit de periculoasă în sensul de a fi capabil de a fi amestecat cu intoxicație alimentară acută sunt peritonita postabortal. Istoria poate fi absent, simptome obiective sunt rare, pacientul nu vărsături, nici o tensiune musculară a peretelui abdominal, diafragma sau imobilitate. Diareea, adesea însoțită de o stare care poate conduce medicul pe o cale greșită.
Aș dori să se concentreze pe un aspect practic foarte important. O anumită parte a pacienților admiși la departamentul de urgenta cu boli acute abdominale, apendicita acuta in special, du-te acasă, pentru că diagnosticul cu care au fost trimise, este pus sub semnul întrebării, iar boala este văzută mai mult ca o boală acută ginecologice. Aceasta este o tactică destul de comună necesită o atenție sporită. În unele cazuri, aceasta poate duce la o situație tragică. Oricum, în cazul în care circumstanțele sunt obligați să dea drumul tuturor celor bolnavi, numai după examinarea de către un chirurg cu experiență și care duce la adoptarea unor măsuri adecvate pentru buna readmiterea a pacientului, în cazul în care situația sa deteriorat. Erori în astfel de cazuri, medicul lasă sentimentul agonizantă de regret, problema ar fi putut fi evitate dacă ar fi arătat mai precauție și prudență.
Pacientul a fost de 18 ani admise la spital Botkin, 5 zile de la debutul bolii, cu un diagnostic foarte ciudat „sepsis, empiem a vezicii urinare.“ Diagnosticul a fost imediat înlocuit cu un diagnostic complet clar „peritonită.“ 5 zile în urmă pacient bolnav acut, ea a avut dureri abdominale severe, vărsături în mod repetat. În aceeași zi, ea a fost trimisă la spitalul orașului, cu un diagnostic de apendicita acuta. acest diagnostic a fost respinsă, presupus o inflamație acută a apendice drept, iar pacientul a fost lăsat să meargă acasă, mai ales pentru că este în conformitate cu cererea sa (în funcție de caracterul moral). La acasă, ea a fost sub supravegherea medicilor locali, a incercat multe medicamente diferite, cum ar fi antibiotice diferite, dar în fiecare zi starea ei sa înrăutățit. După 5 zile, ea a fost internat în spitalul nostru. operație de urgență detectată pelvine apendicita gangrenoasă rupturii varsat peritonită fibropurulent, abces in pelvis, abcese multiple mezhpetlevye, un abces subdiafragmatică la stânga. In a 15-a zi, pacientul a murit.
Dintre pacienții internați la spitalul nostru cu intoxicație alimentară acută au fost pacienți care suferă de ginecologie cu natura non-inflamatorii. Ne referim pacienții cu torsiune de chist pe picior, torsiune de fanere sănătoase și mai ales cu sarcina tubara afectata.
În următoarea observație sub diagnostic dublu „(?) (?) O intoxicație alimentară acută, apendicita acuta“, a venit o fată care sa dovedit a fi un diagnostic adevărat: torsiune de ovar dreapta. Diagnosticul a fost în esență simplu. În orice caz, istoricul pacientului a permis să respingă cu ușurință și intoxicații alimentare acute, si apendicita acuta. Istoria bolii pacientul merge pentru a arăta importanța deosebită este un studiu aprofundat al istoriei medicale pentru diagnostic.
Fata de 17 ani pe timp de noapte, culcat în pat, citind o porni în conturi partea dreapta pentru a opri lumina, ea a simțit brusc o durere ascuțită în jurul abdomenului. După un timp, ea a fost vărsături de două ori, și apoi de 3 ori cu scaune moi. Ca de obicei, pacienții să contacteze sentimentele lor cu o eroare în produsele alimentare, dar întreaga familie a luat aceeași mâncare, și nimeni nu sa îmbolnăvit. Plângerile au crescut, iar dimineața pacientul a fost trimis la spital. Din păcate, boli infecțioase, și terapeutul a fost de acord cu diagnosticul de intoxicație alimentară acută, fără a lua în considerare mecanismul specific al bolii. Chirurgul a examinat pacientul după 5 ore de la internare, a declarat durerea atunci când este apăsat pe zona suprapubiană și terminalul - la urinat. Presupunând apendicita pelvină, el a făcut o examinare digitala rectala, dar nu a găsit un uter nedureroasă a crescut în dimensiune (pacientul a fost în perioada premenstruală). Nu există semne că ar vorbi despre natura inflamatorie a bolii, nu a fost. starea pacientului a fost satisfăcătoare, repetate examene chirurg a permis să spună că „la datele de timp prezent care indică o boală acută chirurgicală nu sunt disponibile.“ Ginecologul, la rândul său, a ajuns la concluzia că natura durerii nu poate fi explicat organele genitale boala. Chiar și după 27 de ore de spitalizare chirurg, observând din nou durerea din regiunea iliacă dreaptă și deasupra pubisului, am fost înclinat să explice toate aceste apendicita pelvine. Câteva ore mai târziu, senzație de burta umflată deteriorat bolnav, a existat tensiune în regiunea iliacă dreaptă. Acesta este operat cu un diagnostic de apendicita acuta pelvine. Operațiunile dovedit torsiune ale trompelor de pe dreapta.
Analiza acestor observații, nu putem fi de acord cu faptul că ideea unui chist sau torsiune de apendici ar fi pe deplin justificată chiar și atunci când primul sondaj al pacientului. Este diagnosticat cu apendicita pelviene, ne gândim stereotipă: nu ca apar atât de brusc apendicita pelviană ascuțite, la starea de sănătate absolută a fetelor inflorite când porniți partea dreaptă.
Conform literaturii de specialitate, torsiune a uterului sănătos în cele mai multe cazuri, apare la fete foarte tinere (11, 14 și 19 ani). In 18 din 22 de cazuri colectate de AV Karavanova, pacienții aveau sub 22 de ani. Diagnosticul se bazează pe o surpriză absolută, care începe cu boala, semnele peritoneale acute uzuale și palpabil prin rect „maselor“ în buzunar Douglas. Se crede că răsucirea tuburi apare atunci când există o simultană și appenditsit- unii autori cred că este chiar acordată. Aparent, este la fel de dificil de a dovedi ca respinse.
Mai jos este un tabel de simptome de intoxicație alimentară acută, pelveoperitonita natură gonococici și peritonite cauzate de microfloră coccal vulgare, sau E. coli (Tabel. 5).

Un tabel comparativ al simptomelor de intoxicație alimentară acută și pelveoperitonita inflamații purulente și a organelor genitale la femei gonoreynyh