În timpul bolilor acute ale cavității abdominale la vârstnici - boala abdominală chirurgicală în masca de intoxicații alimentare

Unele caracteristici ale bolii acute celiaca la vârstnici și senilă, complică diagnosticul diferențial al intoxicații alimentare
Efectuarea unui diagnostic diferențial între intoxicații alimentare acute și bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale - este uneori foarte dificil. Când este vorba de pacient în vârstă sau vechi, diagnostic corect și mai dificilă. Numărul de diagnostice false crește pe măsură ce ne apropiem de pacient la această vârstă. Diferențele procentuale în diagnostice pacient vechi, mare nu numai și nu atât de mult, deoarece cunoscuta caracteristica vechi pacient a modificărilor de țesut care nu sunt tipice pentru tineri, dar chiar și cu atât mai mult din cauza acestora reactivitatea redusă.
Bătrâne diminuează durerea involuntar sau nu se poate localiza cu precizie. La începutul proceselor modificări organice chiar grele pot să lipsească puls și temperatură. Flatulență cauzate de un bătrân o tendință de a reflexă fenomene intestinului paretic, creează uneori o impresie falsă de obstrucție intestinală. Leading simptom pentru boli abdominale acute chirurgicale - peretele abdominal tensiune de protecție - un om bătrân poate fi exprimat slab sau absent. AV Nikolaev, a analizat 230 de pacienți operate în 1960-1964. vârsta de peste 60 de ani, constată că Shchetkina simptom - Blumberg a fost pozitiv la o apendicita distructivă, doar 65% dintre pacienți, abdominal tensiune musculară peretelui a fost observată doar în 58% din cazuri. În cele din urmă, problemele și medicul preconceptie despre frecventa de cancer la om vechi, de asemenea, că, uneori, poate conduce medicul pe o cale greșită. Acesta este cazul de părtinire, ceea ce a condus la rezultatul fatal, vom da mai jos. Trebuie remarcat, de asemenea, că omul vechi orice boală acută în cavitatea abdominală poate avea loc pe fundalul multor altor boli - modificări de aterom ale sistemului cardiovascular, tulburări metabolice, etc. Bătrînii pot fi uneori slab receptiv la hernie strangulata ... După cum arată practica, un pacient poate fi considerată ca suferind de intoxicații alimentare acute, în cazul în care medicul nu va recurge, în toate cazurile, indiferent de plângerile pacientului la inspecția inelului femural-inghinal și din cordonul ombilical.
Multi medici se crede ca apendicita la persoanele în vârstă este o raritate. Practica respinge acest aviz. Numeroase statistici din ultimii ani sugerează că această boală nu există vârstă restrictivă. Cu toate acestea, există declarații foarte autoritate patologi si chirurgi pe care oamenii de varsta vechi sufera de apendicita acuta mai tânără. Autorii se referă la obliterarea involutionary a apendicelui cu vârsta, ceea ce duce la scurtarea acesteia, prin care există o eliberare mai ușoară de conținut. IV Davydovskiy Schlesinger citează că cu vârste cuprinse între 51 și 70 ani între obliterare apare la 44-47%, de la 71 la 80 de ani an - 58% din cazuri.
Din moment ce omul vechi se încadrează în jos, uneori sau mecanisme-cheie de protecție împotriva procesului reflex ostrogoochagovogo în cavitatea abdominală, pentru a le diferenția de intoxicație alimentară deosebit de dificilă. GM Antonenkov indică faptul că din 300 de pacienți cu colecistită acută, în vîrstă de 60 de ani și peste, înscriși în 1958-1965. 80 de persoane, adică. E. 36,6% au fost menționate cu un diagnostic de intoxicație alimentară acută.
Deși principalul motiv pentru diagnostic întârziat ia în considerare reducerea reactivitatea unui om bătrân, oamenii vechi nu pot fi ignorate, și o tendință crescută a organului bolnav (dacă apendicele sau vezica biliară), la dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive. Analiza materialului clinic, care a apărut baza acestei lucrări, arată că din cei 10 686 pacienți care au suferit un 1/1 la 1/1 1960 în 1967 o interventie chirurgicala pentru apendicita acuta, au murit 28 de persoane, dintre care, la vârsta de 60 trebuie să 17 persoane, t. e. 63%. AV Nikolaev indică faptul că 230 de pacienți cu vârsta peste 60 de ani, care au suferit o interventie chirurgicala pentru apendicita acuta, au fost următoarele modificări morfologice la un apendice la distanță: catarală la 27,1%, 50% flegmonoasă, gangrenoasă la 22,9%. Astfel, numărul formelor distructive a fost de 72,9%.
TABELUL 14
Despre condițiile chirurgicale la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi

