Diagnosticul diferențial - tifoidă și paratifoidă

Ochi VI DIAGNOSTIC
Diagnosticul diferențial. Diagnosticul precoce al febrei tifoide joacă un rol crucial în reducerea incidenței și afectează în mod semnificativ cursul și rezultatul bolii. În contextul recunoașterii de incidență sporadice de febra tifoidă este adesea foarte dificilă din cauza absenței în primele zile ale bolii specifice manifestărilor clinice, „circumspecție scăzut“ de clinici raionale și medici.
Potrivit mai multor spitale din Moscova (X. F. Abdurakhmanov, 1969), doar 6,7% au fost internați în primele trei zile de boală a pacienților, și a cerut pentru a vedea un medic în această perioadă 18,1% din cazurile de febră tifoidă și paratifoidă A și B. Dar mai târziu a 10-a zi după ce boala au fost spitalizați 38,5%.
Cauzele principale ale tifoide necorespunzatoare si diagnosticul intarziat, boli germen sunt: ​​1) prezența unui grup mare de boli febrile acute, multe dintre care iese în evidență chiar și formate „tifopodobnaya“ 2) creșterea proporției de lumină și alte forme similare clinic la un grup mare de boli caracterizate prin șterse scurt periodom- febrila 3) examinare și experiență insuficiente nu tifoidă diagnostic clinic, boli germen în condiții clinice.
AF Bilibin (1970) consideră că nu există nici o schimbare în recunoașterea nu sa întâmplat boli infecțioase în ultimii 30-40 de ani. În cel mai bun, în opinia sa, recunoașterea bolii progresează etape de porumbei.
MS Tabor și EA Suris (1972) cred că, dacă înainte de bolile-tifoide germen trebuie să fie diferențiate în principal, cu boli ruleaza dificile, este acum în diagnosticul diferențial sunt dificultăți în ceea ce privește boala mai usoara. dificultăți considerabile sunt de diagnostic pentru bolile tifoide, germen, în care lumina este mascat in timpul bolii asociate exacerbare. In cele mai multe cazuri de febră tifoidă considerată inițial gripă sau o afecțiune respiratorie acută.
Diagnosticul de febră tifoidă, boli germen este plasat pe baza, o combinatie de simptome clinice, având în vedere datele istorice și de laborator epidemiologice. Semnele clinice care dau un motiv pentru a suspecta tifoidă și să efectueze o examinare punctuală a pacientului în primele zile ale bolii sunt febra, dureri de cap, tulburări de somn, scăderea sau pierderea apetitului, oboseală, slăbiciune, de culoare a pielii, o vedere generală a pacientului, limba „tifoidă“, flatulență , erupții cutanate, mărirea ficatului și splinei. Valoarea de diagnostic a simptomelor individuale, nu este același lucru și necesită o evaluare a acestora în combinație cu altele.
temperatură. Cele mai multe boli infecțioase și neinfecțioase sunt însoțite de reacția termică. Cu toate acestea, febra combinate cu alte manifestări ale bolii, natura poate fi în stadiile incipiente ale bolii diagnosticate sau boli-tifoide germen chiar suspectate. Încălzirea treptată a corpului, și cel mai important, a rămas ferm peste 37 ° C, timp de mai multe zile de febră, fără a prezenta motive evidente, au cauzat, în primul rând, cred că face despre bolile-tifoidice germen.
Intoxicația cu. La un anumit medic abilități clinice acordă o mare atenție la prezența sau absența intoxicației la pacienții febrili. Deseori auzim de la medic că pacientul nou internat cu febră tifoidă suspectate nu este intoxicație, astfel încât prezența tifos în dubiu.
manifestare obiectivă de intoxicare este apatia pacientului, indiferenta fata de mediu, izolarea, este dificil de a intra în contact verbal. Ca urmare a intoxicației forțată timpurie la pat. Intoxicație cu boli la-tifoide germen manifestate prin dureri de cap, tulburări sau lipsa de somn, pofta de mancare.
Erupții cutanate. Deși cei mai mulți medici sunt conștienți de faptul că pentru febra tifoidă și erupții cutanate caracteristice germen pe piele, dar nu toate-l descriu cu pacientul în direcția spitalului. Noi de multe ori a trebuit sa ma uit ca noptiera tifoide medici fără experiență nu a observat elemente tipice erupții cutanate roseolous-papulare. Pentru tifoidă caracteristic cantitate mică, de multe ori 2-4 membru delicat, erupții cutanate roz, cu margini netede rotunjite. erupții cutanate luminoase Abundent argumentează adesea împotriva acestei boli. Când germen Erupția cutanată, în unele cazuri, poate fi abundente.
tractului gastrointestinal. Modificări în tractul gastro-intestinal nu sunt luminoase, dar un aspect caracteristic. Mai întâi de toate boala limbii „tifoidă“ ciudat. Pot conta câteva boli în care a existat o schimbare a limbii în formă otechiosti cu imprimeuri de dinți de pe margini, prezența unui ceață gri murdar, mai ales în baza masivă a limbii.
A doua caracteristică tifoide manifestare, boli germen serveste balonare, care în combinație cu alte simptome face diagnosticarea bolii. În urma unei examinări a tractului gastro-intestinal la pacientii detectat ca sindromul Banti lui. Foarte caracteristic și diagnostician valoros este definiția crepitație la palparea în regiunea iliacă dreaptă. De multe ori, în același timp, este în măsură să definească dullness percuție cu percuție comparativă în același simptom arie- Padalka.
Sistemul cardiovascular. Destul de frecvent simptom și persistente de febră tifoidă, boli germen la fel ca în ultimii ani, iar în prezent, debitul este bradicardie relativă. Un deosebit de bună și se observă clar în grafic puls imagine și febra temperaturii pentru foaia.
Prezența unei triadă de simptome - bradicardie relativă și puls dicrotism hipotensiune arterială, în conformitate cu KV Bunin (1944), contribuie la recunoașterea tifoide. Pe hipotensiune ca un simptom frecvent, chiar și în forme ușoare de febră tifoidă indică Serov L. (1960). În opinia ei, acest lucru se datorează unei modificări a tonusului vascular, dar nu cu leziune miocardică.
sângele periferics. Unii clinicieni din trecut a adus o valoare mai mare de diagnostic a caracterului sânge periferic decât datele serologice (NI Ragoza, 1935). Este preferabil efectuat un studiu al sângelui periferic și pentru a evalua prognosticul bolii (IR Braude și colab., 1929). GF Vogralik (1931) consideră că gradul de leucopeniei intoxicație proporțională.
În ultimii ani, rolul modificărilor hematologice în diagnosticul febrei tifoide, a bolilor germen se acordă mai puțină atenție decât era înainte. În același timp, studiul morfologiei sângelui periferic este disponibil la toate nivelurile de servicii de sănătate, precum și modificări în sânge nu și-au pierdut modelul lor special, în cele mai multe cazuri de boli moderne, febra tifoidă germen.
Comparând rezultatele caracterului modificărilor morfologice în sângele periferic la înălțimea de febră tifoidă la pacienții cu anii precedenți, cu rezultatele modificărilor caracteristice febrei tifoide moderne, LD alert și OV Vygovskyy (1969) a remarcat faptul că în prezent a scăzut ușor valoarea de diagnostic a leucopeniei deoarece se observă doar în 44% dintre pacienți. Dar prezența aneozinofiliya, eosinopenia, Shift-baghetă nucleară la stânga poate fi utilizat în scopuri de diagnosticare, așa cum este tipic în prima săptămână de boală.
Astfel, în cazul în care pacientul persistă normocytosis febrilă și leucopenia în plus a relevat cu creșterea monocite limfatici, trebuie să vă gândiți mai întâi despre bolile-tifoidice germen. Mai clar permite să vorbească în favoarea aneozinofiliya lor prezență simultană sau eosinopenia, creșterea numărului de neutrofile stab la un total de neutropenie creștere relativă lympho-monocite.