Potrivit Institutului de urgență din Leningrad, de 42 de pacienți vârstnici operați pentru apendicita, 19 forme distructive au fost descoperite.
Tendința de a dezvoltării rapide a modificărilor distructive în omul vechi IV Davydovskiy exprimat în următoarele cuvinte: „Solzii, care reprezintă o operație de plastic corpul copilului, treptat coboară spre bătrânețe, atunci când, în primul rând sunt procesele catabolice, cu un accent comun degradării și distrugerii “.
Mortalitatea postoperatorie la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, după cum sa menționat de către toți autorii, în 20-30 de ori mai mare decât în ​​tineri. Tabel. 14 arată foarte clar mortalitatea comparativă a pacienților operați la vârsta de 60 de ani si mai in varsta.
Prin urmare, persoanele în vârstă, dacă nu există contraindicații specifice, este necesar să se ridice în mod radical problema extinderii indicațiilor pentru operațiunile timpurii
(AG Gulyaev, A. T. Lida), împiedicând astfel "funcționarea disperare" (BA Petrov).

BS Rozanov într-o lucrare dedicată subiectului, menționează că 22 dintre acestea au fost operate timp de 10 ani, pacienții în vârstă de 80 de ani și peste, 7 persoane au murit, și scrise în stare destul de satisfăcătoare 15 persoane, adică. E. 2 / 3 dintre toate operate.
Aici este observația noastră, în care prejudiciul împotriva vârstei ne-a dat un deserviciu.
O femeie de 70 de ani, în august 1960 dintr-o dată s-au îmbolnăvit. Ea a avut dureri severe în abdomen, de două ori vărsături, diaree nu a fost. Pacientul a fost grav slăbită, ea frisoane, temperatura a crescut la 39 °. La câteva zile pacienta a rămas la domiciliu sub supravegherea medicului de district. Uneori, temperatura părea să scadă, dar după o remisiune scurtă a crescut din nou. După 16 de zile în casa medicul local, a pus-o în spital cu un diagnostic de colibaciloză. In fiecare zi, starea pacientului sa agravat: era mult mai probabil să se rupă, a crescut dureri abdominale, scaun a fost reținut, a fost în creștere model de toxemiei, care se manifestă nu numai în starea generală a pacientului, dar, de asemenea, în imaginea de sânge alb: la 7100 de celule din sânge au fost mielocite, tineri și peste 40% stab. Din păcate, nu există nici o indicație a faptului că, având în vedere palparea sistematică a abdomenului în istoria bolii.
Îndoieli cu privire la diagnosticul au fost epuizate după examinarea cu raze X a stomacului, care indica malignitatea leziunii sale. Acum a fost ușor și simplu pentru a explica prăbușirea stării grave a pacientului unei tumori maligne de stomac. Concluzie radiolog elimină necesitatea de a re-palparea abdomenului, mai ales nu necesită un examen digital rectal.

 Pe 7-a zi de ședere a pacienților în departamentul infecțioase de deteriorarea bruscă în starea ei - o imagine clară a peritonită. Invitați să consulte chirurg a fost de acord cu acest diagnostic, presupunând că a fost consecința peritonitei perforație presupusa neoplasme gastrice. Operații: exudat purulent cu miros neplăcut. Abdomenul inferior de fecale lichide în stânga conglomeratul zona iliacă constând din colon în formă de S, buclele intestinului subțire și epiploon. Pentru presgarnitura abcesul de birou a fost descoperit, descoperirea de infiltrare densitate stancos, care este adiacent la peretele intestinului $ în formă. Infiltra perforație acoperite în intestin. pune imediat apendicele flegmonoasă modificată. Rezecția colonului în formă de S, apendice îndepărtat. Pacientul a murit. raportul autopsiei: apendicita perioperatorie purulentă cu trecerea procesului inflamator în peretele perforatiei de colon în formă de S posledney- pylephlebitis trombozei și ramuri descendente ale superioare trombozei venoase mezenterice veny- retroperitoneale Departamentul rectosigmoid grăsime și venele de fibre paravezikalnoy. Concluzie: apendicita, peritonita complicate de locale, care implică perete în formă de S a intestinului cu ulterioara pylethrombophlebitis perforație ee.