Datorită faptului că tifoide caracteristice manifestări clinice diferite de severe la forme foarte ușoare șterse, trebuie efectuată cu un diagnostic diferențial al multor boli infecțioase și somatice, însoțite de răspuns febril al organismului. De multe ori trebuie să fie diferențiate de gripa și alte infecții virale respiratorii acute.
Gripa este caracterizata prin debut acut, cu o creștere rapidă a temperaturii la 39-40 °, a cărui durată este de obicei mai puțin de câteva zile, dureri de cap localizate în regiunea fronto-temporală. Adesea, există durere în timpul mișcării globilor oculari și injectarea scleral, sensibil la presiune, hiperemie, uneori, leziuni herpetice sau aripi nas. Majoritatea pacienților au exprimat simptome de traheită, roșeață difuză a gâtului mucoase, „cereale“, a palatului moale, la 4-5-a zi de hiperplazie boală a țesutului limfoid al peretelui posterior al faringelui. Ca și în cazul febră tifoidă, apar frecvent bradicardie relativă, leucopenie de sânge, neutropenie cu o deplasare spre stânga, limfocitoza relativă, aneozinofiliya. În cazul în care gripa nu este marcat de extindere a splinei, ficatului rar crește, nici o schimbare din partea tractului gastrointestinal, nu există nici o erupție cutanată.

Spre deosebire de bruceloza tifoidă în sănătate acute și starea generală a pacientului, în prezența temperaturilor ridicate este deseori satisfăcător. Dureri de cap puțin îngrijorat. La majoritatea pacienților, frisoane repetate, transpirații abundente, artralgii și dureri în zona lombosacrala, și, uneori, determinate de poliadenilare, și mai târziu - fibrozită, bursită, celulită. Un mare ajutor în diagnosticul diferențial are o istorie epidemiologică, stadializarea serologică Wright și Heddlsona, Burne intradermic de testare.
Febra Q începe de obicei acut, cu frisoane repetate, transpirații, dureri de cap. Majoritatea pacienților pe 3-4-a zi este o tuse, dureri în piept neregulate, cu toate că semnele fizice sunt rareori detectate modificări în plămâni și numai în raze X buzunarele determinate de conținut redus de aer a țesutului pulmonar. Aproximativ jumatate dintre pacienti au un ficat marit si splina. Pe baza semnelor clinice doar pentru a menține diagnosticul diferențial între febra tifoidă și febra Q este dificil, prin urmare, de teste de laborator o importanță capitală, în special, testul de fixare a complementului la C. burneti că titrului de diagnosticare cade mai des pe săptămână de boală 3-4.
Atunci când întâlnite în cazurile în prezent sporadice de tifos este rareori observată desigur severă, nu este întotdeauna clar delimitată tabloul clinic. Spre deosebire de tifos tifoide începe întotdeauna acut temperatura atinge un numar mare de la prima - a doua zi de boală, durata perioadei febrile în termen de 8-10 zile, cel puțin 12 sau scurtarea la alungire de 5-7 zile. fata hyperemic, umflata, sclerotica injecție vasculară, în ziua de boală există 3-4 este un simptom al Chiari-Aitsyna. Există unele emoție, „logoree“, a pacientului și slăbiciune fizică severă. Majoritatea pacientilor care se confrunta cu dureri de cap severe si insomnie, cosmaruri. Pulsul corespunde temperaturii corpului sau se determină tahicardie. Aceasta a observat în grade diferite, simptom pozitiv Govorov - Godelier (când protruded limba „poticnește“). La începutul lunii a crescut de ficat și splină. În prezenta tifosul erupții cutanate mai des roseolous, dar spre deosebire de febra tifoidă apare în ziua 4-6th de boală, de obicei abundente, polimorfe, „vag“, situat pe pielea întregului corp, într-o măsură mai mică, pe picioare și picioare, a observat foarte rar erupții cutanate podsypanie, și, în cele mai multe cazuri la 7-9-a zi a bolii, dispare, lăsând uneori pigmentare. În unele cazuri, există un fel de „diversitate de piele“, în absența unor cicatrici evidente. În globule albe din sânge normale sau număr de neutrofile leucocitoza lovitură de cuțit mic, cu o schimbare pronunțată spre stânga. In diagnosticul sunt cruciale RSK și Riga cu R. prowazeki, care sunt pozitive în titrului de diagnostic pentru 7-9-a zi de boală.
forma febrilă mononucleoza infecțioasă (Marinescu, 1962), prezintă o febră mare, dureri de cap, splenomegalie, uneori, debilitate, diaree nu este însoțită limfadenopatie, pot fi distinse de boli germen tifo- ale tabloului sanguin periferic. Cu mononucleoza infecțioasă determinată leucocitoză celule mononucleare datorate, apariția „limfomonotsitov“ neutropenie.
Form salmoneloza tifoide, deși relativ rare (1,8% F..Blyugeru A. și colab., 1975), are multe simptome comune de febră tifoidă. Spre deosebire de acesta din urmă, la o salmoneloza primele simptome ale bolii sunt vărsături, dureri abdominale, diaree sau simptome de intoxicație, și apoi, după dispariția tulburărilor gastro-intestinale, de 2-3 zile la pacienții cu febra din nou, erupție cutanată roseolous apare (de multe ori în mai multe perioada timpurie), a crescut ficatul, splina. Sângele acestor pacienți se observă adesea leucocitoza usoara cu o schimbare stânga. Practic numai examenul bacteriologic de sânge, fecale, bilă și urină și să efectueze teste serologice fac posibilă pentru a diagnostica corect.
Când psitacoza, precum și în febra tifoidă, o durere de cap marcata, febra, paloare a pielii, bradicardie relativă, mărirea ficatului și splinei. Dar majoritatea pacienților la 3-4-a zi de boală apar tuse uscată, dureri de junghi în piept, uneori frecare pleurală, punct de vedere clinic si radiologic a relevat semne de pneumonie interstițială, nu există modificări în tractul gastro-intestinal. RSK și testul intradermic cu antigen ornitoznoy a avut loc săptămâna 2-3rd de boală, diagnosticul este confirmat.
În germen de multe ori incepe cu manifestari dispeptice, dureri abdominale, scaune moi, cu mucus si chiar urme de sânge. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al dizenteriei acute. Spre deosebire de germen În caz de febră dizenterie acută durează de obicei 1-2 zile, există tenesme, abdominale spasm de colon sigmoid palparea, nu erupții cutanate, nu cresc ficatul și splina. Aceasta ajută în diagnosticul examenului bacteriologic al materiilor fecale ale pacientului, cultura de sânge și stadializarea serologică.
pneumonie focală, de obicei, începe acut cu creșterea temperaturii, apariția unei dureri de cap, și, uneori, frisoane, tuse, deteriorarea apetitului. Lumina este adesea observată când se ascultă vântul aspru, schimbări de percuție nu sunt, de obicei detectate, chiar și atunci când radiografie toracică nu este întotdeauna detectate leziuni ale țesutului pulmonar, și numai pe radiografiile sunt schimbări inflamatorii. Sângele în pneumonii mici focale adesea definite normocytosis leucopenia și VSH crescut. Examenul bacteriologic al testelor de sânge, scaun, urină, spută și serologice stabilite în dinamica, se lasă să se excludă tifoidă.
În tuberculoza miliară, precum și în febra tifoidă, curba de temperatură este permanentă, de multe ori se dezvolta „starea tifoidă“, există o creștere a splinei, flatulență, și, uneori, erupții cutanate apare roseolous. Dar, spre deosebire de debut febră tifoidă în tuberculoza miliară acută din ce în ce din a doua săptămână de boală a temperaturii fluctuații semnificative de zi cu zi, dispnee, cianoză a buzelor, exprimate transpirație, tahicardie. Unii pacienți au găsit leziune specifică a fundului de ochi. Sângele pe fundalul leucopeniei determinat neutrofilie, eozinofilie, trombocitopenie absentă. Crucial în diagnosticul diferențial au repetat radiografie toracică și examenul bacteriologic de sânge, urină, fecale. Sprijinirea rolului jucat de efectuarea testelor tuberculină.
Pentru excluderea altor forme de tuberculoză hematogene este necesar să se efectueze testul tuberculină (Mantoux) și cu raze X a pieptului.
boala Hodgkin, însoțită de curba ondulatorie a temperaturii, mărirea ficatului și splinei, leucopenia, seamănă cu febră tifoidă. Spre deosebire de acesta din urmă cu chlamydia este nici o „stare tifoidă“, flatulență, puls corespunde unei temperaturi fără rash roseolous. Pacienții au exprimat transpirație, mâncărime, de multe ori
pot fi găsite pentru a crește ganglionii limfatici periferice și mediastinale. Sângele în prezența neutrofilelor marcate leucopenie. Pentru suspectat Hodgkin prezinta biopsia ganglionilor limfatici sau puncție sternală.
În prezent, datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor cazuri de sepsis apar, însoțit de numărul normal de globule albe din sânge sau leucopenia, și de multe ori foarte dificil de distins de tifoidă, mai ales în cazul în care „nu“ leziune primară. In sepsis exprimat simptome de intoxicație, temperatura poate fi natura agitata, frecvente frisoane repetate cu transpirație.
În creșterile ulterioare și anemizatsiya paloare, dispnee, tahicardie, apar leziuni secundare în diferite organe, se pot dezvolta artrita, osteomielita, abcese în mușchi, plămâni, purulent pleurită, meningita. Miocarditis rezultată contribuie la scăderea tensiunii arteriale, zgomote organice apar în leziuni ale valvelor inimii. De multe ori, procesul a implicat rinichi, ceea ce duce la dezvoltarea pielonefrite, cistite. Uneori există o hepatită sau ficat abces toxice cu manifestări clinice asociate. Repetate bulion de cultură cu sânge de zahăr face posibilă alocarea agentul cauzator de sepsis.
Opisthorchiasis faza timpurie care apare la persoanele care consuma peste afectate gălbează siberian, care se găsește în rândul populației din bazinul Ob-Irtysh (în special pentru noii veniți în acest domeniu), este caracterizat prin debut acut, febră mare, dureri de cap, erupții cutanate (de multe ori rozeolopodobnoy) , ficat mărit și splina. Rolul principal în diagnosticul propriu-zis al acestei forme a opisthorchiasis colectate cu atenție și istorie, cu accent pe utilizarea sărate, uscate sau pește crud din familia Cyprinidae. Caracteristica fazei timpurii a imaginii opisthorchiasis sângelui periferic - leucocitoza eozinofiliei marcate (40-60%). Laboratorul de confirmare opisthorchiasis - detectarea antrax ou gălbează in continutul duodenal sau fecale, de obicei, nu este posibil anterior 4-6 saptamani de la boala.
Recent, destul de des este necesar să se diferențieze-tifoidă parathyphoid de droguri boala boala postprandial chiar mai multe tablete antibiotice, sulfonamide sau alte medicamente, și este caracterizată prin febră, dureri de cap, prezenta erupții cutanate pe corp, uneori, disfuncție intestinale. La unii pacienți, există indicii în istoria bolii similare în trecut asociate cu primirea anumitor medicamente. Spre deosebire de tifoidă de droguri erupții cutanate febra la boala, de obicei abundente natura, de multe ori maculopapulare, localizate mai pe membre, și, uneori, pe fata, dupa eliminarea de droguri, de obicei 2-4 zile să dispară. Un număr de pacienți din sânge au indicat eozinofilie moderată.